Способ вспомогательного кровообращения
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Целью изобретения является повышение эффективности лечения острой сердечной недостаточности. Цель изобретения достигается путем регулируемой вспомогательной разгрузки левого желудочка сердца. В восходящий отдел аорты в проксимальном и дистальном направлениях вводят две канюли, между которыми аорту пережимают. В систолу активно через проксимальную канюлю забирают кровь в резервуар под давлением от -200 до +200 мм рт.ст., а в диастолу активно нагнетают из резервуара под давлением, соответствующим физиологическому, в корень аорты через проксимальную канюлю и в дистальные отделы аорты через дистальную канюлю. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения и обеспечить его адекватность.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3673588/30-14 (22) 16.12.83 (46) 30.10.90. Бюл. М 40 (72) И.Л. Пейсахис и Н,А. Пегов . (53) 616. 12-008.315-08 (088.8) (56) А. Kantrovitz et al. А Permanent
mechanical auxiliary ventricle. j. Cardiovase.
Sarg., 1968, 9,1, (54) СПОСОБ ВСПОМОГАТЕЛЬНОГО КРОВОЮ БРАЩЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, Целью изобретения является повышение эффективности лечения острой сердечной недостаточности, Цель изобретения достигается путем регуИзобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.
Цель изобретения — повышение эффективности лечения путем регулируемой вспомогательной разгрузки левого желудочка.
Способ осуществляютследующим образом.
Делают левостороннюю торакотомию по 3-4 межреберью. Освобождают восходящий отдел аорты от жировой клетчатки посередине между аортальным клапаном и местом отхождения от аорты крупных артериальных плече-головных стволов на участке 3 — 4 см. Под аорту подводят турникет (тесьму), на стенку аорты накладывают зажим Сатинского, производят краевое отжатие стенки аорты. Рассекают стенку аорты вдоль браншей зажима и в этом месте подшивают к аорте жесткий бифуркационный лавсановый протез диаметром не менее 2/3 диаметра аорты. В бранши протеза прово Ы«, 16О2473 A l
I лируемой вспомогателвной разгрузки левого желудочка сердца. В восходящий отдел аорты в проксимальном и дистальном направлениях вводят две канюли, между которыми аорту пережимают. В систолу активно через проксимальную канюлю забирают кровь в резервуар под давлением от -200 до +200 мм рт.ст., а в диастолу активно нагнетают из резервуара под давлением, соответствующим физиологическому, в корень аорты через llðoêñèìàëüíóþ канюлю и в дистальные отделы аорты через дистальную канюлю, Изобретение позволяет повысить эффективность лечения и обеспечить его адекватность, дят канюли, на бранши протеза накладывают турникеты во избежание заброса крови из аорты наружу. Снимают зажим Сатинского с аорты, проводят тщательный гемостаз, одновременно затягивают турникеты на браншах протеза. Пациенту вводят внутривенно гепарин из расчета 1,5 — 2 мг на кг веса. Аппарат вспомогательного кровообращения заполняют кровью или кровезаменителем. Проводят канюли в просвет аорты, причем конец проксимальной канюли направлен.в сторону аортального клапана, а конец другой канюли направляют в противоположную сторону. Удаляют воздух из аппарата и магистралей. Начинают вспомогательное кровообращение и одновременно затягивают турникет на аорте между канюлями. Бранши протеза и турникет выводят в подкожножировую клетчатку, где их фиксируют. Грудную клетку ушивают наглухо. Точную величину давления, создаваемо1602473 Формула изобретения Составитель В. Керцман Редактор С. Лисина Техред М.Моргентал Корректор Н. Король Заказ 3341 Тираж 547 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 го в резервуаре насоса, подбирают для каждого больного индивидуально, в пределах от -200 до +200 мм рт,ст. так, чтобы при максимальном ударном выбросе желудочка сердца работа и потребление сердцем кислорода были бы минимальны и не увеличивалось бы давление в левом и правом предсердиях, С помо цью камеры насоса в большом круге кровообращения обеспечивается адекватный органный кровоток при физиологических величинах давления, Время проведения вспомогательного кровообращения согласно предлагаемому способу зависит от времени восстановления сократительной функции миокарда. При восстановлении íà" îñíîé функции сердца (что проверяется путем создания в камере насоса давления, равного или превышающего систолическое давление большого круга кровообращения), турникет на аорте распускают, канюли выводят в бранши протеза, бранши протеза в стерильных условиях под местной анестезией прошивают и перевязывают после удаления из них канюль. Пример, Больной Н„протезирование митрального клапана в условиях искусстве н ного кровообращения (И К). После восстановления сердечной деятельности и отключения аппарата ИК, несмотря на введение больших доз кардиотоников, показатели гемодинамики (ГД) отличались крайней нестабильностью. АД изменялось в пределах 60/40 — 50/30 мм рт.ст. Принято решение провести HK предлагаемым способом, основанным на принципе аорто-аортальной синхропульсации (ААСП). Аппарат ВК подключен в восходящую аорту двумя канюлями, сосуд между ними пережат, Исходя из показателей ГД величина постнагрузки на ЛЖ установлена равной 30 мм рт,ст. Начато проведение кардиосинхронизированной перфузии в режиме 1;2. С целью максимальной разгрузки левого желудочка величина постнагрузки (Р1) снижена до 10 мм рт.ст. Величина давления крови дистальнее места подключения АВК поддерживалась при этом на постоянном уровне 120/705 110/60 мм рт,ст. После стабилизации показателей гемодинамики был осуществлен переход на режим перфузии 1;1. ВК проводили в течение 130 мин. На 131 минуте проведена оценка резервных возможностей 10 миокарда и степени восстановления. С этой целью в условиях поддержания АД на постоянном уровне начали постепенное повышение величины давления в проксимальной канале от 35 до 80 мм рт.ст, Систолическое 15 давление в ЛЖ увеличилось при этом от 130 — 150 мм рт.ст. Поскольку изменений величины ударного выброса ЛЖ при этом отмечено не было, сделан вывод об удовлетворительном состоянии миокарда и его способности 20 обеспечивать нормальный выброс против возрастающего сопротивления. Принято решение об отключении АВК. Способ осуществлен в клинике после кардиохирургических вмешательств с положительным клиническим 25 эффектом. Способ рекомендован для клинического применения. 30 Способ вспомогательного кровообращения, включающий разгрузку левого желудочка, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения путем регулируемой вспомогательной разгрузки 35 левого желудочка сердца, в восходящий отдел аорты в проксимальном и дистальном направлениях вводят две канюли, между которыми аорту пережимают, в систолу через проксимальную канюлю активно забирают 40 в резервуар кровь под давлением от -200 до +200 мм рт.ст„и под давлением, соответствующим физиологическому, кровь нагнетают через дистальную канюлю, а в фазу диастолы кровь нагнетают только в прокси45 мальную канюлю.
