Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза

 

Изобретение относится к медицине, конкретно - к урологии и хирургии, и предназначено для лечения правостороннего нефропроза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки. Цель - увеличение надежности нефропексии и устранение патологической подвижности правой половины толстой кишки. Производят экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа. Первым этапом выполняют нефропексию по Ривоиру - Лопаткину. Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки. Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, разводят края рассеченной брюшины на 4 - 5 см, производят гемостаз. Фиксацию восходящей кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины - со свободной лентой восходящей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1 - 1,5 см. Птоз начального отдела поперечной ободочной кишки устраняют путем укорочения растянутой печеночно-ободочной связки 2 - 3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами. Почечно-ободочную связку также укорачивают гофрирующим П-образным лавсановым швом, создавая дополнительную фиксацию к печеночному углу толстой кишки.

СО 13 СОВЕТСКИХ

СО(!ИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕ(УБЛИК (н)s А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОП ИСАН И Е И ЗО БР ЕТЕ Н ИЯ, К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 4

О

4 (21) 4385572/14 (22) 29,02.88 (46) 30.08.91. Бюл. М 32 (71) Архангельский государственный медицинский институт (72) С.П.Боковой (53) 616.61-089.881 (088.8) (56) Barquin F. Transtumbar nephrocolopexy, — Urology, 1951, бб, 2. р. 173-184, (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

ПРАВОСТОРОН НЕГО ВИСЦЕРОПТОЗА (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и хирургии, и предназначено для лечения правостороннего нефроптоза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки. Цель — увеличение надежности и устранение патологической подвижности правой половины толстой кишки. Производят экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа.

Первым этапом выполняют нефропексию по

Ривоиру — Лопаткину. Абдоминальный этап

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и хирургии, и предназначено для лечения правостороннего нефроптоза, сочетанного с синдромом подвижности правой половины толстой кишки, Целью изобретения является увеличение надежности фиксации почки за счет устранения патологической подвижности правой половины толстой кишки.

Согласно предлагаемому способу восходящую кишку на всем ее протяжении погружают частично в забрюшинное п ространство через вертикальный разрез брюшины, к краям которой кишку фиксируют эа две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и

„„5Ц „„1673071 А1 операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости. Рассекают спайки, Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, разводят края рассеченной брюшины на 4-5 см. производят гемостаэ. Фиксацию восходящей кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины— со свободной лентой восходящей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в

1-1.5 см. Птоз начального отдела поперечной ободочной кишки устраняют путем укорочения растянутой печеночно-ободочной связки 2-3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами. Почечно-ободочную связку также укорачивают гофрирующим Побразным лавсановым швом. создавая дополнительную фиксацию к печеночному углу толстой кишки. почечно-ободочную связки укорачивают и укрепляют гофрирующими П-образными швами.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом в полубоковом положении больного производят экстраплевральную тораколюмболапаротомию справа. Разрез начинают в десятом межреберье от средней подмышечной линии, проводят до параректальной линии и продлевают вниз, параректально, на 5-7 см.

Первым этапом операции выполняют нефропексию. Рассекают продольно фасцию, осторожно выделяют почку до верхнего по1673071

10

50 люса. Устраняют патологические сращения почки и прилоханочного отдела мочеточника с окружающими тканями, Мышечно-фасциальный лоскут, выделенный из поясничной мышцы, проводят через субкапсулярный тоннель в области нижнего полюса репонированной почки и фиксируют к фиброэной капсуле капроновыми швами. При этом уровень фиксации почки определяют по анатомическому положению почечных сосудов и достаточной выпрямленности мочеточника, Ушивают дефект поясничной мышцы. Абдоминальный этап операции начинают с ревизии органов правой половины брюшной полости, Рассекают спайки, деформирующие черезмерно подвижную правую половину толстой кишки. имеющую общую брыжейку с подвздош ной кишкой или длинную собственную брыжейку в виде дубликатуры брюшины, Червеобразный отросток при наличии признаков хронического воспаления удаляют обычным образом, Заднюю париетальную брюшину в проекции анатомического положения восходящей кишки рассекают продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, разводят края рассеченной брюшины на 4-5 см, производят тщательный гемостаз. Фиксацию восходящей кишки осуществляют путем сшивания медиального края рассеченной брюшины с сальниковой лентой, а латерального края брюшины — со свободной лентой восходящей кишки узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1-1,5 г,м. Птоз начального отдела поперечной ободочной кишки устраняют путем укорочения растянутой печеночно-ободочной связки 2-3 гофрирующими П-образными лавсановыми швами.

Непостоянную почечно-ободочную связку, представленную в видег растянутой брюшинной складки, также укорачивают гофрирующим П-образным лавсановым швом, создавая дополнительную фиксацию печеночному углу толстой кишки. Операцию заканчивают дренированием забрюшинного пространства перфорированной полихлорвиниловой трубкой и послойным ушиванием операционной раны.

Пример 1. Больная М, 22 лет, поступила 17 марта 1986 г, с жалобами на почти постоянные ноющие боли в правой подвэдошной области, правой пояснично-подреберной области, снижение аппетита, тошноту, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомляемость, исхудание. В результате обследования выставлен клинический диагноз: опущение правой почки, синдром подвижности правой половины толстой кишки. Операция — экстраплевральная тораколюмболапаротомия справа. На операции выявлено следующее: nоавая почка патологически подвих . на фиброзной капсуле ее белесоваты» рубцы. При перемещении почки вверх и вниз отмечается аналогическая смещаемость печеночного угла толстой кишки. Правая половина толстой кишки расположена интраперитонеально, имеет на всем протяжении общую брыжейку с подвэдошной кишкой. Слепая кишка расширена, стенка ее дряблая, к передней стенке восходящей и слепой кишки на всем протяжении припаян большой сальник, начальный отдел поперечной ободочной кишки припаян к дистальному отделу восходящей кишки по типу двустволки. Слепая кишка и нижняя треть восходящей кишки длинными спайками со звездчатыми рубцами фиксированы к боковой стенке живота.

Червеобразный отросток длиной 8 см инъецирован сосудами. Терминальный отдел нодвздошной кишки сращениями Lane фиксирова к задней париетальной брюшине. После выделения почки до верхнего полюса произведена нефропексия мышечно-фасциальньн лоскутом по методике

А.Я,Пытеля — И,А,Лопаткина, Острым путем устранены патологические сращения в области правой половины толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, Произведена типичная аппендэктомия. Задняя париетальная брюшина в проекции анатомического положения восходящей кишки рассечена продольно вниз от нижнего полюса почки на длину, равную длине восходящей кишки, края рассеченной брюшины разведены в стороны на 4-5 см, произведен тщательный гемостаз. Восходящая кишка, начиная от печеночного угла, фиксирована к задней брюшнои стенке путем сшивания ее сальниковой ленты с медиальным краем рассеченной брюшины, а свободной ленты — с латеральным краем брюшины узловыми лавсановыми швами с интервалом в 1-1,5 см. С целью устранения птоза начального отдела поперечной ободочной кишки и предупреждения повторного образования спаек между этим отделом кишки и восходящей кишкой произведено укорочение растянутой печеночно-ободочной связки двумя П-образными гофрирующими лавсановыми швами. Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой трубкой, операционная рана послойно ушита. Заключение гистологического исследования червеобразного отроста

М 2650-2: хронический аппендицит, Послеоперационный период протекал гладко, Выписана из стационара через

15 сут после операции. При выписке на ра1673071

55 боту (через 42 дня после операции) болевой синдром отсутствует, диспептических расстройств нет, стул ежедневно, Пример 2. Больная А. 26 лет, поступила 20 января 1987 r. с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвэдошной области, иррадиирующие в околопупочную область и правое бедро, почти постоянно ноющие боли в правой поясничной области, усиливающиеся при физической работе и ходьбе, вздутие живота, запоры, головные боли, быструю утомляемость, раздражительность. При обследовании выявлены правосторонний нефроптоз, осложненный пиелоэктаэией и ортостатической артериальной гипертензией, правосторонний колоноптоз и свободная cMpùàeìîñòü правой половины толстой кишки во фронтальном направлении до позвоночника, Операция— экстраплевральная тораколюмболапаротомия справа. На операции обнаружено следующее: правая почка патологически подвижна, на утолщенной капсуле в области нижнего полюса белесоватые рубцы. Почечные сосуды отходят от аорты и нижней полой вены на уровне первого поясничного позвонка. Почечная вена представлена двумя стволами, соединяющимися у места впадения в нижнюю полую вену. В нижнем положении почки верхняя ветвь почечной вены деформируется соединительно-тканным тяжом. Правая половина толстой кишки расположена интраперитонеально, Hà всем. протяжении имеет общую брыжейку с подвздошной кишкой, расширена в диаметре до 7 см.

Червеобразный отросток припаян к задней поверхности общей брыжейки. Печеночно-ободочная и почечно-ободочная связки растянуты, вследствие чего печеночный изгиб толстой кишки легко смещается вниз до уровня передней верхней ости подвэдошной кости. Печень, желчный пузырь, матка, с придатками не изменены, После иссечения тяжа. деформирующего почечную вену, и мобилизации почки до верхнего полюса произведена нефропексия мышечно-фасциальным лоскутом на уровне, соответствующем анатомическому положению почечных сосудов и достаточной выпрямленности мочеточника. Червеобразный отросток острым путем отделен от общей брыжейки и удален. Восходящая кишка на всем протяжении фиксирована за свободную и сальниковую ленты к краям продольно рассеченной задней париетальной брюшины узловыми лавсановыми швами. Печеночно-ободочная и почечно-ободочная связки

40 укорочены П-образыми гофрирующими лавсановыми швами, Забрюшинное пространство дренировано полихлорвиниловой перфорированной трубкой. Операционная рана послойно ушита, Заключение гистологического исследования червеобразного отростка N. 808-10: хронический аппендицит.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана иэ стационара через 15 сут после операции. При выписке на работу (через 56 дней после операции) жалоб нет, болевой синдром отсутствует, показатели артериального давления в пределах нормы, стул ежедневно.

Предлагаемый способ позволяет одновременно с нефропексией устранить сопутствующую нефроптозу — черезмерную подвижность правой половины толстой кишки. Создание широкого поля фиксации для всего восходящего отдела толстой кишки и устранение птоза печеночного угла и начального отдела поперечной ободочной кишки придают правому отделу толстой кишки устойчивое анатомическое положение.

Положительным эффектом изобретения является существенное улучшение послеоперационных результатов по сравнению с обычной нефропексией. По данным статистики хорошие клинические результаты после нефропексии составляют лишь 33-70ф>.

Предлагаемый способ применен при лечении 25 больных с правосторонним нефроптоэом и синдромом подвижности правой половины толстой кишки. При этом выздоровление наступило у 22 больных (88ф), у трех больных значительно уменьшился болевой синдром, улучшилась эвакуаторная функция толстой кишки.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения правостороннего висцероптоза, включающий фиксацию правой почки и правой половины толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью увеличения надежности фиксации почки за счет устранения патологической подвижности правой половины толстой кишки, восходящую кишку нв всем ее протяжении частично погружают в заб рюшинное пространство через вертикальный разрез брюшины, к краям которой кишку фиксируют эа две ленты узловыми швами, а печеночно-ободочную и почечноободочную связки укорачивают и укрепляют гофрирующими П-образными швами.