Способ лечения пневмоний

 

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений. Для этого при проведении бронхоскопии, включающей санацию бронхов, дополнительно проводят обтурацию долевого или сегментарного бронха пораженного участка легких дистальным концом фиброскопа и вводят через его канал лекарственные средства в виде аэрозоля порциями в режиме нагнетание - аспирация под давлением 50-70 мм.рт.ст. Использование способа приводит к купированию воспаления легких в срок менее недели за счет восстановления проходимости бронхиол и освобождения альвеол от экссудата.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

А1

„„SU„„158 (51)5 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬПИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4212672/28-14 (22) 18.12.86 (46) 30.08.90. Бюл. № 32 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт (72) К. Н. Сазонов и А. Ю. Свердлов (53) 616.085 (088.8) (56) П алеев Н. P. и др. Хронические неспецифические заболевания легких. М., 1985, с. 83. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии. Цель

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии.

Цель — сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений.

Пример 1. Больная Д., 19 лет, 11 дней лечилась в терапевтическом отделении по поводу рентгенологически подтвержденной сливной бронхопневмонии базальных сегментов левогб легкого и прикорневого бронхоаденита. В течение 12 суток после начала заболевания лихорадка до 39 С, жажда, слабость, бессонница, тахикардия, кашель со скудной мокротой, одышка. В клинических анализах крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы, токсическая зернистость лейкоцитов, высокая СОЭ. В течение 12 суток больная получала антибиотики внутримышечно. Эффекта не наблюдалось. Состояние ухудшилось вследствие присоединения аллергии (сыпь, отек Квинке).

На 12 сутки после начала заболевания переведена в клинику хирургических болезней. Отмена антибиотиков, назначены хлористый кальций, димедрол, супрастин. Эндобронхиальные инсуфляционно-аспирационсокращение сроков лечения и уменьшение осложнений. Для этого при проведении бронхоскопии, включающей санацию бронхов, дополнительно проводят обтурацию долевого или сегментарного бронха пораженного участка легких дистальным концом фиброскопа и вводят через его канал лекарственные средства в виде аэрозоля порциями в режиме нагнетание — аспирация поддавлением 50 — 70 мм рт. ст, Использование способа приводит к купированию воспаления в срок менее недели за счет восстановления проходимости бронхиол и освобождения альвеол от экссудата. ные санации 3 — 4 раза в сутки с использованием в аэрозоле ферментов (трипсин, хи" п1трипсин), спазмолитоков (атропин, ., филон, . сосудосуживающих (эфедрин, адрсналин) антигистаминных (димедрол, пипольфен), противоотечных (гидрокортизон) средств. Согласно предлагаемому способу лечения проводят местную анестезию последовательно глотки, гортани, трахея и главных бронхов дикаином; механическое очищение трахеи, главных бронхов и устьев долевых от бронхиального секрета через назотрахеальный катетер электроотсосом; введение фибробронхоскопа; заклинивание (обтурация) дистальным концом фибробронхоскопа долевого или сегментарного бронха; аспирацию через канал фибробронхоскопа видимо избыточного бронхиального секрета электроотсосом; подключение инспирационно-аспирационного устройства к каналу фибробронхоскопа, создание в процессе работы максимальной концентрации лекарственных веществ; извлечение фибробронхоскопа; сеанс дыхательной гимнастики и постургтельного дренажа (откашливание); повторе1588395 ние сеансов с применением устройства до

3 раз в день. На 3 сутки наблюдается нормализация температуры, отхождение жидкой мокроты до 50 — 80 мл/сутки серозного характера с примесью фибрина, снижение интоксикации и быстрая реабилитация в течение 10 суток, после которой признаков заболевания не наблюдалось.

Пример 2. Больной М., 38 лет, в течение

15 дней лечился в терапевтической клинике по поводу правосторонней двудолевой (крупозной) пневмонии, К исходу 15 суток после начала заболевания состояние ухудшилось: лихорадка до 40 С. Рентгенологически заподозрено абсцедирование. Переведен в клинику хирургических болезней.

Полная отмена антибиотиков, кроме вводимых эндотрахеально. Инфузионная терапия с форсированным диурезом. Эндо7рахеальные инсуфляционно-аспирационные санации по 3 — 4 раза в сутки с использованием лекарств, аналогичных примеру 1 с добавлением стрептомиципа и канамицина дважды в течение суток в форме аэрозоля. На 2 сутки после начала эндотрахеальных санаций температура стала субфебрильной. Начала отделяться в большом количестве сначала гнойная, а затем серозная мокрота до 80 мл/сутки. По клиническим признакам, реабилитация наступила через 12 дней после начала эндобронхиальных санаций. Спустя 6 месяцев после выпискц из клиники при рентгенологическом контроле — правое легкое без очаговых затенений.

В контрольной группе больных, которые лечились по поводу пневмоний без применения предлагаемой методики, сроки извлечения составляли более 14 суток. Нередко наблюдались осложнения в виде затянувшихся пневмоний, карнификации, абсцессов и гангрен легкого, о чем кроме наши более ранних наблюдений свидетельствуют и данные литературы.

П ри менение предла гае мого способа позволяет сократить сроки лечения больных по меньшей мере в 2 раза и снизить частоту осложнений. Особо показан метод больным с остро развившимися пневмониями в послеоперационном периоде, при затянувшихся пневмониях, в также при посттравматических пневмониях, которые плохо поддаются общепринятым методам и приемам лечения.

В предлагаемом способе доставка дейстhvK)illèõ лекарств осуществляется путем введения лекарственных аэрозолей в пораженны<. участки трахео-бронхиального дерева !,äoëåâûå и сегментарные бронхи), путем их обтурации концом фибробронхоскопа и создания в этих бронхах повышенной концентрации лекарственного аэрозоля, которая достигается работой устройства.

Таким образом, эффективность предлагаемого способа заключается в следующем: способ позволяет доставитьлекарственные средства к субсегментарным бронхам и бронхиолам, а также аспирировать бронхиальный секрет, блокирующий их, и уменьУстройство содержит фибробронхоскоп, средства подачи лекарственной смеси, средства отсоса патологического бронхиального секрета и отработанной лекарственной смеси, при этом средства подачи и отсоса выполнены в виде камеры с лекарственным аэрозолем с вмонтированным в нее циклически приводным поршнем, предназначенным для сжатия и разрежения лекарственного аэрозоля, на боковых стенках кото"О рой установлены верхний выпускной клапан для присоединения дыхательного аппарата и источника аэрозоля, нижний выпускной клапан для удаления из нее отработанного лекарственного аэрозоля и патологического бронхиального секрета и предохранительный клапан. Автоматизированный инсуфляционно-аспирационный принцип работы устройства позволяет в течение лечебной процедуры поддерживать в зоне поражения (сегмент, доля) оптимальную кон20 центрацию лекарственных веществ. Устройство направлено не только на механическую аспирацию альвеолярного экссудата.

Устройство может работать в различных режимах (от 40 до 60 циклов в 1 мин). 5 Это позволило выработать в процессе экс. периментов и практики оптимальный режим.

Диапазон работы устройства по частоте 40—

60 циклов в 1 мин позволяет выполнять различные задачи. Например, при частоте

40 циклов в 1 мин достигается максимальное удаление (аспирация) мокроты, при

60 — максимальная концетрация аэрозоля.

Дальнейшее изучение работы предлагаемого устройства показало, что оптимальный режим — 60 циклов в мин. Режим направлен на поддержание максимальной концентрации лекарственных веществ, хоть он и не позволяет осуществить эффективную аспирацию альвеолярного экссудата. При восстановлении предлагаемым способом проходимости мелких бронхов, дренирующих альвеолы, их

40 освобождение от воспалительного экссудата осуществляется естественным путем за счет

«легочной систолы». которая после реканализации бронхов с гановится эффективной; мокрота их трахе" лавных бронхов и устьев долевых бронх ..даляется до обтурации. ,; В том, чт ° ле,. венный аэрозоль достигает слизистой мелких бронхов, убеждают проведенные эксперименты. Объем порции аэрозоля, подаваемой в сегмент с каждым ци клом работы устройства, выбран экспериментально наиболее безопасным и в то же

5С время эффективным и связан с выбранным да влением.

1588395

Составитель Л. Столярова

Техред А. Кравчук Корр«к<ор М. К1чсрявая

Тираж 544 I Iî.<ï«ñ î«

Редактор С. Лисина

Заказ 2498

ВНИИПИ Государственного комитета < о изоорет«виям и r» I.ðû гиям ири К! !Т «. <.!

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раун<скан иао.. л. 4 5

Производственно-издательский комбинат:<1!атснт», " Уж ор l.:. i., I:и: арии,i, !о! шить отек слизистой; эффективность сроков лечения острых очаговых пневмоний сокращается по меньшей мере в 2 раза по сравнению со сроком лечения по общепринятой в настоящее время методике; способ позволяет снизить число постпневмонических осложнений, в основе которых лежит неразрешенная альвеолярная экссудация вследствие блока дренирующих альвеолы бронхов; экономится большое количество лекарственных средств, особенно антибиотиков, так как последние вводятся в микродозах непосредственно в очаг воспаления.

Формула изобретения

Способ лечения пневмоний, включающий введение лекарственных средств в бронхи при проведении бронхоскопии, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений, дистальным концом бронхоскопа обтурируют долевой или сегментарный бронх пораженного участка легкого, а лекарственные средства вводят в виде аэрозоля через канал бронхоскопа порциями в режиме нагнетание — аспирация под давлением 50—

70 мм рт. ст.