Способ ушивания культи бронха

 

Изобретение относится к хирургической пульмонологии. Целью является снижение числа несостоятельности швов культи бронха после удаления легкого. Для этого производят торакотемию между 4 и 5 ребрами по краю широчайшей мышцы спины, которую продолжают вниз до уровня 12 ребра. Затем выкраивают лоскут из этой мышцы длиною 20-30 см на питающей ножке, резецируют поднадкостнично 4 и 5 ребра и удаляют легкое. Свободный конец мышечного трансплантата рассекают продольно на три пряди, средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних формируют перибронхиальную мышечную муфту. Это позволяет снизить число несостоятельности швов бронха.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4483656/30-14 (22) 18.07,88 (46) 30.12.90. Бюл. N 48 (71) Научно-исследовательский институт хирургии Восточно-Сибирского филиала СО

АМН СССР и Иркутский государственный медицинский институт

{72) Е.Г. Григорьев, В.Н. Зеленин и T.Н. Юрченкова (53) 616,233-089(088.8) (56) Березовский П.П. Пластика культи бронха при лобэктомии и пульмонэктомии методом закупорки межреберным плевромышечным лоскутом на ножке. — Автореф. дис. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук M., 1961, 15 с. (54) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ БРОНХА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической пульмонологии, и касается ушивания культи бронха.

Цель изобретения — снижение несостоятельности швов, Способ осуществляют следующим об разом.

Больному в положении на здоровом боку под интубационным наркозом рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию по ходу 4 — 5 ребер по краю широчайшей мышцы спины, затем разрез продолжают вниз по краю указанной мышцы до уровня 12 ребра. Отсепаровывают кожу и подкожную клетчатку над широчайшей мышцей спины. Тупым и острым путем широчайшую мышцу мобилизуют и отсекают таким образом, что сохраняют кровоснабжение в системе а. и v, toracodorsalis.

„„Я2„„1616623 А I (57) Изобретение относится к хирургической пульмонологии. Целью является снижение числа несостоятельности швов культи бронха посг-"- удаления легкого. Для этого производят торакотомию между 4 и 5 ребрами по краю широчайшей мышцы спины, которую продолжают вниз до уровня 12 оебра. Затем

BblKPBMBBloT locKYT M3 этой MblU3gbt Длиною

20-30 см на питающей ножке, резецируют поднадкостнично 4 и 5 ребра и удаляют легкое. Свободный конец мыше ного трансплантата рассекают продольно на три пряди., средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних формируют перибронхиальную мышечную муфту. Это позволяет снизить число несостоятел ьности швов бронха.

Формируют лоскут длиной 20-30 см, Лоскут закрывается марлевыми салфетками, смоченными теплым антисептическим раствором. Кожу вертикальной части разреза зашивают. Поднадкостнично резецируют

4 и 5 ребра, вскрывают плевральную полость. В обычной последовательности обрабатывают элементы корня легкого. Главный бронх не скелетизируют, пересекают справа — по верхнему краю устья верхне-долевого бронха, слева — на 1,5 — 2,0 см проксимальнее устья верхне-долевого бронха, Препарат удаляют. Слизистую культи бронха обрабатывают 967ь-ным спиртом.

Замеряют длину медиальной стенки культи бронха и ее диаметр. Соответственно указанным параметрам свободный конец мышечного трансплантата рассекается продольно. на три пряди, средняя из которых соответствует размерам культи бронха.

1816623

Формула изобретения

Способ ушивания культи бронха, включающий тампонаду культи мышечным лоскутом на питаюшей ножке, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения несостоятельности швов, мышечный лоскут выкраивают из широчайшей мышцы спины, расщепляют его на три пряди, средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних формируют перибронхиальную мышечную муфту.

Составитель А. Самохин

Техред M.Mîðãeíòàë Корректор С. Шекмар

Редактор М. Товтин

Заказ 4079 Тираж 546 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

На заднюю полуокружность культи бронха, отступая от края на 1 см, накладывают шелковые швы. Этими же нитями прошивают средний лоскут трансплантата у его основания. Швы затягивают. Срединная прядь вво- 5 дится в просвет культи бронха. На переднюю полуокружность культи и мышцы накладывают еще 4 шва, которые завязывают. Под уровнем антисептической жидкости проверяют герметичность сформированной 10 культи. Две крайние пряди сшивают отдельными швами с медиастенальной и костальной плеврой вокруг культи бронха, образуя герметичную мышечно-плевральную муфту, В плевральную полость устанавливают дре- 15 нажи, Разрез грудной стенки ушивают наглухо, Пример . б-ной Т., 39 лет. Поступил с диагнозом: абсцедирующая пневмония слева, эмпиема плевры. При поступлении со- 20 стояние больного тяжелое. Предъявлял жалобы на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой. Одышка в покое, левая половина грудной клетки отекает в акте дыхания, По 25 дренажам зловонное гнойное отделяемое, воздух. На рентгенограммах слева множественные полости деструкции, гидропневмоторакс, На основании клинических данных, 30 анамнеза, рентгенологических данных больному выставлен диагноз: гангрена левого легкого, бронхиальный свищ, эмпиема плевры. Учитывая неэффективность консервативной терапии, отхождение по дрена- 35 жам секвестров легочной ткани, гноя, больному выполнено оперативное вмешательство . торакотомия, пневмонэктомия, бронхомиопластика, декортикация париетальной плевры. По ходу 5-ro межреберья от 40 парастернальной до лопаточной линии сделан разрез кожи, который продолжен вниз вертикально по краю широчайшей мышцы спины до уровня 12 ребра. Мобилизована с учетом осевого кровоснабжения широчай- 45 шая мышца спины, из которой сформирован лоскут длиной до 30 см. После резекции

3,4,5-ro ребер сделана торакотомия. В плевральной полости фибрин, гной, Верхняя доля некротически изменена, с 50 множественными деструктивными полостями, 6ронхиал ьн ы ми свищами. Н ижняя доля безвоздушная, плотная, с очагами деструкции. Гнойник в корне легкого, Последовательно обработаны элементы корня легкого.

Бронх отсечен на расстоянии 4 — 4,5 см от трахеи, Слизистая оболочка культи бронха обработана спиртом. Мобилизованный лоскут разделен на три продольные пряди.

Средняя прядь, сформированная соответственно размерам культи, внедрена в культю бронха и фиксирована циркулярными бронхиально-мышечными швами, Две крайние пряди сшиты между собой и с медиастенальной и костальной плеврой вокруг культи бронха, Плевральная полость дренирована.

Швы на рану грудной стенки. На контрольной трахеобронхоскопии мышечный лоскут до карин ы главного бронха покрыт сгустком крови. В течение 7 сут проводился лаваж плевральной полости антисептическими растворами с введением в плевральную ltîлость антибактериальных препаратов. На

8-е сут дренажи удалены. Неоднократные плевральные пункции с бактериологическим контролем содержимого плевральной полости. В экссудате роста нет. На контрольной фибрабронхоскопии лоскут герметично обтурирует просвет бронха. признаков несостоятельности нет. Гистологическая картина удаленного препарата— гангрена легкого. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 30-е сут после операции.

Предлагаемый способ ушивания культи бронха позволяет уменьшить число несостоятельности швов. Способ рекомендован к использованию в практической хирургии.