Способ мобилизации поджелудочной железы при панкреонекрозе

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы. Целью является уменьшение травматичности операции при панкреонекрозе. Производят срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости. Вскрывают сальниковую сумку, удаляют экссудат. Рассекают париетальную брюшину по левой переходной складке латеральнее нисходящего отдела толстой кишки на протяжении 15-20 см. Мобилизуют нисходящую кишку. Продвигают пальцы правой кисти кверху и медленно позади толстой и двенадцатиперстной кишок выделяют хвост и тело поджелудочной железы из забрюшинной клетчатки до верхнебрыжеечной артерии. Пересекают задний листок брюшины по верхнему и нижнему краям поджелудочной железы. При этом яичковые артерия и вена у мужчин и яичниковые у женщин остаются сзади и латеральнее. Дренируют забрюшинную клетчатку позади мобилизованной поджелудочной железы и нисходящей кишки, а также сальниковую сумку дренажными трубками через люмботомическое отверстие слева ниже XII ребра. При деструктивном процессе в головке производят ее мобилизацию вместе с двенадцатиперстной кишкой по Кохеру с последующим дренированием забрюшинного пространства дренажными трубками, выведенными через поясничный разрез справа. Способ применен при лечении панкреонекроза у 11 больных. Способ позволяет снизить травматичность мобилизации при сохранении ее параметров.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (!9) (И) А1 (ц)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИК ИЗОБРКТКНия

ЮСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

Il0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АBTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4345979/28-14 (22) 18. 12.87

М (46) 30. 07. 90. Бюл. Ф 28 (71) Витебский медицинский институт (72) В.Н.Шиленок, Н,Г.Харкевич, С.И.Леонович, Э.Я.Зельдин и В.Н.Соболь (53) 616.37-.089.87(088.8) (56) Филин В.И, Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы,Л., 1982, с.245. (54) СПОСОБ МОБИЛИЗАЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы. Целью изобретения является уменьшение травматичности операции при панкреонекроэе. Производят срединную лапаротомию и ревизию органов брюшной полости. Вскрывают сальниковую сумку, .удаляют экссудат.

Рассекают париетальную брюшину по левой переходной складке латеральнее нисходящего отдела толстой кишки на протяжении 15-20 см. Мобилизуют нисходящую кишку. Продвигают пальцы Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении заболеваний поджелудочной железы.

Целью изобретения является снижение травматичности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

2 правой кисти кверху и медленно позади толстой и двенадцатиперстной кишок выделяют хвост и тело поджелудочной железы иэ забрюшинной клетчатки до верхнебрыжеечной артерии. Пересекают задний листок брюшины по верхнему и нижнему краям поджелудочной железы. При этом яичковые артерия и вена у мужчин и яичниковые у женщин остаются сзади и латеральнее. Дренируют эабрюшинную клетчатку позади мобилиэированной поджелудочной железы и нисходящей кишки, а также сальниковую сумку дренажными трубками через люмботомическое отверстие слева ниже XII ребра. При деструктивном процессе в головке производят ее Мо билизацию вместе с двенаднатиперстной кишкой по Кохеру с последующим дренированием забрюшинного пространства дренажными трубками, выведенными через поясничный разрез справа.

Спо"об применен при лечении панкреонекроза у 11 больных. Способ позволяет снизить травматичность мобилизации при сохранении ее параметров.

Производят срединную лапаратомию и ревизию органов брюшной полос-» ти. Вскрывают сальниковую сумку.

Удаляют экссудат. Рассекают париетальную брюшину по левой переходной складке латеральнее нисходящего отдела толстой кишки на протяжении

15-20 см. Мобилизуют нисходящую киш1581284 ку. Продвигают пальцы правой киети кверху и иедиально позади толстой и двенадцатиперстной кишки, выделяют хвост и тело поджелудочной жепе5 зы из забрюшинной клетчатки до верхнебрыжеечной артерии. Пересекают задний листок брюшины по.верхнему и нижнему краям поджелудочной железы, При этом яичковые артерия и вена у мужчин и яичниковые у женщин остаются сзади. и латеральнее. Дренируют забрюшинную клетчатку позади мобилизованной поджелудочной железы и нисходяшей кишки, а также сальниковую 15 сумку 4-5 дренажными трубками через люиботомическее отверстие слева ниже XII ребра.

При деструктивном процессе в головке поджелудочной железы производят мобилизацию ее вместе с двенадцатиперстной кишкой по Кохеру с последующим дренированием эабрюшинной клетчатки дренажными трубками, выведенными через поясничный разрез справа..

Пример. Больная М., 75 лет, поступила в клинику хирургических болезней с жалобами на сильные пос- З0 тоянные боли в эпигастральной области, тошноту, повторную рвоту с примесью желчи, сухость во рту.

Заболела остро. При поступлении общее состояние больной средней тяжести. АД 150-90 мм рт.ст., пульс 62 удара в минуту, ритмичный. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот напряжен, несколько вздут и бо- лезненен при пальпации в верхних 40 отделах, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены.

Несмотря на проводимую консервативную терапию состояние больной не улучшилось. Появились симптомы . раздражения брюшины. В связи с по- . дозрением на острый деструктивный панкреатит, перитонит больная экстренно оперирована.

Произведена верхне-срединная лапаратомия. В брюшной полости 250 мл серозного выпота с примесью желчи.

Широко рассечена желудочноободочная

55 связка. При ревизии обнаружены обширные пятна стеаринового некроза ин1 .1 фильтрация забрюшинной клетчатки в области двеиадцатиперстной кишки, правого и левого изгибов толстой кишки, корня брыжейки ободочной кишки.

Желчный пузырь резко напряжен, камней не содержит. Общий желчный поток не расширен. Произведена мобилизация двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы. Рассечена переходная складка брюшины вдоль нисходящего отдела толстой кишки. Позади толстой и нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки выделены хвост и тело поджелудочной железы из забрюшинной клетчатки до верхнебрьвкеечной артерии. Над верхним и нижним краями тела поджелудочной железы рассечен задний листок брюшины. Произведено дренирование забрюшинной клетчатки-позади мобилизованной поджелудочной железы и толстой кишки тремя резиновыми трубками, выведенными через поясничный разрез слева. Клетчатка позади головки железы дренирована резиновыми трубками через разрез в правом подреберье. Выполнена холецистостомия.

В послеоперационном периоде проводили консервативную терапию. Рана зажила первичным натяжением. Резиновые дренажи удалены на 13-е сутки.

Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Операция выполнена 11 больным с панкреонекроэом. Способ может быть использован при лечении больных с заболеваниями поджелудочной железы.

Формула из обретения

Способ мобилизации поджелудочной железы при панкреонекроэе, включающий рассечение париетальной брюшины по верхнему и нижнему краям хвоста и тела поджелудочной железы, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, париетальную брюшину рассекают по левой переходной складке латеральнее нисходящего отдела толстой кишки без мобилизации селеэеночного угла.