Способ прогнозирования послеоперационного рецидива варикоцеле

 

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для прогнозирования нарушений кровообращения в яичках. Целью является повышение точности прогноза. Способ осуществляют путем проведения до операции прямой реографии семенных канатиков, регистрации фоновой реограммы и осуществления пробы Вальсальвы. Затем вычисляют реографические индексы и коэффициенты венозного потока и при двустороннем повышении фоновых реографических индексов и коэффициентов венозного оттока, увеличивающихся на пробы Вальсальвы, определяют усиление артериального притока крови к яичкам. Далее после операции на 3-5 день и через 2-3 месяца прямую реографию семенных канатиков проводят повторно и при уменьшении коэффициента венозного оттока и реографического индекса левого семенного канатика, снижающихся при проведении пробы, и одновременном уменьшении реографического индекса правого семенного канатика при сохранении по нему нормального венозного оттока, прогнозируют отсутствие угрозы рецидива варикоцеле.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) Hi)S А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHQMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHRM

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4447054/30-14 (22) 22.06.88 (46) 07.11.90. Бюл. I(41 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.M.Cå÷åíîâà (72) 10.А,Пытель, 1Э.М.Есилевский и В,З.Ким (53) 615.475(088 .8) (56) Авторское свидетельство СССР

Р 1219096, .1:984. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РЕЦИДИВА ВАРИКОЦЕЛЕ (57) Изобретение относится к урологии и может быть использовано для прогнозирования нарушений кровообращения в яичках. Целью является повышение точности прогноза. Способ осуществляют путем проведения до операции прямой реографии семенных канатиков, регистрации ароновой реограммы и осуИзобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для прогнозирования нарушений кровообращения в яичках.

Цель изобретения — повышение точности прогноза.

Пример. Хомяков М.IO., 16 лет, И.Б. 9 24823, поступил 17.XI.85. Жалобы при поступлении на увеличение левой половины мошонки . Болен в течение

2 лет ° Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Костно-суставная система не деформирована ° АД 110/80 мм рт.ст.

Пульс 78 ударов в минуту. Область по2 ществления пробы Вальсальвы. Затем вычисляют реографические индексы и коэффициенты венозного потока и при двустороннем повышении фоновых реографических индексов и коэффициентов венозного оттока, увеличивающихся на пробу Вальсальвы, определяют усиление артериального притока крови к яичкам. Далее после операции на 35 де и через 2-3 месяца прямую реографию семенных канатиков проводят повторно и при уменьшении коэффициента венозного оттока и реографического индекса левого семенного канатика, снижающих" я при проведении пробы, и одновременном уменьшении реографического индекса правого семен. ного канатика при сохранении по нему нормального венозного оттока, прогно— зируют отсутствие угрозы рецидива варикоцеле. чек не изменена. В левой половине мошонки варикозно расширенные вены семенного канатика, исчезающие в горизонтальном положении. Анализы крови и мочи нормальные. Ультразвуковое исследование: правое яичко 5,2х3,3, левое

4,7х2,5 см. Термометрия области мо— шонки: в проекции левого семенного канатика 38,4, а с противоположной

35,7 С. Парциальное давление кислорода в крови вен семенного канатика на стороне заболевания 62, а в локтевой вене 31 мм рт.ст.

С целью определения степени нарушения гемодинамики органов мошонки

16 )43 5 ) произведена реография области мошонки в проекции семенных канатиков, фоновая и на феномене Вальсальвы. Фоновая реограАия правого семенного кана5 тика: реографический индекс (РИ)

0,99-0, 12 Ом, коэффициент венозного оттока (KBO) — 0,57 О, )5 Ом, которые, на феномене Вальсальвы увеличивались: РИ=1, 14" 0,19 и КВО=0,67+ ),07 Ом. Фо- 10 ! новая реография левого семенного канатика: РИ= ), 98- О, 01, КВО=О, 58++

+0,03 Ом, которые на феномене Валь-. сальвы увеличивались: РИ=1,26+0, 29 и KBO=!),69+0,05 Ом.

Выявленное двустороннее увеличение фоновых коэффициентов венозного оттока и реографических индексов, увеличивающихся на Аеномене Вальсальвы, свидетельствуют о том, что у больного 20 имеется увеличение артериального притока в левое яичко за счет анастомозов между артерией и веной яичка.

Вследствие этого венозная система не справляется с усиленным артериальным 25 притоком и развивается затруднение венозного.оттока, что и проявляется варикозным расширением вен левого семенного канатика. Истинное питание яичка при этом ухудшается, что отража.30 ется на фертильности больного.

Поскольку имеются вено-венозные анастомозы между левым и правым яичком, справа развивается аналогичный процесс, но он менее выражен ° Функцио35 нальная нагрузка в виде кратковременного повышения внутрибрюшного давления (феномен Вальсальвы) еще больше ухудшает ситуацию, так как резервные способности сосудистого русла при за- 40 б олева нии вес ьма ограничены.

Такая оценка диктует необходимость проведения операции перекрытия левой яичковой вены (операция Иваниссевича), что приводит к закрытию анас-45 томозов, уменьшению артериального притока, перераспределению кровотока в микроциркуляторное русло яичка и формированию оттока по наружной яичковой вене. Аналогичные процессы произойдут и с правой стороны.

Больному произведена операция Иваниссевича слева 19 .XI.85 r . Послеоперационный период протекал гладко.

На пятый день и через 3 мес повторно

55 проведены такие исследования. Сравнивали все показатели (до и после операции фон, до и после операции пробы

Вальсальвы, показатели справа и слева) . Получено уменьшение после операции коэффициента венозного оттока

{КВ0=0,4540,04 Ом) и реографического индекса (РИ=0,64+0, 120 Ом), еще более снижающихся на феномене Вальсальвы, и одновременное уменьшение реографического индекса правого семенного канатика (РИ= ),93 0,26 Ом) при сохранении по нему нормального венозного оттока крови (KBO=O, 58+0,04 Ом) .

После операции наступила нормализация артериального притока как в левое, так и в правое яичко, венозный отток слева значительно облегчился, а справа стал на нормальном уровне.

После проведения Аункциональной пробы с нагрузкой (Аеномен Вальсальвы) не. ° отмечено ухудшения показателей орга-. нов кровообращения, что свидетельст-, вует об удовлетворительном состояний резервных воэможностей кровотока, Нормализация артериального кровообращения дает основание считать проведенную операцию патогенетически обоснованной и позволяет рассчитывать, что у больного не будет рецидива заболевания и повысится его Аертильность, Формула из обр ет ения

Способ прогнозирования послеоперационного рецидива варикоцеле путем определения нарушения гемодинамики яичек, отличающийся тем, что, с целью повышения точности прогноза за счет выявления усиленного артериального притока крови к яичкам, до операции проводят прямую реограАию семенных канатиков, регистрируют фоновую реограмму и осуществляют пробу

Вальсальвы, вычисляют реографические индексы и коэфАициенты венозного оттока и при двустороннем повышении фоновых реограАических индексов и коэйфициентов венозного оттока, увеличивающихся на пробу Вальсальвы, определяют усиление артериального притока крови к яичкам, далее после операции на 3-5 день и через 2-3 месяца прямую реографию семенных канатиков проводят повторно и при уменьшении коэффициента венозного оттока и реографического индекса левого семенного канатика, снижающихся на пробу Вальсальвы, и одновременном уменьшении реографического индекса право5 1604350 6 го семенного канатика при сохранении, прогнозируют отсутствие угрозы реципо нему нормального веноэного оттока, дива варикоцеле.

Составитель И.Мелемука

Редактор Л.Зайцева Техред Л.Сердюкова Корректор С 1eЫ

Заказ 3409 Тираж 553 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С(.(.Р

113035, Москва, Ж-35, Раушскан наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Латент", r.Óæãîðîä, ул. Гагарина, 101