Способ лечения двигательных нарушений у детей

 

Изобретение относится к педиатрии, а именно к способам лечения двигательных нарушений у детей. Целью изобретения является сокращение сроков реабилитации и одновременная коррекция статикомоторных функций у детей раннего возраста. Детям с двигательными нарушениями вводят церебролизин путем обкалывания нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной ямки через день курсом пять сеансов .

СОЮЗ СОВЕтсКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 К 31/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

f« . г. ;,,- 1,, „, 1

Г..-...-,;-.-.

««Ф«

1 — )(ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4409066/14 (22) 26.04.88 (46) 15.04.91. Бюл, %14 (71) Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии (72) И,А.Скворцов, B.À.Áåðñeíåâ. Л,А.Хавхун и Т.Н.Осипенко (53) 615.475 (088.8) (56)Trojamova M. eral. 1954, 1972. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ

НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, к способам лечения двигательных нарушений у детей.

Целью изобретения является сокращение сроков двигательной реабилитации и одновременная коррекция статикомоторных функций у детей раннего возраста, что имеет решающее значение в реабилитации и бытовой адаптации ребенка с двигательным дефектом.

Цель достигается тем, что церебролизин вводится околоневрально в области магистральных нервных стволов, иннервирующих пораженные мышцы: на руке — в области локтевого, срединного и лучевого нервов, на ноге — бедренного, большеберцового и малобедцавого нервов. Обкалывание нервных стволов осуществляется в наиболее доступных их сегментах: локтевого и срединного — на уровне локтя, лучевого — на уровне средней трети плеча, бедренного — в области паховой складки, большеберцового и малоберцовоm — в подколенной ямке соответственно их типографии в этой области.

БЫ 1641348 А1 (57) Изобретение относится к педиатрии, а именно к способам лечения двигательных нарушений у детей. Целью изобретения является сокращение сроков реабилитации и одновременная коррекция статикомоторных функций у детей раннего возраста. Детям с двигательными нарушениями вводят церебролизин путем обкалывания нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной ямки через день курсом пять сеансов.

1Обкалывание нервных стволов медикаментозными препаратами применяется в клинической практике, например введение кортикостероидов ретробульбарно в глазной

° еай практике, а также при туннельных синдромах различной локализации. Око- Дь лоневральное введение церебролизина с целью лечения двигательных нарушений ра- (Д нее не применялось. фь

Выбор нервного ствола, подлежащего об- Ор калыванию церебролизином, в каждом конкретном случае определяется локализацией двигательных нарушений и пораженными мышцами, а также метамерной принадлеж- . костью пораженных мышц к соответствую щим сегментам спинного. мозга. В связи с этим обкалывание нервов конечностей сочетается с паравертебральным обкалыванием на уровне нервных корешков сегментов спинного мозга, соответствующих зоне иннервации пораженных мышц. Обкалывание проводится симметрично или односторонне в зависимости от распространенности двигательных нарушений. В каждую точку вно1641348 дится по 0,2 мл церебролиэина, всего на сеанс не более 1,0 — 1,5 мл, Внутримышечного введения церебролизина в период лечения не проводилось. Сеансы осуществляются через день(3 раза в неделю), всего за курс 5- 6 сеансов. Повторный курс назначается через

2-4 мес, Указанным способом пролечено 44 детей в возрасте 1,5 — 10 лет (39 детей до 2 лет). Преобладали дети с последствиями перинотальнаго поражения нервной системы в виде атонических или спастических двигательных синдромов (атонически-астатический синдром, гемипарез, нижний спастический пара парез, спастический тетрапарез), родового травматического плечевого плексита (34). Кроме того, пролечено 2 ребенка с последствиями перенесенного миелита (нижний парапареэ и тетрапарез с преимущественным поражением ног) и 1 с последствиями оперативного усечения спинно-мозговой грыжи пояснично-крестцовой локализации в виде нижнего парапареза и пареза тазовых сфинктеров, а также 6 детей со спинальной амиатрофией Верднига-Гоффманна, 1 с врожденной формой миадистрофии.

Эффективность лечения оценивалась по появлению у ребенка новых для него двигательных навыков (опора на ноги, стояние, ходьба, удержание головы в вертикальном положении, самостоятельное сидение, ползание и т.n,), по васстановлению утраченных или неразвитых движений, увеличению их силы и объема. Положительный эффект достигнут в 38 из 44 случаев (86,4 $), Меньшая эффективность или отсутствие положительной динамики отмечены у детей с грубыми спастическими синдромами, а также при выраженной атрофии мозга, верифицированной при компьютерной томографии мозга.

До поступления в отдел клинической психоневрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР больные получали более или менее продолжительное восстановительное лечение по месту жительства, включавшее массаж и лечебную физкультуру, медикаментозные средства (в том числе и церебролизин в виде внугримышечных инъекций), однако проводившееся лечение было малоэффективным. При применении предлагаемого способа лечения двигательных нарушений у детей путем околоневрального обкалывания нервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц, эффект наступал после второго или третьего сеанса обкалывания, т.е. на 3 — 5-й день после начала лечения. При последующих сеансах эффект закреплялся и усиливался, В трех

10 случаях дети поступили повторно через несколько месяцев: достигнутые улучшения в двигательном статусе были стойкими и не только не уменьшались, но, напротив, за время пребывания дома получали дальнейшее развитие. В этих случаях проведен повторный курс обкалываний.

Таким образом, предлагаемый способ лечения двигательных нарушений у детей путем локального обкалывания церебролиэином нервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц, является эффективным в 86,4 случаев, преимущественно при гипотонических формах парезов скелетных мышц, в меньшей степени при спастических синдромах и выраженном дефиците вещества головного и спинного мозга, Способ лечения эффективен как в качестве реабилитационного, направленного на восстановление утраченных двигательных функций, так и абилитационного, направленного на стимуляцию развития долженствующих двига-. тельных навыков у детей с задержками психомоторного развития.

Пример 1, Лена Б., 1,5 мес, поступила в клинику с диагнозом: родовой плечевой плексит слева, тотальная форма. Из анамнеза известно, что девочка от второй физиалогически протекавшей беременности, вторых родов, сопровождавшихся слабостью родовай деятельности, па поводу которой проводилась медикаментозная родостимуляция, амниотомия, выдавливание в период изгнания плода. При поступлении в невролагическом статусе отмечалась выраженная гипотания левой руки, рука пассивно свисает вдоль туловища, кисть приведена к предплечью, отмечаются минимальные движения в tY u Y пальцах левой кисти. Выражены вегетативные расстройства: рука бледная, холодная на ощупь, гиперестеэия плеча. Сухожильная арефлексия пораженной конечности. Лечение проводилось путем

45 обкалывания церебрализином лучевого, локтевого и срединного нервов пораженной конечнасти (доза 1,0 — 1,2 мл препарата на одну процедуру, на курс 6 сеансов через день). Положительная динамика в клинической картине отмечалась после каждой процедуры. После проведенного курса терапии в невралогическом статусе: появление активных движений в локтевом и плечевом суставах пораженной конечности, пальцы стали сжимать вложенный в кисть предмет„ мышечный тонус с тенденцией к увеличе- . нию, исчезла гиперестезия плеча, рука стаяа теплой; Улучшение статикоматарных функций имело стойкий характер.

П р и и е р 2. Рама Р., 9 мес, поступил в клинику.с диагнозом: врожденная миелопа1641348

Составитель З.Вальковская

Техред Э.Цаплюк . Корректор M.Êoáûëÿíñêàÿ

Редактор ИЛ орная

Заказ 1100 Тираж 458 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тия. У ребенка с рождения отмечалась диффузная мышечная гипотония, арефлексия, адинамия. По месту жительства дважды получал комплексную медикаментозную и физиотерапию без эффекта, 5

При поступлении в неврологическом статусе: диффузная мышечная гипотония, арефлексия, атрофия мышц пальцев кистей. Мышечные контрактуры. Голову не держит, не сидит, на ноги не опирается, не перево- 10 рачивается. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют, в верхних — минимальные. Сделана электромиография; нельзя исключить спинальную амиотрофию

Верднига-Гоффманна. Мальчику наряду с 15 ранее проводившейся медикаментозной и физиотерапией было проведено обкалывание церебролизином (в дозе 1,0 — 1,5 мл на процедуру, 6 сеансов через день) лучевых, локтевых, срединных нервов верхних конеч- 20 ностей, а также бедренных и большеберцовых нервов нижних конечностей симметрично.

Проводимая терапия дала значительный положительный эффект: ребенок стал держать голову, сидеть, самостоятельно придерживаясь, 25 ручками за кроватку, объем движений в верхних конечностях увеличился: стал поднимать руки до уровня груди, нижние конечности стал подтягивать к животу, стал пытаться переворачиваться со спины на жи- 30 вот. Ребенок выписан из отделения с улучшением двигательных функций.

Приме р3. Максим С., 1год5мес. поступил в клинику с диагнозом: последствия перенесенной перинатальной энцефа- 35 лопатии. Задержка статикомоторных функций. Нижний спастический парапарез.

В анамнезе факторы неблагополучия в перинатальном периоде (артериальная гипотония во время беременности, родостимуляция в родах). Раннее развитие с задержкой статикомоторных функций, При поступлении в клинику в неврологическом статусе: черен гидроцефальной формы, выражен гипертонус нижних конечностей, сухожильные рефлексы в конечностях оживлены, симметричны.

Мальчик сам не встает, сидит с "круглой" спиной, опора на полную ступню при поддержке.

Психоречевое развитие по возрасту.

Ребенку проведено переневральное введение церебролизина в верхние (лучевые, локтевые, срединные нервы) и нижние (бедренные и большеберцовые нервы) конечности в дозе 1,0 — 1,5 мл препарата на одну процедуру, на курс 5 сеансов через день. После проведенной терапии отмечалось улучшение в статикомоторной сфере: спастичность в ногах уменьшилась, стал самостоятельно садиться, стоять без поддержки до 2 мин, ходить при поддержке за одну ручку. Достигнутые положительные результаты были стабильными.

Формула изобретения

Способ нарушения двигательных нарушений у детей с атоническими и спастическими синдромами путем введения церебролизина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков двигательной реабилитации и одновременной коррекции статикомоторных функций у детей раннего возраста, введение церебролизина производят обкалыванием нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной ямки через день курсом пять сеансов.