Способ оперативного доступа к задней черепной ямке
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения опухолей головного мозга в области задней черепной ямки. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, предупредить послеоперационные осложнения засчет сохранения больших затылочных нервов и затылочных артерий. Для зтого производят косопоперечный разрез кожи и подкожной клетчатки от верхненаружного Края бугристости верхней выйной линии на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к дистальному краю бугристости на таком же расстоянии от наружного затылочного бугра с противоположной стороны с плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной плоскости с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны, продлевают разрез книзу по средней линии до остистого отростка V или VII шейных позвонков. Далее выделяют большие затылочные нервы с ветвями и мышцами и затылочные артерии. Ниже места их выхода отсекают шейно-затылочные мышцы. Затем резецируют затылочную кость.ё
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (5 )s А 61 В 17/00
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4759929/14 (22) 20.11,89 (46) 07.02.92, Бюл. М 5 (71) Ленинградский научно. исследовательский нейрохирургический институт им, проф. А.Л.Поленова (72) В.П.Берснев (53) 616.831.089 (088.8) (56) Угрюмов В.М. Хирургия центральной нервной системы. Л,: Медицина, 1969, часть
1, с. 302-304. (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К
ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКЕ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения опухолей головного мозга в области задней черепной ямки. Способ позволяет уменьшить травматичность операции, и редупредить послеоперационные осложнения за
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, Целью изобретения является снижение . травматичности операции и послеоперационных осложнений эа счет сохранения. больших затылочных нервов и затылочных артерий.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят косопоперечный разрез кожи и подкожной клетчатки от верхненаружного края .бугристости верхней выйной линии на уровне наружных отделов трапециевицной мьнгщы к нижнему краю этОЙ же бугристости примерно на таком же расстоянии от наружного эать лочного бугра противоположной стороны затылочной области с
„„. рЦ „„1710005 А1
/ счет сохранения больших затылочных нервов и затылочных артерий. Для этого производят косопоперечный разрез кожи и подкожной клетчатки от верхненаружного края бугристости верхней выйной линии на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к дистальному краю бугристости на таком же расстоянии от наружного затылочного бугра с противоположной стороны с плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной плоскости с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны, продлевают разрез книзу по средней линии до остистого отростка V или Vll шейных позвонков. Далее выделяют большие эатылочные нервы с ветвями и мышцами и затылочные артерии. Ниже места их выхода . отсекают шейно-затылочные мышцы. Затем реэецируют затылочную кость. г плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной плоскости с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны, продлевают разрез книзу по средней линии до остистого отростка V или ЧИ шейных позвонков. В верхненаружном углу раны между нижним краем бугристости выйной линии, наружным краем трапециевидной мышцы и внутренним краем грудинно-ключично-сосковой мышцы находят. и выделяют большой затылочный нерв с ветвями к мышцам и затылочную артерию, помещают и поднимают их.на резиновых держалках и выделяют на протяжении около
1-2 см книзу и кнутри в толще трапециевидной мышцы. Выделяют нерв и артерию.на
1710005 противоположной стороне, приподнимают их на резиновых держалках, отсекают электроножом шейно-эатылочные мышцы чуть .ниже каудального края бугристости верхней выйной линии, отсепаровывают в стороны 5 вместе с надкостницей от нижней затылочной площадки, достигая широкого обнажения затылочной кости, после ее резекции получают подход ко всем отделам задней черепной ямки и обоим боковым цистернам 10 варолиева моста, что позволяет осмотреть оба мостомоэжечковых угла, а также возможность легко реэецировать дугу атланта, осмотреть область большой затылочной цистерны и подшить дренажи. 15
При необходимости проведения вентрикулопункции верхненаружный кожный разрез продлевают кверху и кнаружи в виде полуокружности с основанием к средней линии, надкостницу рассекают по полуокруж- 20 ности основанием кнаружи так, чтобы линия сечения не совпадала с кожным резреэом в точке Денди, накладывают фреэевое отверстие и производят пункцию заднего рога бокового желудочка. После операции отсе- 25 ченные шейно-затылочные мышцы в месте . с апоневрозом и надкостнице под сохраненными в ходе хирургических действий большими затылочными нервами с мышечными ветвями легко герметично подшивают к ме- 30 сту прикрепления в области бугристости верхней выйной линии;
Пример. Больная К., 12 лет, диагноз: опухоль (астроцитома) IV желудочка. Опера,ция; трепанация задней черепной ямы, уда- 35 ление опухоли, вентрикулоцистерностомия справа.
Операция в. положении сидя. Согласно предлагаемому способу, косопоперечн ый разрез кожи и подкожной клетчатки произ- 40 вели от верхнего края бугристости верхней выйной линии, определенной пальпацией, на уровне наружных отделов трапециевидной мышцы к нижнему краю атой бугристости на таком же расстоянии от наружного 45 затылочного бугра противоположной стороны с плавным овальным переходом книзу в виде полуокружности с основанием к сагиттальной линии с возвратом к средней линии на уровне атлантоокципитальной мембраны 50 с проведением разреза книзу по средней линии до остистого отростка V или Vll шейных позвонков. Для проведения вентрикулопункции верхненаружный кожный разрез продлили кверху в виде полуокружности с 55 основанйем к средней линии. Надкостницу рассекали по полуокружности основанием кнаружи, чтобы линия сечения не совпадала с кожным разрезом, накладывали фрезевое. отверстие. В точке Денди произвели пункцию заднего рога бокового желудочка. На глубине 3 см получена прозрачная жидкость. Ликвор вытекает частыми каплями, ликворное давление 80 мм водн.ст. B верхнем углу раны между нижним краем бугристости выйной линии, наружным краем трапециевидной мышцы и внутренним краем полуостистой мышцы выделили большой затылочный нерв с ветвями и мышцами и затылочную артерию, подняли их на резиновых держалках. Нерв выделили на протяжении около 2 см книзу и кнутри в толще трапециевидной мышцы с сохранением ветвей. Точно также выделили нерв и артерию на противоположной стороне. Затем взяли и приподняли нервы и артерии на резиновых держалках. Ниже их кнутри и кнаружи и в обе стороны до сосцевидных отростков электроножом отсекали мышцы чуть ниже каудального края бугристости верхней выйной линии. Потом их вместе с надкостницей отсепаровали в стороны до сосцевидных отростков, широко обнажив затылочную кость. У-разрезом вскрыли твердую мозговую оболочку. Мозжечок был отсечен. Арахноидальная оболочка в области большой цистерны утолщена. Червь выбухает и смещен патологической тканью вверх и дорально. Полушария мозжечка смещены латерально и дорально. 8 большой цистерне определяется патологическое образование серовато-розового цвета, серовато-бледной капсулой (опухоль); Произведена биопсия. На срочных препаратах выявлена астроцитома, Рассечена нижняя треть червя мозжечка и произведена ревизия lV желудочка. Опухоль заполняет lV желудочек, при этом под оптическим увеличением видно, что опухоль отделена от тканей мозжечка тонкой капсулой и исходит из дна И желудочка нижнего треугольника ромбовидной ямки. Опухоль широким основанием прикреплена к дну ямки и манипуляции на ней вызывали смещение продолговатого мозга и сопровождались брадиаритмией. Произведено субстотальное удаление опухоли. Размеры опухоли 6 х
6 х 5 см. Опухоль удалена кускованием и аспиратором. Опухоль имеет мягкоэластичную консистенцию. При удалении опухоли вскрылась опухолевая киста. Размеры оставшейся части опухоли 3 х 4 х 2 см. Опухолевая ткань оставлена на дне ромбовидной ямки в виде полоски. Остатки опухоли маркированы танталом. В конце операции лик-, вор стал свободно поступать в IV желудочек из сильвиева .водопровода мозга. Через эпидуральное пространство внемозговой конец вентикулярного катетера выведен в рану затылочно-шейной области и легко
1710005
Составитель С;Осипова
Редактор,М.Стрельникова Техред М.Моргентал Корректор M.Äåì÷èê
Заказ 283 Тираж Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035. Москва, Ж-35; Раушская наб., 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина. 101 фиксирован к твердой мозговой оболочке в области большой цистерны. В конце операции появилась отчетливая пульсация мозжечка. В ложе удаленной части опухоли оставлен дренаж. Отсеченные в ходе. опера- 5 ции шейные мышцы вместе с апоневрозом и надкостницей под сохраненными больши ми затылочными нервами и их мышечными ветвями, а также эатылочными артериями легко герметично подшиты к месту прикреп - 10 ления в области верхней выйной линии. Гемостаз. Разрез кожи в эп гастральной области длиной 4 см, 8 офасти большой цистерны фиксирован прокдимальный катетер системы Раймонда, Обнажена и разре- 15 зом длиной 0.4 см. вскрыта брюшина . В бра:ную полость введен перитональный катетер. Длина внутрибрюшной части катетера 10 см. Гемостаз. Дренаж функционирует. 20
После операции эаживление первичное, к моменту снятия швов тонус и сила шейных мышцы. хорошие {4 балла). Никакого пролябирования мягких тканей (ликворная подушка) не выявлено. Болей в 25 затылочношейной области пациент не отмечает. Никаких нарушений чувствительности в затылочной области не найдено. Болезненные невромы большего затылочного нерва не определяются.
®ормула изобретения
Способ оперативного доступа к задней черепной ямке, включающий разрез мягких тканей и трепанацию затылочной кости, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности операции и послеоперационных осложнений, за счет сохранения больших затылочных нервов и затылочных артерий, производят косопоперечный разрез в виде полуокружности от проксимального края бугристости верхней выйной линии к дистальному краю бугристости до. уровня атлантоокципитальйой мембраны, продлевают разрез по средней линии до остистых отростков Ч-ЧН шейных позвонков, отсекают шейна-затылочные мышцы ниже места выхода больших эатылочных нервов и артерий и отсепаравывают бугристости верхней выйной линии.
