Способ лечения первичной легочной гипертонии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения больных с первичной легочной гипертонией. Целью изобретения является удлинение периода ремиссии. Указанная цель достигается путем ультрафиолетового облучения аутокрови на фоне общепринятой медикаментозной терапии из расчета 1 мл/кг массы тела больного со скоростью 20 мл/мин (3-5 процедур на курс лечения) в сочетании с дополнительным двукратным плазмаферезом в объеме по 200 мл с последующей заменой отцентрифугированной плазмы изогруппной донорской плазмой. Способ позволяет достоверно удлинить период ремиссии у больных за счет улучшения легочной микрогемоциркуляции, нормализации реологических свойств крови, коррекции иммунных нарушений, устранения расстройств центральной и периферической гемодинамики, элиминации продуктов нарушенного метаболизма.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИ Х

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 5 00 А 61 К 35 16

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPHTHRM

ПРИ ГКНТ СССР

L.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 1

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4393181/30-14 (22) 15.03.88 (46) 30.04.90. Бюл. ¹ 16 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.A.Áîãîìîëüöà и Киевский научно-исследовательский институт сердечно-сосудистой хирургии (72) Л.Ф.Коноплева, В.В.Карпенко, А.НЛ»амаев, А.Н.Криштоф, Л.А.Березина и С.С.Кисиль (53) 616.085(088.8) (56) Коноплева Л..Ф. Новые подходы к лечению первичной легочной гипертонии.

В сб.: XIE съезд терапевтов УССР.

Тезисы докладов. Киев, 1987, с. 47-48. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения больИзобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения больных первичной легочной гипертонией (ПЛГ).

Целью изобретения является удлинение периода ремиссии.

Лечение проводят на фоне общепринятой медикаментозной терапии.

Способ осуществляют следующим образом, Используют отечественный аппарат

"Изольда"73К. После пункции локтевой вены иглой от одноразовой системы для переливания крови типа HP-11-01 одним концом систему заправляют в

2 ных с первичной легочной гипертонией.

Целью изобретения является удлинение периода ремиссии. Указанная цель достигается путем ультрафиолетового облучения аутокрови на фоне общепринятой медикаментоэной терапии иэ расчета 1 мл/кг массы тела больного со скоростью 20 мл/мин (3-5 процедур на курс лечения) в сочетании с дополнительным двукратным плаэмафереэом в объеме по 200 мл с последующей заменой отцентрифугированной плазмы иэогрунпной донорской плазмой; Способ позволяет достоверно удлинить период ремиссии у больных. эа счет улучшения легочной микрогемоциркуляции, нормализации реологических сВОНсТВ крови, коррекции иммунных нарушений, устранения расстройств центральной и периферической гемодинамики, .элиминации продуктов нарушенного метаболизма, Ьи4 перистальтический насос. Вместо фильт- ЯД ра в систему вставляют кварцевую кю- ф » вету, которую затем располагают над ф бактерицидной лампой. С включением ©» насоса на забор кровь больного со Яб скоростью 20 мл/мин, заполняя систе- @. му, поступает в кварцевую кювету, где облучается. С целью приближения спектра излучения к естественному между кюветой и бактерицидной лампой устанавливают фильтр (согласно

3ь инструкции по применению аппарата) .

Затем кровь поступает во флакон со стабилизатором (50 мл физраствора и

10000 ед. гепарина).Забор крови производят из расчета 1 мл/кг массы тела

1560085 больного. После этого включением обратного хода перистальтического насоса кровь в смеси со стабилизатором возвращают в кровеносное русло боль" кого, Проходя по кварцевой кювете, она повторно подвергается облучению бактерицидной лампой. Эту процедуру повторяют 3-5 раз, В конце первой и последней процедур дополнительно осу- 10 ществляют глазмафереэ в объеме по

200 мл путем отсасывания крови на аппарате "Изольда"-73N с последующим ее центрифугированием при скорости

1600 об/мин и отсасыванием плазмы, Заканчивают процедуру инфуэионным возвращением эритроцитарной массы больному с дополнительным введением

200 мл изогруппной донорской плазмы.

Изобретение иллюстрируется следу- 20 ющими конкретными клиническими примерами.

Пример 1. Больная К., 41 год, находилась на стационарном лечении с клиническим диагнозом: первичная 25 легочная гипертония; приобретенная форма (аутоиммунный вариант), III стадия, III степень; склероз сосудов легких, аневризма основного ствола легочной артерии; относительная 30 недостаточность клапанов легочной артерии, ХНК П-А.

При поступлении в клинику обращала на себя внимание выраженная одышка в покое (ч/д 28 в мин), сердце° биение в покое (пульс 100 в мин), постоянные давящие боли в области сердца, периферический цианоз, выраженная общая слабость, головокружение, обморочные состояния. В анам- 40 незе имели место расстройство менструального цикла, маточные кровотечения, кровохарканье. При объективном обследовании: АД 120/75 мм рт.ст., границы сердца перкуторно расширены 45 вправо +1 см, влево +1,5 см. Аускультативно: l тон на верхушке резко ослаблен, систолический шум на верхушке, выраженный акцент, раздвоение и протодиастолический шум на легочной 50 артерии. Печень увеличена на 2 см, умеренно болезненна при пальпации.

Особенностью клинического течения являлись выраженные аутоиммунные нарушения, проявляющиеся клинически кро-5вохарканьем, расстройством менструального цикла, миалгиями, полиартралгией. Лабораторно отмечалось снижение гемоглобина (90 г/л), повышение

С03 до 25 мм/ч, резко положительные паракоагуляционные тесты (этаноловый, фибриноген-В). Имел место постоянный субфебрилитет, Кроме того, на фоне постоянного приема медикаментов отмечались тенденция к ухудшению состояния (усиление одышки, сердцебиения, увеличение размеров печени) и ухудшение лабораторных показателей (серомукоид 0,32, СRB+, нарушение показателей свертывающей системы крови).

Отмечалось ухудшение показателей центральной гемодицамики и гемодинамики малого круга кровообращения: снижение ударного объема сердца (УОС), повышение общего периферического сопротивления (ОПС), низкая амплитуда систолической волны (Асв). Определялся высокий уровень давления в легочной артерии и резкое отклонение электрической оси сердца вправо, что объяснялось значительной гипертрофией и систолической перегрузкой правого желудочка сердца.

С целью улучшения микрогемоциркуляции, особенно выраженной при аутоиммунных формах заболевания, и геМо- динамики больной был проведен курс ультрафиолетового облучения аутокрови (АуфОК), состоящий из 5 процедур (объем облученной крови определялся из расчета 1 мл на 1 кг веса больной, скорость облучения постоянна—

20 мл/мин) с дополнительным плазмафереэом, проведенным дважды (после

1 и 4-й процедур) по 200 мл с последующей инфузией изогруппной донорской плазмы в объеме по 200 мл дважды. Курс АУФОК и плазмафереза проводился на фоне медикаментозной терапии, включая сустак-митте (2,6 мг 3 раза в день), целанид (0,00025>3 раза в день), триампур (2 табл. 2 раза в неделю), гепарин (20000 ЕД в сутки) с переходом на непрямые антикоагулянты (пелентан).

В результате проведенного комплексного лечения состояние больной заметно улучшилось и было оценено как удовлетворительное. Исчезли одышка в покое (ч/д 18 в мин), тахикардия (пульс 80 в мин в покое), боли в области сердца, уменьшились явления периферического цианоэа. Не отмечалось кровохарканий, носовых кровотечений, боли в суставах стали беспокоить реже, исчез субфебрилитет, АД 115/70 мм рт. ст. Печень сокра1560085

25 тилась до уровня нижнего края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Улучшились показатели реологии крови в сторону нормализации. Заметно улучшилось состояние гемодинамики большого и малого кругов кровообращения в виде увеличения УОС и снижения ОПС. Улучшение гемодинамики малого круга кровообращения on- )g ределялось в виде увеличения Асв, что указывало на повышение ударного объема правого желудочка и уменьшение прекапиллярной гипертонии малого круга кровообращения, Укорочение вре- )б мени Q-o(свидетельствовало о снижении давления в легочной артерии (ЛА) — с 82 до 70 мм рт. ст. в нашем случае. Учитывая это, была уменьшена доза медикаментов, что не привело 2р к ухудшению ни состояния больной, ни показателей микрогемоциркуляции и гемодинамики (сустак-митте по 2,6 мг

2 раза в день, целанид до 0,00025 +

«2 раза в день, триампур до 2 табл.

1 раз в 7 дней, вместо гепарина назначен пелентан по 1/2 табл, 3 раза в день).

Больная. выписана в удовлетворительном состоянии. через 14 дней после проведения АУФОК и плазмафереза на амбулаторньп прием медикаментозных средств. Признаков ухудшения состояния, показателей микрогемоциркуляции и заметного ухудшения гемодинами- З5 ки большого и малого кругов кровообращения не выявлено в течение последующих 6 мес.

Пример 2, Больной Н,, 40 лет, находился на стационарном лечении с др клиническим диагнозом: первичная легочная гипертония, приобретенная форма (токсико-аллергический вариант);

III стадия, IV степень, склероз сосудов легких, ХНК ПА. 45

В течение 5 лет находится на диспансерном учете. Амбулаторно принимал медикаментозную терапию, включая сус" так-митте 2,6 мг 3 раза в день, целанид 0,00025 х 2 раза в день, гипоти- бр азид 0,05 х 2 раза в неделю, дезагреганты (трентал, курантил, аспиран).

Особенностью клинического течения в данном случае являлся токсико-аллергический вариант заболевания, проявляющийся субфебрилитетом с периодами подъема температуры до гектической, миалгией и артралгией, болями в об-ласти сердца, потерей в весе (на ь

8 KI" за последние 5 лет), кожными высыпаниями, выраженными иммунными нарушениями, сДвигами реологии крови в сторону гиперкоагуляции со снижением ее фибринолитической активности.

Кроме того, регулярный прием медикаментозных средств, включая непрямые антикоагулянты (пелентан 1 /2 табл.

2 раза в день), не привел. к существенному улучшению агрегатного состояния крови и микроциркуляции, наметилась тенденция к ухудшению показателей гемодинамики. снижение УОС до

61 мл, повышение ОПС до 2074 Ом, снижение Лсв до 0,045 Ом.

При поступлении в клинику у больного .отмечалась выраженная одьппка при обычной физической нагрузке (ч/д 22 в покое), сердцебиение в по кое (110 в мин), головные боли, головокружение, субфебрилитет, умеренный периферический цианоз, гипотония (АД 90/60 мм рт, ст.), выраженная общая слабость, При пальпации печени отмечалось ее увеличение до 2 см с плотным и болезненным краем. При лабораторном обследовании имела место высокая СОЭ (21 мм/ч), CRB +++, серомукоид 0,37, признаки ухудшения функции печени (AJIT — 12,5, ACT—

1,8, белковый коэффициент 0,9), положительные паракоагуляционные тесты (этаноловый тест ++, фибриноген В ++)

В свертывающей системе крови наблюдалась тенденция в сторону гиперкоагуляции с высокими показателями вязкости, особенно при малых скоростях сдвига, значительные иммунные нарушения (ЦИК вЂ” 300 ед., реакция везикулообразования эритроцитов (РВОЭ): сливные — 29, большие — 42, средние29, малые — О).

С целью коррекции нарушений микроциркуляции, биохимических показателей, иммунного статуса, микроциркуляции в легких и печени, показателей гемодинамики больному бып проведен курс

АУФОК, состоявший иэ 5 процедур (скорость облучения крови 20 мл/мин, объем крови, облученной за 1 процедуру,из расчета 1 мл/кг массы тела больного). Дополнительно для повьппения лечебного эффекта проводился плазмаферез (после 1 и 5-й процедур) в объеме по 200 мп с заменой дважды изогруппной донорской плазмой по

200,0 мл. АУФОК проводилось на фоне постоянной медикаментозной терапии, 1560085

Формула из о бретения

Составитель E.Yo

Техред N.Õoäànn÷

Редактор А.Маковская

Корректор И.Самборская

Заказ 928 Тираж 567 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-,35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 10! вктттэттая янтикоагулянт (ген арин т О тыс, ец. в сутки), вазодилятатор (нитронг 1 табл, 3 раза в день), сердечный гликозид (целанид О 00025 tt

5 т 3 раза в дент,), мочегонное средство (триампур 2 табл, через день), ингаляции увлажненным кислородом ежедневтто

В результате пронеценного ЛУФОК с плазмафереэом на фане медикаментозттотт коррекции состояние больного улучшилось и было оценено как удовлетворительное. Значительно уменьшилась

oitFit!ilcB при фттэической нат рузке (ч/д

16 в мин), сердцебиештй не отмеча.ет (ЧСС 72 уд/-tttn в покое), не бе"...— токоят боли в ттытттттах, суставах, улучшился аппетит, исчезли боли в области

;течетттт, субфебрилитет. ЛД 110/ . 20

/, 5 тт т р: от,, печень при пальпаптти — у края реберной дуги слева,— кт:.at эластичный, безболезненный, Поттторпо обследован при выписке:

oтметлттось падение СОЭ дс 16 мм/ч, нормализация ревмопроб (CRB o rp,, серомутсоттд О, 17 ед. ), печеночных проб (ЛПТ -- О, .8, AC7 — i0,! 3), белкового коэффициента (1, 08), показ ателей .;,оагулограммы и паракоагуляционных 30 гестов (Ьибрттттоген  — отрицателен) .

1токаэатели свертывающей системы крови изменились в сторону некоторого усиления фибринолитической активно сти крови с уменьшением вязкости, особенно при малых скоростях сдвига, ростом anтитромбина — 3 (ИИТ вЂ” 1, 9) .

Это особенно существенно, так как при ПЛГ преимущественно страдает капиллярный кровоток, часто на фоне яв- 40 лений гиперкоагуляции .приводящийт к повторным микротромбозам. Сушественно улучшились показатели центральной гемодинамики (УОС„ 1%, ОПС) и гемодинамики малого круга кровообращения 45 (ФИР, Лсв, .Q-d}. Как следствие отмечалось снижение давления в легочной артерии (Р— .90 мм рт.ст.), что яв— ляется одним иэ наиболее достоверных критериев состояния легочной гемоди- 50 намики.

Вольной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение, включающее прием нитронга (1 табл. 2 раза в день), целанида (0,00025 2 раза в день), триампура (2 табл. утром 1 раэ в неделю), дезагрегантов (трентал 1 табл, 3 раза в день — 2 мес, затем курантил

2 табл. 3 раза в день — 2 мес затем метиндол 1 табл. 3 раза в день

2 мес ). Для поддержания явлений умеренной гипокоагуляции под контролем протромбинового индекса назначен постоянный прием пелентана (1/2 табл, 2 раза в день). Существенно, что в результате проведенного комплексного лечения без ухудшения состояния ге лодинаттики, реологии крови и самочувствия больного были уменьшены до3bI медик аме н то з ных средств т, нитронг— на 1 табл., целанид — на 1 табл,, триампур. — в 2 раза).

В течение последующих 6 мес состояние больного остается стабильным.

Показатели микрогемокоагуляции без существенных изменений, в общем анализе крови и биохимических показателей отклонений от нормы не выявлено.

Кроме того, на фоне сохраняющихся после выписки показателей центральной и периферической гемодинамики отмечается достоверное снижение давления в ЛА по сравнению с традиционным методом лечения.

Способ лечения первичной легочной гип путем комплексной медикаментозной терапии, о т л и ч а ющ н и с я .тем, что, с пелью удлинения сроков ремиссии, дополнительно проводят ультрафиолетовое облучение аутокрови из расчета 1 мл/кг массы тела больного со скоростью 20 мл/мин при курсе лечения 3-5 сеансов в сочетании с двукратным плаэмаферезом объемом по 200 мл с последующей заменой донорской изогруппной плазмой. тинова