Способ лечения гнойных ран

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я) s А 61 G 10/00

ГОСУДАРСТВЕ ННЫ И КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

) ) Оi 2

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4870750/14 (22) 02.10.90 (46) 07.07.92. Бюл. )ч 25 (71) Всесоюзный научный центр хирургии и

Городская клиническая больница М 20 г. Москвы (72) Э.В.Данильянц, А.А.Плохой и А.Г.Потемкин (53) 615 (088.8) (56) Рожков А. Большая медицинская энциклопедия. — М.: 1959, т.9, с,775. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ PAH

Изобретение относится к медицине, а именно к способам лечения гнойных ран с помощью их активного дренирования.

Известен способ лечения гнойных ран, включающий комплексную, в том числе медикаментозную, терапию, хирургическое вскрытие гнойного очага и активное его дренирование, при котором дренажные трубки вводят в полость через имеющуюся ранку либо через особый дополнительный разрез, для обеспечения нужной герметичности рану вокруг дренажа зашивают. Через дренажную трубку производится активная аспирация жидкости с помощью периодически подключаемого вакуумного аппарата, Однако этот способ не может быть применен в случае, если хирургическое создание герметичной полости из тканей организма анатомически невозможно, и в ряде случаев не оказывается достаточно эффективным.

„„. ЫÄÄ 1745243 А1 (57) Применение: в медицине, в частности для лечения гнойных ран. Цель изобретения — адекватное дренирование ран сложной геометрической формы. Способ лечения гнойных ран заключается в том, что на фоне комплексной терапии после хирургического вскрытия гнойного очага пораженную конечность заключают в герметичную жесткую полость с последующим созданием в ней пониженного давления в пределах 10—

20 см, вод.ст, при этом дренирование производят до появления клинических признаков купирования гнойного процесса.

Целью изобретения является адекватное дренирование ран сложной геометрической формы.

Цель достигается тем, что пораженную конечность заключают в герметичную жесткую полость с последующим созданием в ней пониженного давления в пределах 10—

20 см вод.ст., при этом дренирование производят до появления клинических признаков купирования гнойного процесса.

Интервал создаваемого отрицательного давления лежит в пределах 10 — 20 см вод.ст. (1,475 — 2,2 мм рт,ст.). Нижний предел давления (10 см вод,ст.) обусловлен силами поверхностного натяжения гнойного экссудата, покрывающего поверхность гнойной раны, и определяется по наличию оттока экссудата. Верхний предел давления (20 см.вод.ст.) обусловлен возникновением .венозного застоя в подвергаемой дренированию конечности (сегменте конечности, ча1745243 сти тела) и определяется по появлению его клинических признаков.

Пример 1. Больная Щ, 52 лет, поступила с жалобами на наличие раны., боли в правой стопе. Больная в течение месяца, когда после травмы развилась флегмона правой стопы, лечилась амбулаторно. Без эффекта.

Состояние при поступлении средней тяжести, интоксикация. По органам и системам в пределах возрастных изменений.

Местно: правая стопа, нижняя треть правой голени отечны, гипермированы, на подошвенной поверхности правой стопы старый амбулаторный разрез длиной около 5 см, откуда обильно поступает. гнойное отделяемое с гнилостным запахом. Диагноз: посттравматическая гнилостная флегмона правой стопы.

Назначена комплексная терапия . бутадион по 1 таблетке 3 раза в день, внутрь, канамицин 500 тыс.ЕД х 4 р/д в/м, реополиглюкин — 400 мл 1 р/д в/в кап.

Распознана глубокая подошвенная флегмона и экстренно под в/в наркозом произведено оперативное вмешательство.

Разрезом до 15 см от основания V пальца правой стопы вскрыто глубокое фасциальное пространство стопы с одновременной ампутацией некротизировавшегося V пальца стопы с резекцией головки V плюсневой кости. Смена антибиотиков; цефамизин 1,0 г х 3 р/д в/м, одновременно цефамизин 1,0

r х 1 р/д внутриартериально в течение 10 дней. Дважды — лазерные некрэктомии. . Несмотря на проводимое лечение гнойный процесс прогрессировал, отек и гиперемия стопы и нижней трети голени сохранялась, из ран скудное гнойное отделяемое.

Пораженная конечность помещена в герметичную жесткую камеру, в которой с помощью внешнего источника вакуума создано отрицательное давление 10 см. вод,ст. минимально низким давлением, преодолевающим поверхностное. натяжение

-тнойного экссудата, покрывающего поверхность раны, и вызывающим активный его отток. Замечены обильная экссудация из ран, уменьшение отека и гиперемии, Значительное уменьшение интоксикации и болевого синдрома. Через 6 дней герметичная жесткая камера снята. При осмотре отека и гиперемии не отмечается, раны стопы с незначительным гнойным отделяемым активно гранулируют.

Произведена лазерная некрэктомия.

Смена антибиотиков: эритромицин 0,5 r х 4 р/д внутрь.

15 но: на боковой поверхности II пальца левой стопы — рана 2,0 х 1,0 см с гнойным отделе20

40

В дальнейшем раны гранулировали без обострений, закрылись вторичным натяжением. Выписана домой с удовлетворительной функцией конечности.

Пример 2. Больная Д. 49 лет, при поступлении жалобы на боли в левой стопе, повышение температуры тела. Болеет в течение 3-х дней, когда после получения микротравмы появилась гнойная рана на левой стопе. Страдает сахарным диабетом в течение 10 лет, по поводу чего получала манинил. Состояние при поступлении средней тяжести, интоксикация. По органам и системам без патологических изменений. Местнием.

Д-з: сахарный диабет I I типа. Д иабетическая ангиопатия нижних конечностей. Диабетическая влажная гангрена левой нижней конечности.

Назначена комплексная терапия: инсулин РАП 12 ЕД+ манинил 1 т х 3 р/д, никошпан 1 т х 3 р/д, галидор 1 т х 3 р/д, теоникол

1 т х 3 р/д внутрь, реополиглюкин 400 мл в/в кап, пенициллин 2 млн ЕД х 6 р/д в/м, 1/6 — 1989.— смена антибиотиков: канамицин 0,5 г х 4 р/д в/м + клофоран 1,0 г х 1 р/д внутриартериально в течение 3-х дней. Неоднократная лазерная обработка ран.

Несмотря на проводимое лечение гнойно-некротический процесс прогрессировал.

Под внутривенным наркозом больной произведена операция . катетеризация левой бедренной артерии с последующей постоянной внутриартериальной инфуэией периферических ангиопротекторов, спазмолитиков, прямых антикоагулянтов, антибиотиков (кефзол 2,0 г/сут). Достигнута временная стабилизация процесса, сменившаяся обострением.

Операция: ампутация I пальца левой стопы с резекцией головки плюсневой кости.. Продолжена комплексная терапия. Проведен курс из 10 сеансов ГБО. Без эффекта.

Некротизировались II и! П пальцы левой стопы, которые были ампутированы с резекцией головок плюсневых костей. После операции образовалась рана 8,0 х 3,0 см с дряблыми грануляциями и скудными гнойным отделяемым. Выраженные отек и гиперемия стопы и нижней трети левой голени.

На пораженную конечность с целью активного дренирования наложена герметичная жесткая камера, в которой с помощью внешнего источника вакуума создано отрицательное давление 20 см вод.ст. макси-. мально низкое давление, не вызывающее явлений венозного застоя в конечности, усугубляющего процессы омертвения, Отмече1745243

На консультации через месяц — рана закр лась вторичным натяжением, функция конечности удовлетворительная.

5 Формула изобретения

Составитель Т. Трушина

Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор О. Кравцова

Редактор О. Хрипта

Заказ 2339 -; Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 !

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

5 но уменьшение отека и гиперемии конечности, обильная экссудация из ран, снижение признаков интоксикации и интенсивности болевого синдрома. Дренирование завершено, герметичная жесткая камера снята.

При осмотре отека и гиперемии левой стопы и левой голени не отмечается, рана с незначительным гнойным отделяемым активно гранулирует.

Проведена лазерная обработка раны.

Назначены перевязки с хлоргексидином..

8 дальнейшем обострения не возникло, больная выписана в удовлетворительном состоянии, с чистой активно гранулирующей раной под наблюдение хирурга по месту жител ьства.

Способ лечения гнойных ран, включающий комплексную медикаментозную терапию и активное дренирование, о т л и ч а ю10 шийся тем, что, с целью адекватного дренирования ран сложной геометрической формы, конечность помещают в герметическую камеру и создают в ней разрежение в пределах 10 — 20 см вод.ст.

15 до появления признаков купирования гнойного процесса.