Способ лечения экзотоксического шока
Изобретение относится к реаниматологии и может быть использовано для лечения экзотоксического тока. Целью является предупреждение осложнений при лечении обменного замещения крови больного. Способ осуществляют путем обменного замещения крови больного перфузионной смесью крови и коллоидно-кристаллоидным перфузатом в соотношении 1:1 общим объемом 4-4,5 л, при этом перфузионную смесь вводят внутриартериально в течение 4-5 мин.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИК
А1
„„SU„„1607816 (51)5 А 61 М 1 10
ОГ1ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
H АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4480894/28-14 (22) 15.09.88 (46) 23.11.90. Бюл. № 43 (71) Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов и Воронежская областная клиническая больница (72) А. А. Писаревский и А. Г. Магомедов (53) 615.475(088.8) (56) Комаров Б. Д. и др. Хирургические методы лечения острых отравлений.—
М.: 1981, с. 206.
Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии, и может быть использовано для лечения экзотоксического шока.
Целью изобретения является предупреждение осложнений при лечении обменного замещения крови больного.
Пример 1. Больной Г., 59 лет, масса
70 кг, доставлен в реанимационное отделение ОКБ в 15 ч 20 мин в тяжелом бессознательном состоянии с диагнозом: отравление неизвестным ядом, экзотоксическим шоком I II ст. Анамнез неизвестен.
У больного выраженная дыхательная недостаточность, акроциантоз, дыхание глубокое, шумное, 38 — 40 дыхательных движений в минуту. Клинически определяется выраженная гемическая гипоксия. АД 70/40 мм рт.ст., пульс 110 уд. в мин., аритмичный.
Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая, роговичный рефлекс не определяется. При катетеризации мочевого пузыря мочи нет, в ротовой полости следов ожога также нет. Катетеризирована подключичная вена, ЦВД отрицательное. Внутривенно полиглюкин струйно 400 мл, ЦВД
2 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО, ШОКА (57) Изобретение относится к реаниматологии и может быть использовано для лечения экзотоксического тока. Целью является предупреждение осложнений при лечении обменного замещения крови больного.
Способ осуществляют путем обменного замещения крови больного перфузионной смесью крови и коллоидно-кристаллоидным перфузатом в соотношении 1:1 общим объемом 4 — 4,5 л, при этом перфузионную смесь вводят внутриартериально в течение 4 — 5 мин. повысилось до 100 м м вод. ст., артериальное давление при этом стабилизировать не удается. В лечебный комплекс % включены гормоны, сердечные гликозиды, инсуфляция кислородом.
При исследовании крови больного свобод- р ный гемоглобин плазмы (гемолиз) составил
20100 мкг/мл, рН 7,12, BE ... -19 ммоль/л, К плазмы 7,1 ммоль/л, HB- 150 г/л, ге- С матокрит 0,38 л/л. Срочно повторно промыт желудок, начато ощелачивание крови (би- Q() карбонат натрия 400 †7 мл в/в струйно).
Объем инфузии в течение первого часа лечения составил 1,5 л (коллоидные и кристаллоидные среды). Стабилизировать АД не удается, ЦВД увеличивается до 100 — 120 мм води. ст. Стимуляция диуреза (лазикс
200 мг в/в), эффект не получен. АД прогрессивно снижается. Решено провести операцию замещения крови (ОЗК) в условиях вспомогательного кровообращения с экстракорпоральной оксигенацией крови. Больной срочно доставлен в операционную. Состояние ухудшилось. АД снизилось до О.
ЦВД повысилось до 150 мм води. ст. Нарушение дыхания (апноэ) . Интубация ИВЛ
1607816
ДО ОЗК
0,38
7,1
7,12
19
После ОЗК
0,32 л/л
4,18
7,28
-6
Гемолиз, мкг/л
НВ крови, мкг/л
Гематокрит, л/л
К плазмы, ммоль/л рН
BE, ммоль/л
Общий белок, г/л
После ОЗК
0,39
4,5
7,32
-5
До ОЗК
0,42
6,5
7,18
-15
Гемолиз, мкг/мл
Нв крови, гл
Гематокрит, л/л
К плазмы, ммоль/л рН
Be, ммоль/л
Общий белок, г/л чистым кислородом. Внутривенно: кальция хлорид 10%-10 мл, адреналин 0,1% — 0,5 мл.
АД повысилось до 50/О мм рт. ст. Подключен аппарат ИСЛ - 4 к бедренным сосудам справа, гепаринизация 3 мг/кг.
Проведена первая эксфузия 2 л крови больного из венозного колена в течение 2 мин, внутриартериально нагнетая такой же объем перфузата. Этим достигнута 40%-ная гемодилюция. В оксигенатор добавлен 4%ный раствор бикарбоната натрия 200 мл.
Затем в течение 3 мин проведено вспомогательное кровообращение с объемной скоростью перфузии 30 мл/кг/мин. АД стабилизировалось на уровне 100 — 110/70 мм рт.ст., ЦВД 100 — 120 мм води. ст. На фоне ВК повторная эксфузия крови больного из венозного колена в объеме 2 л в течение 2 мин (таким образом двукратной эксфузией объем доведен до 4 л), добавляя в оксигенатор одногруппную донорскую кровь (2,5 л), бикарбонат натрия (4% — 200 мл). Затем ВК продолжено еще в течение 3 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс
100 уд. в мин., ритмичный, ЦВД
l2O мм води. ст. Получено 20 мл мочи темнокоричневого цвета. ВК прекращено медленным внутриартериальным нагнетанием перфузата. Аппарат отключен. Проходимость бедренных сосудов восстановлена. Состояние больного значительно улучшилось, исчез акроцианоз, улучшилась микроциркуляция. ИВЛ продолжено. МОД 17 л (О 60%).
Через 6 — 7 ч после ОЗК в условиях
ВК больной пришел в себя. АД устойчивое 110/70 мм рт. ст. Пульс 95 уд. в мин, ЦВД 60 — 80 мм води. ст.
Некоторые биохимические показатели крови:
Как видно из клинического примера ВК позволило стабилизировать АД и без ущерба кровообращению провести ОЗК у терминального больного с тяжелейшим отравлением гемолитическим ядом, экзотоксическим шоком 111 степени, что позволило избежать осложнений и летального исхода.
Пример 2. Больной Ц., 35 лет, масса
75 кг, поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии с диагнозом: острое отравление уксусной эссенцией, химический ожог ротовой полости, пищевода, слизистой желудка.
Больной выпил 100 мл уксусной эссенции и доставлен после промывания желудка и внутримышечного введения обезбо10
45 ливающих средств доставлен в больницу.
При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, беспокоен, АД 75/50 мм рт.ст., пульс 130 в 134 уд. в мин. ЦВД отрицательное. Начата срочная инфузионная, гормональная терапия.
После внутривенного введения кристаллоидных и коллоидных сред в объеме 2 л
ЦВД повысилось до 180 мм вод. ст. Объем инфузии ограничен. Ввиду дыхательной недостаточности больной интубирован и переведен на ИВЛ (МОД 17 л, О 60%). АД стабилизировать не удается, у больного анурия. При исследовании крови уровень гемолиза составил 15800 мкг/мл, рН 7,18, BE...-15 ммоль/л. Решено провести ОЗК в условиях ВК. В операционной к бедренным сосудам справа подключен аппарат
ИСЛ-4, гепаринизация 3 мл/кг.
Проведена первая эксфузия 2,5 л крови больного из венозного колена в течение
2 мин, внутриартериально нагнетая такой же объем перфузата. Этим достигнута
50%-ная гемоделюция. В оксигенатор добавлен 4%-ный раствор бикарбоната натрия
250 мл. Затем в течение 2 мин проведено ВК с объемной скоростью перфузии
30 мл/кг/мин. АД стабилизировалось на уровне 110/60 мм рт. ст., пульс стал реже, со 134 уд. в мин снизился до 100 уд. в мин.
ЦВД снизилось со 180 до 80 мм вод. ст.
На фоне ВК повторная эксфузия крови больного в объеме 2 л в течение 2 мин (таким образом двукратной эксфузией удалено 4,5 л крови больного), добавляя в оксигенатор одногруппную донорскую кровь (3 л), бикарбонат натрия (4% — 250 мл) . Затем ВК продолжено еще в течение 2 мин.
АД стабилизировалось на уровне 120/80 мм рт. ст. Пульс 100 уд. в мин, ЦВД
120 мм води. ст. Получено 200 мл мочи темного цвета. ВК прекращено медленным внутриартериальным нагнетанием перфузата. Аппарат отключен. Проходимость бедренных сосудов восстановлена. Состояние больного значительно улучшилось, исчез цианоз, улучшилась микроциркуляция.
ИВЛ продолжено. МОД 17 л (О 30%).
Через 4 ч больной пришел в себя, затем через этап вспомогательного дыхания экстубирован. АД 110/70 мм рт. ст., пульс
100 уд. в мин. ЦВД 80 мм водн. ст.
Некоторые биохимические показатели крови:
Как видно из клинического примера, вспомогательное кровообращение позволило
1607816
Составитель И. Мелемука
Редактор В. Б> гренкова Техред А. Кравчук Корректор М. Кучерявая
Заказ 3575 Тираж 475 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, )К вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101
1 стабилизировать АД и без ущерба кровообращению провести ОЗК у терминального больного с тяжелейшим отравлением гемолитическим ядом, экзотоксическим шоком
111 степени, что позволило избежать осложнений и летального исхода.
Формула изобретения
Способ лечения экзотоксического шока путем замещения крови больного, отличаюи4ийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, замещение крови проводят с помощью аппарата вспомогательного кровообращения, причем общую перфузию осуществляют с начальной гемодилюцией 40—
50® с двукратной фракционной эксфузией крови общим объемом 4 — 4,5 л с одновременным добавлением 2о"-ного раствора бикарбоната натрия в количестве 400500 мл.
