Способ диагностики рефлюксгастрита

 

Изобретение относится к медицине, в частности к морфологии и гастроэнтерологии. Цель - повышение точности способа при ранней диагностике заболевания. Для этого в единице площади гастробиоптата (при увеличении микроскопа в 400 раз) исследуют состояние покровно-ямочного эпителия, определяют лейкоциты и JGE-содержащие клетки и при наличии гиперпластически измененного эпителия 15% и более, числе лейкоцитов 10 и более, JGE-содержащих клеток 5 и более диагностируют рефлюкс-гастрит. Точность диагностики при таком способе возрастает в 4-5 раз. Ранняя диагностика заболевания, которая обеспечивается при этом, дает возможность избежать использование трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики заболевания и проводить адектатную терапию.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (111 (1) G 01 N 1/08

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4429813/28-14 (22) 29.04.88 (46) 23,06.90, Бюл. М 23 (71) Научно-исследовательский институт морфологии человека и Центральный научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова (72) И.А.Казанцева, Т.Д.Канарейцева, В.Б,Гервазиева и И.Г.Овсянникова (53) 615.475(088.8) (56) Mitschke Н. Pefluxkrankheit des

Magens. — Stuttgart, 1979, 45-48. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕФЛ10КС-ГАСТРИТА (57) Изобретение относится к медицл(не, в частности к морфологии и гастроэнтерологии. Цель — повышение точИзобретение относится к медицине, в частности к морфологии и гастроэнетрологии.

Цель изобретения — повышение точности способа при обеспечении ранней диагностики заболевания. .Способ осуществляется следующим образом.

У больного натощак производят фиброгастроскопию с последующим взятием биоптатов из слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка, по малой кривизне на расстоянии

1,5-2,0 см от привратника (2 биоптата) и по передней стенке средней трети

2 ности способа при ранней диагности-. .::е заболевания. Для этого в единице площади гастробиоптата (при увеличении микроскопа в 400 раз) исследуют состояние покровно-ямочного эпителия, определяют лейкоциты и

IgE ñîäåðæàùèå клетки и при наличии гиперпластически измененного эпителия 15% и более, число лейкоцитов

10 и более, IgE-содержащих клеток 5 и более диагностируют рефлюкс-гастрит. Точность диагностики при таком способе возрастает в 4-5 раэ.

Раняя диагностика заболевания, которая обеспечивается при этом, дает возможность избежать использование трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики заболевания и проводить адектатную те рапию. тела желудка ближе кмалой кривизне (2 биоптата), Материал фиксируют в течение суток в 4%-ном забуференном формальдегиде (рИ 7,4) при 4 С и ориентируют при заливке в парафин.

Для окраски срезов (толщиной 5-7 мм) применяют обзорный гистологический метод (окраска гематоксилин-эозином).

Для выявления IgE — содержащих клеток используют прямой иммуноферментный метод с использованием пероксидазного конъюгата антител к IgE-человека.

Препараты исследуют поп микроско— пом для выявления гипорпластически

1573378

Т аблица 1

Число лейкоГиперплазия покровноямочного эпителия,%.

Число

IgE-содержащих клеток

Диагноз цитов

Норма (n=5). 0-5

Хронический гастрит (n = 15) 0-10

Рефлюксгастрит (n = 30) 15 — 100

0-2

0-1

1-5

1-3

1 0-50

5-25 измененных клеток покровно-ямочного эпителия. Подсчитывают число лейкоцитоы в межуточной ткани и внедрившихся в эпителий желез, связанных с желудочными ямками, и числом IgE-содержащих клеток в слизистой оболочке желудка. Подсчет проводят в пяти полях зрения микроскопа при увеличении ок. 10 хоб. 40 (увеличение в

400 раз), затем вычисляют среднее значение для одного поля зрения, что соответствует площади 0,06 мм +

+ 0,001 мм

Параметры показателей изучаемых признаков разработаны у 5 здоровых лиц, 15 больных язвенной болезнью

12-перстной кишки с сопутствующим. хроническим гастритом антрального отдела желудка и у 30 больных язвенной .болезнью 12-пербтной кишки с выраженными клиническими проявлениями рефлюкс-гастрита. Данные представлены в табл.1.

Пример 1. Больная А.,45 лет поступила с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. При поступлении боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка. Страдает болями в эпигастральной области с 1973 r. Впервые дуоденальная язва выявлена в 1977 г. при рентгенологическом исследовании, 1980 г. к клинике язвенной болезни присоединились тошнота, отрыжка, чувство тяжести после приема пищи, .

При рентгенологическом исследовании обнаружена язва. луковицы двенадцатиперстной кишки, периодически

Ф5

2О

ЗО

4G

50 наблюдается обратный заброс контрастной массы из двенадцатиперстной кишки в желудок. При исследовании моторной функции желудка выявлены признаки стеноза и нарушения дуоденальной проходимости в .стадии компенсации. При эндоскопическом исследовании диагноз язвы не подтвержден, стеноз и другая патология желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлены, в желудке обнаружено значительное количество жидкости, окрашенной желчью, слизистая оболочка антрального отдела несколько гиперемирована. На основании комплексных функциональных методов исследования выставлен диагноз: нарушение дуоденальной проходимости, дуоденогастральныи рефлюкс.

Для того, чтобы ответить на вопрос вызвал ли в данном случае дуоденогастральный рефлюкс морфологические изменения в слизистой антрального отдела желудка была взята биопсия. Обнаружены характерные признаки, свойственные рефлюкс-гастриту: 15% поверхности покровно-ямочного эпителия изменены по типу гиперплазии, 10 лейкоцитов на 0,059мм площади среза, 5 IgE-содержащих клеток в той же площади среза, Патологогистологическое заключение: рефлюкс-гастрит антрального отдела желудка.

Таким образом, больная страдала не язвенной болезнью двенадцатиперст-! ной кишки, как предполагали, Клиника заболевания была абусловлена наличием дуоденогастрального рефлюкса, который вызвал изменения в с 1изистой оболочке желудка, а именно рефлюксгастрит, подтвержденный при морфологическом исследовании. Это позволило выбрать для больной причинно обусловленное терапевтическое лечение. Больная выписана с положительным эффектом от проводимой терапии: жалоб не предъявляет, трудоспособна.

В случае рецидива заболевания рекомендовано проведение курса лечения церукалом.

Пример 2. Больная A., 31 год.

Поступила с диагнозом: состояние после селективной проксимальной ваготомии с пилоропластипой по Финнею.

Беспокоят постоянная тошнота, боли в верхней половине живота. Похудела на 6 кг. Лечилась по месту жи3S

При эндоскопическом исследовании: в желудке большое количество мутной жидкости зеленого цвета, Слизистая желудка резко отечная и гиперемирована во всех отделах. В луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке язвенный дефект диаметром

0,5 см и глубиной 0,3 см. Вс время исследования наблюдалась активная перистальтика и постоянное поступление желчи в желудок, Заключение: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активная" яз50

5 15733 тельства с диагнозом хронический панкреатит, госпитализирована для обследования и лечения, При рентгеноскопии желудка: дискинезия двенадцатиперстной кишки с явлениями периодического дуоденогастрального рефлюкса. При эндоскопическом исследовании в супракардиальном отделе пи щевода единичная эроlÌ зия размерами 0,3х0,5 см. В желудке много жидкости, интенсивно окрашенной желчью. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки резко гиперемирована, отечна, легко кровоточит.

Заключение: дуоденогастральный рефлюкс, резко выраженный гастродуоденит, эрозивный эзофагит. Для исключения рефлюкс-гастрйта взята гастробиопсия слизистой оболочки желудка.

Выявлено: в 50% поверхности покровно-ямочного эпителия — гиперплазия, 30 лейкоцитов на 0,061 мм площади

2 среза, 10 IQE-содержащих клеток в тои же площади среза. Патологогисто- 25 логическое заключение: рефлюкс-гастрит антрального отдела желудка.

Таким образом, у больной с клинической картиной хронического панкреатита, по поводу которого она длительное время лечилась на основании проведенного обследования, выставлен диагноз рефлюкс-гастрит, Пример 3. Больной С.,38 лет.

Поступил с жалобами на незначительные боли в эпигастральной области, тошноту, позывы на рвоту, Болен в течение 12 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Госпитализирован для планового обследования и лечения. При рентгеноскопии желуц" ка и двенадцатиперстной кишки выявлены признаки дуоденита.. При изучении моторной функции жел. pea и радиогаст- . рографии обнаружен дуоденогастральный 4 рефлюкс натощак и после приема пищи.Таблица 2

Число обследованных больных (и = 45) Число больных с клинико-инструментальными проявлениями рефлюкс-гастрита п = 15 (известный способ) п = 30 (предлагаемый способ) 3 (20Z) 29 (96, 77) 78

6 ва луковицы, выраженный гастродуоденит, явления дуоденогастрального рефлюкса.

У данного больного с помощью методов функциональнои диагностики Bbl явлен дуоденогастральный рефлюкс. Однако поскольку больной обследован в период обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, что провоцирует дуоденогастральный рефлюкс, возникла необходимость морфологиче- . ского исследования слизистой оболочки желудка с целью определения рефлюкс-гастрита.

При изучении гастробиоптатов обнаружены морфологические признаки свойственные рефлюкс-гастриту: диффузная (100X поверхности покровно.ямочного эпителия) гиперплазия, лейкоциты — 50 клеток в 0,0610,01 мм

2 площади среза, 25 IgE-содержащих клеток в той же площади среза.

Гистологическое заключение: рефлюкс-гастрит антрального отдела и тела желудка, Больному предложено оперативное вмешательство. Показаниями к операции служили длительный язвенный анамнез с частыми обострениями, неэффективность терапии. Учитывая наличие рефлюкс-гастрита, подтвержденного морфологическими исследованиями, произведена антирефлюксная операция: удаление антрального отдела желудка со специальным анастомозом по

Ру и селективная ваготомия. На 17-е сут,после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии. Обследован через 6 мес. Состояние . больного удовлетворительное, жалоб не предьявляет, трудоспособен.

Указанный способ позволяет повышать точность диагностики, что демонстрируют сведения, представленные в табл.2, 1573378 формулаизобретения

Составитель В.Бабников

Редактор С.Патрушева Техред Л.Сердюкова Корректор Л,Бескид

Заказ 1639 Тираж 499 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Yæroðîä, ул. Гагарина, 101

Предлагаемый способ позволяет проводить раннюю диагностику заболевания по результату морфологического исследования гастробиоптатов;.,что дает возможность избежать длительного клинического наблюдения за больными, а также применения трудоемких методов функциональной и инструментальной диагностики (рентгенологические, биохимические, радиоиммунологические и др. методы исследования).

При неспецифичности отдельных морфологических критериев дуоденогастрального рефлюкса выбор указанных морфологических признаков в количественном выражении позволяет с достоверностью диагностировать рефлюкс-гастрит, повышая точность способа и обеспечивая ранний диагноз.

Способ диагностики рефлюкс-гаст5 рита. путем морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка и выявления изменений покровно-ямочного эпителия, о т л ичающий с я тем, что, с целью повышения точности способа при обеспечении ранней диагностики заболевания, дополнительно определяют лейкоциты и IgE-содержащие клетки и при наличии гиперпластически измененного эпителия 15 и более, число лейкоцитов 10 и более, IgE-содержащие клеток 5 и более на исследуемой площади гастробиоптата диагностируют заболевание.