Способ диагностики интерстициального нефрита у инфицированных туберкулезом детей

 

Изобретение относится к области нефрологии и может быть использовано для диагностики интерстициального нефрита у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем определения в моче наличия агломератов лейкоцитов, сенсибилизированных к туберкулезу, затем вычисляют показатель туберкулиновой агломерации клеток и при повышении его более 10% диагностируют заболевание.

СОЮЗ СОВЕТСКИ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)5 G 01 N 1/28

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ. (21) 4284577/14 (22) 15.07.87 (46) 07,06.92. Бюл, N 21 (71) Хабаровский государственный медицинский институт (72) Ю.А,Боженов (53) 615.475(088.8) (56) Езерский P.Ô. и соавт, Токсико-аллергический (интерстициальный) нефрит у инфицированных туберкулезом детей и его отличия от.нефротуберкулеза и пиелонефрита. — Педиатрия, 1981, N. 10. с.31-34.

Изобретение относится к области нефрологии и может быть использовано для диагностики интерстициального нефрита у детей.

Цель изобретения — повы шение точности способа.

Пример 1. Больная Ш., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита. боли в поясничной области. субфебрильную температуру. Больна. в течение года. В анамнезе родственный контакт с больным туберкулезом. При объективном исследовании девоч- ка астенического телосложения, удовлетворительного питтания, пальпируют- ся шейные, подмышечные йаховые множественные лимфатические узлы плотноватой консистенции, размером 5-7 мм. Отеков нет. АД 110/70. В анализах мочи выявлены изменения: белок 0,066 г/л, лейкоциты до 10 клеток в поле зрения микроскопа. эритроциты до 5. По пробе Нечипоренко лейкоциты

10000,эритроциты 2000 клеток в 1 мл мочи.. Ы 1739251 Al (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО НЕФРИТА У ИНФИЦИPOВАННЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к области нефрологии и может быть использовано для диагностики интерстициального нефрита у детей. Целью изобретения является повышение точности способа. Способ осуществляется путем определения в моче наличия агломератов лейкоцитов, сенсибилизированных к туберкулезу, затем вычисляют показатель туберкулиновой агломерации клеток и при повышении его более 107 диагностируют заболевание.

Тип лейкоцитурии смешанный, лимфоциты в цитомазках мочи составляли 52 (. Посев мочи на бактериальную обсеменность, сделанный трехкратно, роста флоры не дал, т.е,. лейкоцитурия носила абактериальный ха- д рактер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева при многократном исследовании не обнаружены. По пробе Зимницкого показатель коле- О бания относительной плотности мочи (разница между максимальной и минималь- (Л ной относительной плотностью мочи) равен

15, при норме 18 и более, ночной диурез равен дневному. Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 29.9 ммоль/сут (норма 48-62 .ммоль/сут). Клубочковая фильтрация по пробе Реберга 1,72 мл/с (норма 1;3-2,0 мл/с),Ограничение канальцевых функций (снижение концентрационной способности почек по пробе

Зимницкого, титруемой кислотности при нормальной клубочковой фильтрации) свидетельствует о преимущественном пораже1739251 нии тубулоинтерстициальной почечной ткани. Такие биохимические показатели крови как мочевина (4,16 ммоль/л), холестерин (4,1 ммоль/л), калий (5,1 ммоль/л), натрий (128 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных урограммах почки обычной величины, формы положения. Контуры поясничных мышц четкие, Конкременты не определяются, Функция почек сохранена. С обеих сторон. чашечно-лоханочная система четко выполнена контрастом, не деформирована, мочеточники без особенностей, Тип строения чашечно-лоханочной системы смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены: правой почки—

0,083, левой — 0,093 (норма — 0,108). Туберкулиновая проба Манту с 2 ТŠ— папула 13 мм. Ранее, год назад, проба была слабо положительной — папула 5 мм. Показатель повреждения нейтрофилов (ППН) крови при инкубации с туберкулином 0,18 (норма 0,02—

0,09). При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не обнаружено. Установлен клинический диагноз: интерстициальный нефрит. Вираж туберкулиновых проб.. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи по разработанному способу: величина спонтанной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) — 7%, при инкубации с туберкулином (опыт) — 26%, ПТАЛ вЂ” 19%, Высокий ПТАЛ свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита.

П р и мер 2. Больной M.,14 лет. посту пил в клинику с жалобами на боли в животе после физической нагрузки, утомляемость, сниженный аппетит, головную боль, В течение 2-х лет наблюдается у фтизиатра по поводу инфицированности туберкулезный комплекс, но диагноз не подтвердился, За месяц до поступления в клинику впервые были выявлены изменения в анализах мочи в виде белка (0,099 г/л), лейкоцитурии (1530 лейкоцитов в поле зрения микроскопа).

При обследовании состояние ребенка удовлетворительное, Отеков нет. Отмечается синева под глазами. Периферические лимфатические узлы множественные, плотной консистенции, размером 4-5 мм, АД, 110/70 мм рт.ст, В анализах мочи белок 0,23 г/л, лейкоциты 8-10 клеток в поле зрения микроскопа, эритроциты 2-3 клетки. Тип лейкоцитурии смешанный, лимфоциты в цитомазках мочи составляли 40%. Посев мочи на бактериальную обсеменность, сделанный трехкратно, роста флоры не дал, т.е. лейкоцитурия носила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева не

20 рентгенологическом исследовании легких

30 патологических изменений не обнаружено.

Установлен клинический диагноз: интерсти40

50

15 обнаружены; По пробе Зимницкого показатель колебания относительной плотности мочи равен 14, ночной диурез несколько превышает дневной, Титруемая кислотность в-моче к стандартной поверхности тела 28,4 ммол ь/сут (норма 48 — 62 ммоль/сут). При пробе с феноловым красным за 60 мин выделилось 64% краски (норма 73,6 +. 1,8%). Такие биохимические показатели крови как мочевина (3,66 мол ь/л), холестерин (5,53 м мол ь/л), калий (4,6 ммоль/л), натрий (152 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных урограммах топография почек обычная. Конкременты не определяются. Чашечно-лоханочные системы с обеих сторон выполнены контрастом. Чашечки уменьшены, неправильной линейной формы. Мочеточники прохбдимы.

Тип строения чашечно-лоханочной системы смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены: правой почки—

0,097, левой — 0,069, норма — 0,108.

Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ в течение 3-Х лет остается положительной, размеры папул определяются в пределах 10-13 мм. Показатель повреждения нейтрофилов при инкубации лейкоцитов крови с туберкулином (ППН) — 0,20 (нома 0,02-0,09). При циальный нефрит. Инфицированность туберкулезом. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов мочи (ПТАЛ) по разработанному способу: величина спонтанной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) — 5%, при инкубации с туберкулином (опыт) — 21%, ПТАЛ—

16%. Высокий ПТАЛ свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита, Пример 3. Больна К., 10 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, бледность при физической нагрузке, Больна в течение б мес. При обьективном обследовании девочка астенического телосложения, пониженного питания. Отмечается синева под глазами с некоторой пастозностью. Оте-. ков нет. АД 100/60 мм рт.ст. В анализах мочи белок 0.033 г/л, лейкоциты 8-10 клеток в поле зрения микроскопа. По пробе

Нечипоренко лейкоциты 60000, эритроциты

750 клеток в 1 мл. мочи. Тип лейкоцитурии лимфоцитарный, лимфоциты в цитомазках мочи составляют 76% . Посев мочи на бактериальную обсеменность роста флоры не дал, т.е. лейкоцитурия носила абактериальный характер. Микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева мочи при трехкратном исследовании не обнару1739251

Составитель И.Мелемука

Техред М.Моргентал Корректор M.Ïoæî. Редактор Е.Папп

Заказ 1998 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-ЗБ, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 жены. Ilo пробе Зиницкого показатель колебания относительной плотности мочи равен

14, выявлена никтурия. Титруемая кислотность в моче к стандартной поверхности тела 32,4 ммоль/сут, норма 48 — 62

MMDRb/сут. Клубочковая фильтрация по пробе Реберга 1,6 мл/с, норма 1,3 — 2,0 мл/с.

Такие биохимические показатели крови как мочевина (3,6 ммоль/л), холестерин (5,17 ммоль/л), калий (5,0 ммоль/л), натрий (146 ммоль/л) были в пределах нормы. На экскреторных урограммах почки обычной величины, формы и положейия. Тени конкрементов не определяются. Чашечно, лоханочная система с обеих сторон без особенностей. Мочеточники обычные. В . вертикальном положении смещение почек в норме. Костная система без особенностей, Тип строения чашечно-лоханочнай системы смешанный. Ренально-кортикальные индексы (РКИ) уменьшены: правой почки—

0,105, левой — 0,101, норма — 0,108. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТŠ— папула 6 мм ранее была отрицательной. Показатель повреждения нейтрофилов (ППН) крови при инкубации с туберкулином — 0,12 (норма

0,02 — 0,09), При рентгенологическом исследовании легких патологических изменений не .обнаружено. Установлен клинический диагноз: интерстициальный нефрит. Проведено определение показателя туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи по разработан ному способа: величина спон5 танной агломерации лейкоцитов мочи (контроль) — 4%, при инкубации с туберкулином (опыт) — 20%, ПТАЛ вЂ” 16%. Высокий ПТАЛ свидетельствует о туберкулезной этиологии интерстициального нефрита.

10 Таким образом, проведение теста туберкулиновой агломерации лейкоцитов мочи по разработанному способу у больных с интерстициальным нефритом, обусловленным туберкулезной инфекцией, выявляет

15 достоверно высокие показатели туберкулиновой агломерации лейкоцитов (ПТАЛ) мочи, что свидетельствует о туберкулезной, этиологии интерстициального нефрита.

Формула изобретения

20 Способ диагностики интерстициального нефрита у инфицированных туберкулезом детей путем выявления лейкоцитов в моче, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, в моче опре25 деляют наличие агломератов лейкоцитов, сенсибилизированных к туберкулезу. затем вычисляют показатель туберкулиновой,агломерации клеток и при повышении его более 10% диагностируют заболевание.