Способ лечения фиброзного анкилоза тазобедренного сустава

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении фиброзных анкилозов тазобедренного сустава. Целью изобретения является обеспечение спорности конечности при наличии приведенного или отьедемного. положеьия бедра. С этой целью производят дугообразную остеотомию наружной части проксимального отдела бедра , находящейся в вертлужной впадине, переднего отдел0 крын и вертлужной впадины и лобковой кости с сохранением параартикуляоных тканей при отведенном положении, а при приведенном положении осуществляют остеотомию наружного и переднего отделов крыши вертлужной впадины и внутренней части проксимального отдела бедра, затем выполняют коррекцию положения бедра и его фиксацию.

CO&3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИ -(ЕСYИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕT

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

0 3

Ф

00 Э ! ! а (21) 4652733/14 (22) 21.02.89 (46) 07.09.91, Бюл. N 33 (75) М,Я.Садовой (53) 617-089.844(088.8) (56) Моешоеич И.А. Оперативная ортопедия. — M, 1983, с. 198 — 199. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНОГО АНКИЛГ)ЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУС1АВА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и може1 быть использовано при лечении фиброзных анкилозов тазобедренного сустава. Целью изобретения является обеспечение опорности конечИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано для лечения фиброзного анкилоза тазобедренного сустава с порочным положением бедра.

Целью изобретения является обеспечение опорности конечности при наличии приведенного или отведенного положений бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

Одним из доступов подходят спереди к тазобедренному суставу, например продольным прямым разрезом типа Менара, Большим желобоватым долотом производят дугообразную остеотомию (типа шарнирной), начиная с наружной части енедренного в вертлужную впадину проксимального конца бедра (при отведенном положении бедра е тазобедренном суставе), отступя от передненаружного края вертлужной впадины на 5-10 мм, и продолжают через переЫ)., 1674820 Al ности при наличии приведенного или отьеденного положения бедра. С этой цель о производят дугообразную остеотомию наружной части проксимального отдела бедра, находящейся в вертиужной впадине, переднего отдел крыц и вертлужнои впадины и лобковой кости с сохранением параартикулярных тканей при отведенном положении, а при приведенном положении осуществляют остеотомию наружного и переднего отделов крыши еертлужной впадины и внутренней части проксимального отдела бедра, затем выполняют:оррекцию положения бедра и его фиксацию. дний отдел крыши вертлужной впадины, отступая от ее края на 5 — 15 мм, так, чтобы при рассечении переднего отдела крыши вертлужной впадины была бы рассечена в пределах субхондрального слоя верхушка внедренного проксимального конца бедра, Далее остеотомию заканчивают отсечением в пределах 5-10 мм слоя костной ткани ацетабулярного отдела лобковой кости. После осуществления остеотомии с образованием освеженных костных поверхностей конечность устанавливают в функционально выгодное положение и рану послойно ушивают наглухо. Операцию заканчивают монтажом внеочагового компрессионного аппарата с фиксацией таза гипсовым поясом.

При приведенном положении бедра в тазобедренном суставе остеотомию начинают с передненаружной части вертлужнои впадины, отступя от передненаружного края ее на 5-10 мм, продолжают дугообрэз1б74820 но через передний ее отдел, отступая на

5-10 мм от ее края, и заканчивают остеотомию отсечением слоя кости 5-10 мм от внутренней части внедренного в вертлужную впадину проксимального конца бедра.

Пример. Больная, 22 года, с детства более туберкулезом правого тазобедренного сустава,.По месту жительства была произведена резекция сустава реконструктивного характера (внедрение склетированного большого вертела в вертлужную впадину), Анкилоз в тазобедренном суставе не наступил. Повторно был произведен открытый эртродез металлической конструкцией. В связи с неэффективностью операции металлическая конструкция удалена, Больная поступила с жалобами на нарушение опороспособности конечности, умеренные боли в левом тазобедренном суставе, При исследовании: движения в тазобедренном суставе качательные. Бедро в порочном положении: приведено под углом

75 по отношению к биспинальной линии и согнуто под углом 155О. На рентгенограмме прослеживается суставная щель. Костный анкилоз не определяется.

Больной произведена операция корригирующего артродеэа тазобедренного сустава по предлагаемому способу.

Продольным разрезом вниз от передней ости подвздошной кости обнаружена передняя область сустава, Ке скелетируя, большим умеренно желобоватым долотом рассечены кости, образующие сустав, с образованием подвижного шарнира, покрытого освеженной костью, причем большей частью непосредственным контактом освеженной кости таза и проксимального конца бедренной кости, наступившим при устранении порочной установки конечности. Рана послойно ушита наглухо. Наложен внеочаговый компрессионно-дистракционный аппарат с фиксацией тазового пояса гипсовой повязкой. Операция длилась 1 ч, Кровопотеря составила 250 мл. Кровь не возмещалась, Было перелито 450 мл кровоэаменителей.

Через 1,Р мес снят аппарат и наложена гипсовая повязка, которая через 1,5 мес заменила съемным тутором-корсетом. Больная через 2 недели после операции начала ходить с помощью костылей. Через 2 мес, 5

50 рентгенологически определялись признаки консолидации, бедро в функционально выходном положении.

Анализ отделенных результатов показал, что у всех оперированных состоялось образование костного анкилоза. Эффективность операции обусловлена тем, что образуются освеженные костные поверхности на суставных концах после их остеотомии. которая проводится беэ вывиха бедра, и обеспечивается непосредственный контакт освеженных костных поверхностей, лишенных рубцовой и склерозированной костной ткани, суставных концов, возникающий при устранении порочного положения бедра.

Площадь непосредственного контакта освеженных косгных поверхностей прямо пропорциональна степени выраженности порочного положения бедра.

Остеотомия составных концов, выполняемая без вывиха бедра, — малотравмэтичная операция.

Повышение эффективности этой операции заключается в том, что она осуществляется из небольшого разреза, не производя скелетирование. Кроме того, рассечение концов костей, образующих сустав, является "остеотомией медикатэ" (лечебной остеотомией) — стимулирующим фактором процессов остеогенеза v трансформации фиброзной ткани в костную, что в условиях стабильной фиксации позволяет обеспечить образование костного анкилоза.

Формула изобретения

Способ лечения фиброэного анкилоза тазобедренного сустава путем частичного рассечения сочленяющихся поверхностей, коррекции положения бедра с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опорности конечности при наличии приведенного или отведенного положения бедра, производят дугообразную остеотомию наружной части проксимального отдела бедра, находящейся в вертлужной впадине, переднего отдела крыши вертлужной впадины и лобковой кости с сохранением параартикулярных тканей при отведенном положении, а при приведенном положении осуществляют остеотомию наружного и переднего отделов крыши вертлужной впадины и внутренней части проксимального конца бедра.