Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии стоматологии. Цель изобретения - уменьшение рецидивов. Пластину проводят васкуляризованным трансплантатом мета-дорзальной костью с плюснефаланговым суставом, взятым вместе с окружающими мягкими тканями и деэпидермизированной кожей, а фиксацию трансплантата осуществляют путем введения его в Т-образный паз височной кости и в отверстие в культе ветви нижней челюсти. При этом располагают сустав подошвенной поверхностью кпереди.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИС1 ИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 A 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
H А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ ной поверхностью кпереди.
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 44-1 1781/30-14 ., (22) 15. 04. 88 (46) 15.10.90. Бюл. 11) 38 (71) 1-й Ленинградский медицинский институт им. акад, И. П,Павлова (72) Г, А. Хацкевич > В, H. Вавилов, И.M.Комиссарчик, Г. Н.Горбунов и В.В.Шпомин (53) 616.475 (088. 8) (56) Авторское свидетельство СССР
N 1426556, 11.02,88, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ 3АБОЛЕ ВАНИН ВИСОЧНО-НККНЕЧЕЛ10СТНОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургиче ской стоматоло гии при лечении ре— цидивирующих анкилозов височно-нижнечелюстного сустав а, особенно ко гда имеются обширные костные разрастания в этой области, Цель изобретения — уменьшение рецидивов.
Способ лечения осуществляют следу— .ющим образом. Под общим обезболиванием производят разрез кожи по Ковтуновичу (вертикально от волосистой части.височной области непосредственно кпереди от ушной раковины, у мочка уха разрез отклоняют кзади к сосцевидному отростку, затем полукруглой линией поворачивают кпереди, огибая угол нижней челюсти, продолжают в подчелюстную область) . Послойно рассекают ткани под контролем ветвей лицевого нерва и сосудов (лицевые и поверхностные
„„Я0„„1598974 А ) не, а именно к хирургической стоматологии. Цель изобретения — уменьшение рецидивов, Пл астину проводят васкуляризованным трансплантатом мета-дорзальной костью с ппюснефаланговым суставом, взятым вместе. с окружающими мягкими тканями и деэпидермизированной кожей, а фиксацию трансплантата осуществляют путем введения его в
Т-образный паз височной кости и в отверстие в культе ветви нижней челюсти„
При этом располагают сустав подошвенвисочные артерия и вена) с разделением полюсов околоушной слюнной же— лезы в промежуточном клетчатом слое
) производят обнажение костного конгломерата ветви нижней челюсти. Произ во- Ql дят остэктомию деформированной части верхней трети ветви нижней челюсти таким образом, чтобы между фрагментами бы- (© ло не менее 2,5 см. В верхнем фрагмен- ) 1 те, в височной кости, формируют Т-образ— ный паз, в нижнем фрагменте, в ветви нижней челюсти, формируют глухое отверстие. Затем производят забор аутотрансплантата, содержащего плюсне-фаланговый сустав II или III пальца нижней конечности с окружающими мягкими тканями, деэпидермизиров анной кожей и. питающими сосудами. Дистальный конец аутотрансппантата включает суставную головк ) межфалангового сустава, который имеет Т-образную форму, прок симапьный конец аутотрансплантата
15989 74 имеет костный выступ из окружающих мягких тканей. Затем производят перенос аутотрансплантата в область дефекта ветви нижней челюсти таким образом; что его подошвенную поверхность располагают кпереди, дистальный конец аутотрансплантата вводится в Т-образный паз в височной кости, а костный выступ проксимального конца — в глухое отверстие в ветви нижней челюсти.
Костные концы аутотрансплантата укрепляют в ложе проволочными лигатурами.
После этого производят микрососудистое анастомозирование между сосудами аутотрансплантата с одной стороны и поверхностной височной артерией и веной или лицевой артерией и веной с другой. После проверки состоятельности анастомозов и функционирования сус-20 тава производят,ушивание послеоперацио нно ro дефект а в обл асти ветви нижней челюсти, сшивая подлежащие мя гкие ткани челюстно-лицевой области с деэпидермизиров анной кожей аутотр анс- 25 плантата. Рану послойно ушивают с оставлением дренажа на 1 — 2 суток. В пос- . леоперационном периоде для разгрузки сустава производят иммобилизацию нижней челюсти назубными проволочными ши-30 нами с межчелюстной прокладкой и резиновойй тя гой . Им мобили э ация пр он з води тся на 10-14 суток. В остальном послеоперационное ведение больного без особенностей.
Пример. Вольной Л., 14 лет, поступил в отделение сосудистой хирур гии по поводу рецидивирующе го анкилоза ВНЧС слева. Ранее больному дважды производилось лечение анкило" за. Однако через полгода у больного появлялись признаки начинающегося анкилозиро в ания (о гр ани че ни е открывания рта) . На момент поступления в клинику открывание рта до 0,5 см. На 4 рентгенограмме нижней челюсти определяется в области левого височно-нижнечелюстно ro су става обширный массив костной ткани с резким нарушением нормапьной анатомии области (невозможно отличить суставную головку, венечный отросток, скуловую дугу, все представлено единым костным конгломератом), Под общим обезболиванием с интубацией через рот произведена операция. Произведен разрез кожи по
Ковтуновичу слева, Послойно, с сохранением краевой ветви лицевого нерва, под контролем остальных его ветвей выделены поверхностные высочные артерия и вена, пройдено до угла и ветви нижней челюсти. Обнажена эона анкилоза, представленная массивным костным конгломератом тканей. Произведена остэктомия анкилозированного участка на протяжении 30 мм и на всю до 45 мм глубину. Одновременно второй брига— дой хирургов произведен забор плюс нефалангового сустава 2-го пальца левой ноги с окружающими мягкими тканями, деэпидермизированной кожей и питаю|цей его артериовенозной ножкой длиной 70 мм. Ди ст аль ный конец аутотранслантата содержал суставную головку межфал ан гово го сустава, а про"ксимапьный конец имел костный выступ иэ окружающих. мягких тканей. Таким образом, аутотрансплантат имел размер 1,5 2,0i4,5 см, из него выступаз ли два костных конца. Затем в височной кости был сформирован Т-образный паз, соответствующий костному выступу ди ст аль но го конца аут отр анспл ант ат а (су ст ав ной . гол î В к е межфап анго вого сустава), а в ветви нижней челюсти — глухое отверстие. Аутотрансплантат расположили подошвенной поверхностью кпереди, а его костные концы поместили в соответствующее отверстие и Т.-образный паз, Произведено микрососудистое анастомозирование между питающей аутотрансплантат артериовеНо3НоН сосудистой ножкой и поверхностными височными артерией и веной по типу конец в конец. После проверки состоятельности анастомозов произведена фиксация костных концов аутотрансплантата проволочными лигатурами. После проверки функционирования (на операционном столе достигнуто открывание рта до 3,5 см) произведено сшивание мягких тканей височно- нижнечелюстной области с деэпидермизированной кожей аутотрансплантата. Раны поспойно ушиты. с оставлением дренажа, В послеоперационном периоде на 14 суток производилась иммобилизация нижней челюсти проволочными шинами с межчелюстной резиновой прокл адкой толщиной О, 7 см слева, Послеоперационный период протекал без осложнений. С 15 дня после операции проводилась активная механоте11 алия. При осмотре через 1 месяц посЛе операции открывание рта до
3,5 см, имеются качательные боковые движения. На рентгенограмме, произведенной через 1 месяц после операции, 15989 74
Составитель Л.Ржевская
Техред 11.Дидык Корректор В. Гирняк
Редактор С,Лисина
З.акаэ 3100 Гияаж 547 Подпи сное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, iN-35, Раушская наб;, д. 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 определяется функционирующий сустав, где хорошо - просматриваются все элементы сустава. При осмотре через
6,5 месяцев после операции открывание рта в полном объеме до 4,5 см, 5 качательные боковые движения. Функция . жевания по данным электромиографии и жевательных проб, восстановлена полностью. На рентгенограмме,. произведенной через 6,5 месяцев поспе операции, определяется функционирующий сустав, где хорошо прослеживаются все его элементы.
Предлагаемый способ лечения анкило- 1 за височно-нижнечелюстного сустава позволяет создать "естественный" сустав в височно-нижнечелюстной области, что,исключает вероятность рецидива анкилоза. Лечение по данной методике д) позволяет уменьшить вероятность таких осложнений как кровотечение, травматизация ветвей лицевого нерва, нагноение аутотрансплантата и т.п. При использовании способа укрепляется свя- р5 эочный аппарат "естественного" сустава и предотвращается образование в обd ласти аутотрансппантата гематом. Способ обеспечивает надежную фиксацию аутотрансплантата и позволяет производить лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в самах запущенных неоднократно рецидивирукщих случаях.
Формул а из обр ет ения
Способ лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава путем остеотомии челюсти и последующей пластики сустава мета-дорзальной костью с плюсне фаланговым суставоми фиксацией,о т л ич а ю шийся тем, чтом с целью уменьшения рецидивов, ппастику проводят васкуляризованным трансплантатом метадорзапьной костью с ппюснефапанговым суставом, взятым вместе с окружающими мягкими тканям» и деэпидержзированной кожей, а фиксацию трансплантата осуществляют путем введения его в Т-образный паз височной кости и в отверстйе в культе ветви нижней челюсти, при этом располагают сустав подошвеиной поверхностью кпереди.
