Способ определения полноты ваготомии при язвенной болезни

 

Изобретение относится к области медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения полноты ваготомии при язвенной болезни. Способ позволяет повысить точность, ускорить и снизить травматичность диагностики за счет дополнительного проведения динамической сцинтиграфии слизистой оболочки всего желудка, его частей и сердца в присутствии индикатора до и после введения атропина. Рассчитывают константу кровотока и при ее изменении на 12,1% и менее диагностируют полную ваготомию, а при изменении более чем на 12,1% - неполную ваготомию. Точность метода составляет 75%. Результаты исследования позволяют выбрать правильную тактику медикаментозного или хирургического лечения.

сооз советсних социдлистичесних

1 ЕСПжПИН

1 (g1)g G 01 N 23/О?

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 ОсудАРстВенный кбмитет по иЗСБРетенияи и отнРцтиям

РРи Гннт соя

1 (21) 4406224/30-14 (22) 20.04.88 :(46) 30.10.90. Бюп. 1п 40 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) В.И.Сидоренко, С.А.Чернякевич, Е.В.Иванов, И.В.Бабкова, Б.И.Зелинский и 10.Н.Комаров (53) 616.33-002.44(088.8) (56) Z.Pobronte et al. Chauges in bastric Nucosal Blood Flow in Patieuts

wfth Duodenal Ulcer Followinp, Proxiша1 Selective Vagotomy, Hecato-pastroentегоlogy, 1986, ч. 33, р. 223-226.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии.

Целью изобретения является повьппение точности, сокращение времени исследования и снижение травматичности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Внутривенно вводят 74 ИБК Тспертехнетата и проводят динамическую сцинтиграфию слизистой оболочки желудка и течение 16 мин, для чего производят запись на ЭВИ 60 кадров с экспозицией каждого 16с, затем внутривенно вводят раствор сернокислого

„„5U„„1603262 A i

2 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛНОТ11 ВАГОТОИИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для определения полноты ваготомии при язвенной болезни. Способ позволяет повысить точность, ускорить и снизить травматичность диагностики за счет дополнительного проведения динамической сцинтиграфии слизистой .оболочки всего желудка, его частей и сердца в присутствии индикатора до и после введения атропина, Рассчитывают константу.кровотока и при ее изменении на

12,1Х и менее диагностируют полную ваготомию, а при изменении более чем на

12, 1% — неполную ваготомню. Точность метода составляет 757. Результаты исследования позволяют выбрать правильную тактику медикаментозного или хирургического лечения.

I атропина в дозе,),01 мг/кг массы тела, после чего вводят 185 1 1БК Тс09 тп пертехнетата и динамическую сцинтиграфию слизистой оболочки желудка повторяют ° По окончании исследования на дисплее ЭВМ выбирают зоны интереса: соответствующую всему изображению желудка, включающую кардиальный отдел, область антрального отдела желудка, область, соответствующую те лу желудка, область тканеного фонда, выбранную над сердцем. Из выбранных зон интереса строят Э Л вЂ гистограм, характеризующие скорость накопления индикатора слизистбй желудка и выведения из крови соответственно до и по3

1603)62

Ъ= „у (3) где P - промежуточная величина:

4N {t) 1+7hN 1

Р= —, — ----, {4)

ДN>(t} IN>(t) 0-N>(t) 1, (5) где 5N (t) 2 — значение скорости счета 40 на фоновой кривой во

2-й.момент времени (16 минута исследования):

ДМ (г) 2=Ng(t) 2- Мэ(й) 1. (6)

По формулам:

ЬN 1=N 1-И;0;

6N 2=М; 2-N;1 {7) определяют значения разности скорости счета на.ЭВМ-гистограммах желудка в 50 нулевой момент. времени, на 8-й и 16-й ькнутах.

45

Определяют разность значений констант кровотока слизистой желудка до

0 и после введения атропина (ф; и % ° соответственно) по формуле

1. (%0

Д = j-— -— - 100-1001 %

1 ;

j О (8) 55 сле введения атропина: N1(t), N (t), N (t), N (t), NZ{t). По построенным гистограммам рассчитывают константы кровотока слизистой желудка соответ5 ственно до и после введения атропина по формулам: ф

Кс10 Я (1)

1-е Ч где Kc10 — коэффициент, характеризую- 10 щий, какая часть индикатора находится в накапливающих "Тс-пертехнетат органах (большей частью слизистая желудка) к 10-й минуте 15 исследования; — Нв(й) 10

;. ) 10 = 1 - — —, (2)

N (t) 0 где N -(е) О, Nz { t) t O — скорость счета на кривой фона соответственно в нулевой момент и на 10-й минуте; ф — экспоненциальный показатель клир енса: и при ее значении более 12,1 диагностируют неполную ваготомию, а при ,значении 12, 1 и менее — полную ваго-, v томию, Пример 1. Больной Т, поступил с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, отрыжку тухлым, изжогу. Перенес селективную проксимальную ваготомию с пилоропластикой по Гейнеке-Микуличу по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, С целью определения полноты ваготомии проведено радионуклидное исследование по предлагаемому способу.

Исследование выполнялось натощак.

Внутривенно ввели 74 МБК 1 Тс-пертехнетата. Проводили динамическую сцинтиграфию слизистой желудка в течение 16 мин, для чего производили запись на ЭВМ 60 кадров с экспозицией каждого 16с. Больной находился в положении лежа на спине под детектором гамма-камеры. По окончании записи исследования внутривенно вводили атро" пин в терапевтической дозе, затем внутривенно вводили 185 МБК- Э Тс-пер-. технетата и динамическую сцинтиграфию повторяли, Расчет констант кровотока для всего желудка {Д,), кардиального отдела {$<), антрального отдела (Д э) и тела желудка (64.) показал следующие результаты .

Ь =-12,0 .;

Ь

Ь =-18, 16%

Ь вЂ” — -26, О .

На основании данных радионуклидного исследования было сделано заключение о снижении кровотока слизистой желудка на фоне введения атропина в области большой кривизны и в большей степени в области антрального отдела, что свидетельствовало о неполной ваготомии в этих областях.

Данные радионуклидного исследования были подтверждены результатами прототипа и атропинового теста при внутрижелудочной рН-метрии..

Пример 2. Больной P. Оперирован по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — произведена селективная проксимальная ваготомия.

Послеоперационное течение гладкое. ,В январе 1988. r. поступил на конт-., рольное обследование. С целью опреде1 ения полноты ваготомии проведено исследование по предлагаемому «дррсобу, 1603,Получены следующие результатьп

Фор мула

1 из о бр ет ения

Составитель А.Козлов

Техред М.Ходанич Корректор Т.Малец

Редактор А.Лежнина

Закай 3380

Тираж 499

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-.35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,10!

h,=-12,10 ;

Д =-5,43 ;

b,> =-6,31 ;

Д+=-7, 50 .

Полученные данные свидетельствовали о полной ваготомии желудка во всех отделах. Данные были подтверждены ис- 10 следованием по прототипу и контрольным тестом. При фиброгастроскопии признаков рецидива язвообразования не выявлено.

Пример 3. Больной Е. опериро15 вач в плановом порядке по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом — произведена селективная, проксимальная ваготомия и пилороплас" тика по Финнев. Послеоперационное течение гладкое, Через 6 лет .ухудшение состояния, появление болевого синдрома, изжоги. В клинике обследо25 ван. По данным эзофагогастродуоденоскопии — язва луковицы двенадцатиперстной кишки 1,5х0,8 см. С целью определения полноты ваготомии по предлагаемому способу проведено радионуклидное исследование, были получены

30 следукицие результаты:

Ь,="50,41 ;

$ =-40,99%

262 6 . =-73, 14 „

Q =-59, 22 ..

Йа основании данных радионуклидного исследования было сделано заключение о снижении кровотока слизистой желудка на фоне введения атропина практически во всех отделах жепудка, что свидетельствовало о неполной ваготомии, Io

Учитывая впервые выявленный рецидив язвенной болезни, больному проведен курс консервативного лечения с положительным эффектом.

Способ определения полноты ваготомии при язвенной болезни путем клинического обследования больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, ускорения и снижения травматичности диагностики, дополнительно проводят динамическую сцинтиграфию до и после введения атропина и определяют константы скорости кровотока желудка, его кардиальноro отдела, тела, антрального отдела, сердца и диагностируют полную вагото.мию при изменении кровотока в одной ,и более иэ укаэанных областей на 12,10 и менее, а при больших значениях изменений кровотока - непол1 ную ваготомию.