Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после лоронкологических операций

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии , лоронкологии. Цель изобретения - раннее прогнозирование послеоперационных осложнений и своевременное их устранение . Через 18-18 ч 30 мин (утром в 7 ч 30 мин) после лоронкологической операции больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследуют основной обмен и по его значению прогнозируют течение послеоперационного периода. При значении 14-40 ккал/кг массы тела. Прогнозируют неосложненное течение послеоперационного периода. При гипои гиперэнергетическом типе основного обмена (13 ккал/кг и ниже, 41 ккал/кг и выше) прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода. С целью профилактики местных и легочных осложнений проводят коррегирующую терапию (высокожирная диета, местное лечение, тиреоидин, антибиотики и др.). Предлагаемый способ прогнозирования с ранней коррегирующей терапией позволяет предотвратить развитие местных и легочных осложнений и улучшить результаты лечения такой тяжелой категории больных. Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 В 5/08

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4696626/14 (22) 25.05.89

{46) 23.05.91. Бюл. ¹ 19 (71) 1-й Московский медицинский институт им. И.M. Сеченова (72) В,И, Добровольский, Ю.К. Сызранцев, К.М. Романовский, Е.В. Клименкова и В.Л. Тюков (53) 615.8(088.8) (56) Логинова В.С. Клинико-экспериментальные данные заживления раны после ларингзктомии и некоторые вопросы рака гортани. Докт. дисс, М, 1971, с. 51-53, 145150. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ЛОРОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии, лоронкологии. Цель изобретения— раннее прогнозирование послеоперационных осложнений и своевременное их устраИзобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии. интенсивной терапии и лоронкологии.

Цель изобретения — раннее прогнозирование осложнений и своевременное их устранение.

Укаэанная цель достигается тем, что у больного после лоронкологической операции на 1-й послеоперационный день утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 — 18 ч 30 мин после окончании операции, исследуют основной обмен и по его значению прогнозируют вероятность развития осложнений.

При значении 14 — 40 ккал/кг м.т. имеет место неосложненное течение послеопера„„Я2„„1650087 А1 нение. Через 18 — 18 ч 30 мин (утром в 7 ч 30 мин) после лоронкологической операции больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследуют основной обмен и по его значению прогнозируют течение послеоперационного периода. При значении 14 — 40 ккал/кг массы тела. Прогнозируют неосложненное течение послеоперационного периода. При гипо- и гиперэнергетическом типе основного обмена (13 ккал/«r и ниже, 41 ккал/кг и выше) прогнозируют осложненное течение послеоперационного периода. С целью профилактики местных и легочных осложнений проводят коррегирующую терапию (высокожирная диета, местное лечение, тиреоидин, антибиотики и др.). Предлагаемый способ прогнозирования с ранней коррегирующей терапией позволяет предотвратить развитие местных и легочных осложнений и улучшить результаты лечения такой тяжелой категории больных.

С) ционного периода. При величине основного обмена 41 ккал/кг массы тела и выше, а . 0© также — при 13 ккал/кг массы тела и ниже 4 неизбежно осложненное течение послеоперационного периода. При значениях основного обмена 41 ккал/кг и выше у больных в послеоперационном периоде развиваются воспалительные процессы в легких, клинически проявляющиеся только на 6-7-й день.

Применение предлагаемого способа прогнозирования позволяет уже на второй день (на следующий день после операции) применить целенаправленную профилактику легочных осложнений: антибиотики широкого спектра действия. массаж грудной клетки.

1650087

15

30

40

55 дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, протеолитические ферменты, диоксидин, высокожировая диета.

При значениях основного обмена

13 ккал/кг и ниже неизбежно развитие осложнений со.стороны раны: гнойные процессы, расхождение швов, формирование глоточных свищей, кровотечение из эрозированных сосудов и др., клинически проявляющиеся лишь на 5-6-й день.

Предлагаемый способ прогнозирования позволяет уже на второй день провести целенаправленную профилактику осложнений со стороны раны; местное лечение. высокожировая диета, гормоны щитовидной железы.

Пример 1. Б-ной М-я 55 лет произве- дено полное удаление гортани по поводу рака I — ll ст. Операция и анестезия НЛА эндотрахеальным методом без осложнений, закончены в 13 ч 30 мин. Кровопотеря 150160 мл, перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл физиологического раствора. Показатели до операции: Нп 104 г/л, фосфолипиды

4,1%. альбумин 5,1 г/л, сахар крови

4,9 ммоль/л, ÑÎz-выделение 361 мл, 02-потребление 389 мл, ФЖЕЛ 3,18 л, рСО2

42,4 мм рт.ст.. основной обмен 23,9 ккал/кг.

Во время операции введен желудочный зонд для дальнейшего питания. Начато ведение n/о периода по способу В.С. Погосова С.И. Триантифилиди, на следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т,е. через

18 ч после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен. Основной обмен составил

14 ккал/кг м.т., в связи с чем прогнозировано неосложненное течение послеоперационного периода, Продолжено ведение и/о периода по способу В.С. Погосова, С.И. Триантифилиди, эондовое питание вариантом диеты М 15 (жиров. 30%, углеводов 55%, белков 15 по калоражу, всего 3200-3300 ккал/в комплексе с другими методами лечения. Неосложненное течение и/о периода.

Кожные швы сняты на 10-й g нь. Заживление швов на глотке и удаление зонда íà 14-й день после операции, больной переведен на естественное питание. Выписан на 18-й день. Динамика показателей состояния больного (обозначения прежние) на 2-4-6 дни: Нв 102 — 99 — 100. фосфолипиды 4,1-3,54,2, альбумин 4812-4470-4203, сахар 4,54,8-5. I; СО2-выделение 454-498-410;

02-потребление 465-509-476; ФЖЕЛ 1,360,99-1,42; рС02 50,9 — 52,4-50.4. положительный азотистый баланс достигнут на 7-й день. основной обмен на 4-6-й день 22-29.

Твким образом течение n/о периода без осложнений.

Пример 2, Б-ной М-н 42 лет оперирован по поводу рака гортани II ст. Произведено полное удаление гортани, циркулярная резекция глотки, операция Крайля с двух сторон под анестезией НЛА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря 160 — 170 мл.

Перелито 400 мл физиологического р-ра, 400 мл полиглюкина. Операция закончена s

13 ч, переведен в и/о палату. Показатели до операции; Нв 102 г/л (далее обозначения как в примере 1), фосфолипиды 4,07%, альбумин 5132, сахар 4,96 СО2-выделение 367, Oz-потребление 422, ФЖЕЛ 3,4, рСО2 42,7 основной обмен 32,G. Во время операции введен желудочный зонд. Начато ведение и/о периода по В.О. Погосову С.И. Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7ч 30 мин, т.е, через 18 ч 30 мин после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 40 ккал/кг м.т., в связи с чем прогнозировано неосложненное течение и/о периода. Продолжено ведение и/о периода по В.О. Погосову О,И, Триантифилидизондовое питание вариантом диеты N 15 в комплексе с др, методами лечения, Неосложненное течение и/о периода. Кожные швы сняты на 11-сутки. Заживление швов на глотке и удаление зонда на

14-й день после операции. Переведен на естественное питание. Выписан на 19-й день. Динамика nOKазателей: на 2-4-6 дни после операции: Нв 103-103-102, фосфоливиды 3,5 — 4.7 — 4,8; альбумин 4979 — 46044187; сахар 5,1 — 4,8 — 4,7; С02-выделение

498-542-385; Îz-потребление468-509-388;

ФЖЕЛ 1,5-1,1-1,4; pCOz 49 — 50-51: основной обмен на 4-6-й день 33,9 — 34, положительный азотистый баланс достигнут на 8-й день. Таким образом. течение п/о периода без осложнений.

Пример 3. Б-ной С-в, 69 лет по поводу рака гортани II ст, произведена горизонтальная резекция гортани под анестезией

ПЛА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря 140 — 160 Мп, Перелито 400 мл полиглюкина. 400 мл физиологического раствора, Операция закончена в 13 ч, во время операции введен желудочный зонд.

Переведен в n/î палату, Введение n/î периода по В.С, Погосову. С.И. Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч 30 мин после окончания операции, больному натощак, в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 41 ккал/кг м. т.

Дальнейшее ведение и/о периода по В.О, Погосову О.И. Триантифилиди. Повторное

1650087

10

45

55 исследование основного обмена на 4-6-й день 42,1 — 48 ккал/кг. В течение первых 5 дней после операции потеря массы тела на

6 кг. К концу 5-го дня после операции и на

6-й день у больного одышка до 32 дых. в мин., повышение температуры до 38,740 С, тахикардия до 120 удар. в мин., в легких крепитирующие хрипы в нижних отделах. На 7-й день рентгенологически диагностирована двухсторонняя н/долевая пневмония. Начата интенсивная терапия пневмонии. Швы сняты на 12-й день, заживление швов на глотке на 18-й день. Постепенное улучшение больного, купирование воспалительного процесса в легких на 21-й день после операции. Выписан на 22-й день, Таким образом у больного имело место осложненное течение и/о периода— двухсторонняя пневмония, длительный послеоперационный период, увеличение срока выписки.

Пример 4. Б-ная Г-а 59 лет, по поводу рака гортани ll ст. произведено полное удаление гортани под анестезией ПЛА эндотрахеальным методом б/о. Кровопотеря

130-160 мл, Перелито 400 мл полиглюкина, 400 мл физиологического р-ра. Операция закончена в 13 ч 30 мин, во время операции введен желудочный зонд. Переведен в и/о палату. Введение n/о периода по B,Ñ. Пого.сову. С,И, Триантифилиди. Исходные показатели (обозначения аналогичные приведенным выше): Нв 106, фосфолипиды

5,1 альбумин 5524, сахар 5.0; C0z-выделение 342; 02-потребление 357, ФЖЕЛ 3,3; рС0243,2; основной обмен 51,7. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч. после окончания операции, больной натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил

13 ккал/кг м.т. Повторное исследование основного обмена на 4 — 6-й день 13 и 17, l ккал/кг, На 5 — 6-й день после операции регенерация раневой поверхности замедлена, грануляции вялые свежих грануляций нет.

Больная вялая, потеря массы тела на 6 кг.

Отрицательная динамика Нв, фосфолипидов, белков. Показатели на 4 — 6-й день: Нв

98-97, фосфолипиды,3,0-3,3 альбумин

4023 — 3904; сахар 4,7-4,8: СО2-выделение

112-130; О2-потребление 112-141; ФЖЕЛ

0,78-0,67; рС02 54,1-52.9, На 8-й день после операции больная погибла от профузного кровотечения на эрозированной сонной артерии.

П риме р5. Б-ной И-в53лет,по поводу рака грушевидного синуса произведено удаление опухоли. трахеостомия, под анестезией НВА эндотрахеальным методом

6/o. Кровопотеря 140-170 мл. Перелито .

400 мл физиологического раствора, 400 мл полиглюкина, Операция закончена в 13 ч, во время операции введен желудочный зонд.

Переведен в и/о палату. Ведение и/о периода по В.С. Погосову. С,И, Триантифилиди.

На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е, через 18 ч 30 теин после окончания операции, больному натощак, в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, оторый составил 41,9 ккал/кг м.т. С целью профилактики легочных осложнений начата коррегирующая терапия, высокожировая диета (углеводов 35, белков 12 ф,. жиров 63 ((по калоражу) со ступенчатым увеличением объема от 1890 мл в этот день до 4590 мл (ккал) на 14-й день после операции, диоксидин по 10 мл два раза в день в/в, кефзол, массаж грудной клетки. дыхательная гимнастика, ингаляционная терапия, протеолитические ферменты мистаброн. химопсин. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день: 38,7 — 33.9 ккал/кг.

Динамика показателей на 4-б-день положительная: Нв 107 — 119; фосфолипиды 8,2-9,7; альбумин 4165 — 4685; сахар 4,5-4,6; С02 выделение 232-273; Eb потребление 287/-321;

ФЖЕЛ 2,2-2,8: рС02 44,1 — 41,6. Течение и/о периода благоприятное. На 15-й день установлено эаживление швов на глотке, зонд удален. Больной переведен на естественное питание. Увеличение массы тела на 5 кг (исходный вес 66 кг). Положительный азотистый баланс достигнут на 5-й день. Больной не температурил, чувствовал себя хорошо. был активен, отсутствовало чувство голода.

Не было осложнений со стороны органов дыхания, раны. Выписан на 16-й день после операции, Пример 6.

Б-ная Д-а 52 ает, по поводу рака гортани

ll ст. произведено полное удаление гортани под анестезией НЛА эндотрахеальным методом, Кровопотеря 150 — 1?О мл. Перелито

400 мл физиологического раствора, 400 мл полиглюкина, Операция закончена в 13 ч 30 мин во время операции введен желудочный зонд. Переведена в и/о палату. Начато введение n/о периода по B,С. Погосову О.И.

Триантифилиди. На следующий день после операции утром в 7 ч 30 мин, т.е. через 18 ч после окончания операции, больному натощак в состоянии полного покоя методом непрямой калориметрии исследован основной обмен, который составил 12,7 ккал/кг м.т, С целью профилактики осложнений со стороны раны начата корректирующая терапия: высокожировая диета (углеводов 33, белков 127,. жиров 55 по калоражу, вес боль1650087

Составитель Т. Трушина

Редактор В, Бугренкова Техред М.Моргентал Корректор М. Шароши

Заказ 1560. Тираж 458 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, .Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101 ной 57 кг (со ступенчатым увеличением объема смеси с 1710 мл) (1710 ккал) в этот день день до 4500 мл на 14-й день местное лечение, тиреодин по 0.2 три раза в день в течение 12 дней, кефзол, дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ингаляционная терапия. Повторное исследование основного обмена на 4-6-й день: 14.6-25,4, ккал/кг (исходный основной обмен 29,7 ккал/кг). Положительная динамика других показателей на 4-6-й день после операции:

Нв 106 — 118, фосфолипиды 8,7-93,3, альбумин 3974 4189, сахар 4.7-5,1, СОг-выделение 254-274; Ог-потребление 262-311, ФЖЕЛ 2,3-2,8; рСОг 45 — 40,3. Течение и/о периода благоприятное. На 14-й день установлено заживление швов на глотке, зонд удален. Больная переведена на естественное питание, увеличение массы тела на 6 кг, положительный азотистый баланс достигнут на 5-й день. Больная была активна, отсутствовало чувство голода. Температурная реакция отсутствовала. Не было осложнений со стороны раны, органов дыхания. В ы5 писана на 17-й день после операции.

Формула изобретения

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после лоронкологиче10 ских операций, включающий динамическое наблюдение за больным, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью раннего прогнозирования осложнений и своевременного их устранения, дополнительно через 18-18,5 ч после

15 операции исследуют основной обмен и при его значении 14-40 ккал/кг массы тела прогнозируют благоприятное течение послеоперационного периода, а при значениях ниже 14 и выше 40 ккал/кг массы тела про20 гнозируют осложнения,