Способ хирургического лечения желудочного кровотечения

 

Цель изобретения - предупреждение рецидива кровотечения и возникновения некриза желудочной стенки. До лапаротомии вводят фиброгастроскоп, удаляют из желудка кровь, сгустки. Производятлапаротомию. В свете гастроскопа определяют положение источника кровотечения 17, связанных с ним интрамуральных сосудов, выявляют малую 1 и большую 2 перигастрические дуги. Перевязывают прямые сосуды в проекции источника кровотечения . По ходу перевязки методом аниотензометрии определяют кровяное давление в сосудах подслизистого слоя в прилежащих к очагу кровотечения отделах со стороны малой 3, 4 и большой 5,6 кривизны . Перевязку сосудов продолжают до стойкого установления артериального давления в участках, прилежащих к очагу кровотечения 3, 4, 5, 6, на уровне 40-45 мм рт.ст. В зависимости от положения протяженности очага кровотечения перевязывают необходимое число ветвей малой 7-9 и большой 10-16 перигастрических дуг. 1 ил. сл С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4627049/14 (22) 26 12.88 (46) 30.04;92. Бюл. N. 16 (71) Казанский государственный институт усовершенствования врачей им. В.И.Ленина (72) М,Ç.Сигал и М.Н.Насруллаев (53) 61 6.33-089(088.8) (56) Розанов Б.С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. 1960, с, 129—

134. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧ ЕСКОГО Л ЕЧ ЕНИЯ

ЖЕЛУДОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (57) Цель изобретения — предупреждение рецидива кровотечения и возникновения некриза желудочной стенки. До лапаротомии вводят фиброгастроскоп, удаляют из желудка кровь, сгустки, Производят лапаротомию. В свете гастроскопа определяют поИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке.

Целью изобретения является предупреждение рецидива желудочного кровотечения и некроза желудочой стенки.

Цель достигается тем, что перевязывают ветви малой и большой перигастрических дуг в области источника кровотечения и непосредственно прилегающих к нему зон под контролем величины артериального давления в интрамуральных сосудах и до стойкого установления его на уровне 40-45 мм рт.ст. у границ очага кровотечения.

На чертеже представлена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

„„5U„„1729491 А1 ложение источника кровотечения 17, связанных с ним интрамуральных сосудов, выявляют малую 1 и большую 2 перигастрические дуги. Перевязывают прямые сосуды в проекции источника кровотечения. По ходу перевязки методом аниотензометрии определяют кровяное давление в сосудах подслизистого слоя в прилежащих к очагу кровотечения отделах со стороны малой 3, 4 и большой 5,6 кривизны. Перевязку сосудов продолжают до стойкого установления артериального давления в участках, прилежащих к очагу кровотечения 3, 4, 5, 6, на уровне 40 — 45 мм рт.ст. В зависимости от положения протяженности очага кровотечения перевязывают необходимое число ветвей малой 7 — 9 и большой

10-16 перигастрических дуг. 1 ил.

До начала лапаротомии в желудок вводят фиброгастроскоп, через который удаляют кровь из желудка, отмывают сгустки, устанавливают очаг кровотечения, Под общим обезболиванием вскрывают брюшную полость. В проходящем свете фиброгастроскопа хирург фиксирует положение источника кровотечения 17, интрамуральных сосудов, связанных с ним. Выявляют перигастрические дуги — малую 1 и большую 2, сосуды, направляющиеся от нее на переднюю и заднюю стенки желудка. Перевязывают прямые сосуды в проекции источника кровотечения (опухоли, язвы), По ходу перевязки методом ангиотензометрии определяют кровяное давление в сосудах подслизистого слоя в прилежащих к кровоточащему очагу отделах со стороны малой

1729491

3,4 и большой 5 и 6 кривизны. Перевязку сосудов, направляющихся к опухоли, продолжают до установления в указанных отделах артериального давления в интрамуральных сосудах на уровне 40 — 45 мм рт.ст. В зависимости от положения, протяженности очага кровотечения перевязывают необходимое число ветвей малой 7 — 9 и большой 10 — 16 перигастрических дуг.

Проводят эндоскопический контроль гемостаза во время операции. При остановке желудочного кровотечения по предложенному способу кровоснабжение чага (источника кровотечения) переводится на внутристеночные сосуды желудка малого калибра, что позволяет осуществить стойкое снижение артериального давления в прилегающих к патологическому очагу участках стенки желудка и тем самым обеспечивать остановку кровотечения из опухолей, язв, эрозий желудка.

При давлении в интрамуральных сосудах ниже 40 — 45 мм рт.ст. развиваются деструктивные изменения в желудочной стенке. При давлении выше 40 — 45 мм рт.ст. не обеспечивается надежная остановка кровотечения.

Пример. Больной С.75 лет, история болезни %459, Жалобы на резкую слабость, тошноту, рвоту с кровью. Общее состояние средней тяжести, Кожные покровы бледные, живот при пальпации болезнен в эпигастрии, здесь же ригидность, Печень выступает на 4 см из-под реберной дуги.

Анализ крови; Нв — 30 г/л, эритроциты — 1,36

12

10, цв.пок, -0.8, гематокрит — 18%. При фиброгастроскопии в просвете желудка 100 мл свежей крови, в антральном отделе на задней стенке блюдцеобразная опухоль до

3,5 см в диаметре, видимое кровотечение.

По неотложным показаниям больной взят на операцию. Под общим обезболиванием произведена верхне-срединная лапаротомия, Во время операции для контроля кровотечения и гемостаза проводилась фиброгастроскопия, При ревизии обнаружена опухоль желудка на задней стенке величиной 3,5 — 4 см, множественные метастазы в обеих долях печени, Множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.

5 Показатели кровяного давления во время лапаротомии в пунктах 5 — 125/90 — 10, 6—

130/95 — 20, 4 — 120/90 — 10, 3 — 115/85 — 10 мм рт,ст, Произведено лигирование прямых сосудов большой и малой перигастрической

10 дуги, Перевязка сосудов начата с сосудов, на которые проецируется середина опухоли по малой и большой кривизне. При показаниях кровяного давления в пунктах 5—

45/35-5, 6-40/35-5, 4-45/35-5, 3-45/35-5

15 мм рт,ст, желудочное кровотечение прекратилось, что подтверждено эндоскопически.

Системное артериальное давление при этом составляло 130/90 мм рт.ст. Послеоперационный период протекал без осложне20 ний, Выписан в удовлетворительном состоянии, Предложенный способ отличается простотой, малой травматичностью, асептичностью операции, поскольку не вскрывается

25 просвет жулудка. Способ может быть операцией выбора при неоперабельной опухоли желудка, а также при желудочном кровотечении у больных преклонного возраста с тяжелыми сопутствующими заболевания30 ми, когда более обширные операции сопровождаются повышенным риском.

Формула изобретения

35 Способ хирургического лечения желудочного кровотечения, включающий перевязку сосудов, кровоснабжающих область паталогического очага, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью предупреждения реци40 дива кровотечения и возникновения некроза желудочной стенки, перевязывают ветви перигастрических дуг последовательно под контролем ангиотензометрии, в обе стороны от источника кровотечения до стойкого

45 установления давления в интрамуральных сосудах непосредственно у границ очага кровотечения на уровне 40-45 мм рт,ст, -1729491

45

Составитель Ю.Квашнин

Техред М.Моргентал Корректор И.Шмакова

Редактор Н.Горват

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1456 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5