Способ лечения спаечной болезни брюшной полости

 

Изобретение относится к области медицины , конкретно к абдоминальной хирургии . Цель - снижейие частоты рецидивов. Способ заключается в хирургическом освобождении органов брюшной полости от спаек и сращений и введения в брюшную полость 1%-ного раствора изонидеза из расчета 4-5 мл на 1 кг массы тела. Способ позволяет повысить эффективность лечения спаечной болезни избежать повторных операций по поводу острой спаечной непроходимости , снизить количество рецидивов, осложнений и летальности от спаечной болезни брюшной полости.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 К 31/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4854911/14 (22) 27.06.90 (46) 07.07.92, Бюл. N 25 (71) Центральный научно-исследовательский институт гастрознтерологии и Всесоюзный научный центр по безопасности биологически активных веществ (72) И.А. Чекмазов, Н.О; Николаев и С.П. Гладких (53) 616.381- 089(088.8) (56) Menrles D„Ellis Н. Annals the Royal

College surgeons of England. — "Intestinal

obstruction from adheslons hon big Is the

problem". — 1990,vol. 72, 60-63.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в лечебной и зкспериментальной медицине.

Спаечный процесс после операций на органах брюшной полости возникает в 90 случаев. Спаечная болезнь, однако, развивается только у 2-3% больных. Причиной всех видов острой кишечной непроходимости в 71-88% являются спайки брюшной полости. Спаечная болезнь сопровождается неоднократными повторными операциями по поводу странгуляционной непроходимости, часто операция протекает с резекцией кишечника. Заболевание приносит много страданий больному, лишает его нормаль- ной жизни и трудоспособности, так как у

68% больных возникает рецидив заболевания уже в течен е первого года после операции. Ы: 1745253 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (57) Изобретение относится к области медицины, конкретно к абдоминальной хирургии. Цель — снижейие частоты рецидивов.

Способ заключается в хирургическом освобождении органов брюшной полости от спаек и сращений и введения в брюшную полость 1 -ного раствора изонидеза из расчета 4 — 5 мл на 1 кг массы тела. Способ позволяет повысить эффективность лечения спаечной болезни, избежать повторных операций по поводу острой спаечной непроходимости, снизить количество рецидивов, осложнений и летальности от спаечной болезни брюшной полости.

Лечению и профилактике спаечного процесса брюшной полости посвящено большое число научных работ„как медикаментоэными средствами, так и хирургическими способами. Все способы лечения сводились к симптоматической терапии — (Л снятие болей, явлений непроходимости ме- Я дикаментозными средствами, а во время Q3 операции путем рассечения штрангов, вы- (,) зывающих явления непроходимости по кишечнику и их фиксацией между собой (операция Нобля), введением после операции различных медикаментов в брюшную полость (масло, вазелин, протеолитические ферменты, кортикостероидн ые препараты и др.).

Все эти способы не имели патотенетической направленности, заболевание рецидивировало, и больной через некоторое время вновь оказывался на операционном столе.

1745253

В 1986 r.ôaðìàêîëîãè÷åñêèì комитетом

М3 СССР в хирургическое отделение ЦНИИГ был направлен для апробации препарат изонидез, рекомендованный для применения в качестве средства профилактики развития спаечных процессов в брюшной полости после аппендэктомии, холецистзктомии и др. Действующим началом изонидеза является изониазид — медикаментозное

10 средство, блокирующее активность ферментов биосинтеза внеклеточного компонента соединительной ткани в области хирургического вмешательства, внутриклеточного (фибробласты) пролилгидроксила15 эы и внеклеточного лизилоксидазы, т.е, препарат препятствует развитию, образованию и созреванию соединительной ткани (коллагеновых и эластиновых волокон) при введении его в брюшную полость после one20 рации.

Однако, применение изонидеза не всегда целесообразно,. так как сращения в области желчного пузыря (его ложа), с одной стороны, способствуют заживлению, а с печеночного пространства и не вызывают спаечной болезни. Применение изонидеза после больших операций с вскрытием и удалением полых органов требует дополни30 тельного изучения, хотя отмечено, 4То изонидез на процессы заживления в эксперименте не влияет.

В отличие от предлагаемых ранее методов йрофилактики и лечения спаек брюшной полости разработана методика

35 операции у больных, страдающих спаечной болезнью с применением изонидеза. Прооперировано 48 больных с выраженной клинической картиной спаечной болезни, с

40 хронической спаечной тонкокишечной непроходимостью. Ранее все больные были оперированы по поводу спаечной непроходимости от 1 до 11 раз. Возраст больных от

15 до 55 лет. У 15 больных операция ранее сопровождалась резекцией участка тонкой 45 кишки. У всех больных были клинические проявления хронической спаечной частичной тонкокишечной непроходимости. Явления непроходимости доказывались до

50 операции при рентгенологическом исследовании и подтверждены во время операции.

Результаты лечения прослежены в сроки до трех лет.

Методика операции.

После тщательного предоперационного обследования в плановом порядке производится среднесрединная лапаротомия с иссечением старого, как правило келлоидного кожного рубца. Рассечение рубцовоизмененного апоневроза и вскрытие брюшной

55 другой, не выходят обычно за пределы под- 25 полости проводится очень осторожно в связи с большой опасностью повреждения и рипаянных к послеоперационному рубцу петель кишечника. Затем последовательно острым путем отделяются петли кишечника, желудка и других органов от париетальной брюшины передней стенки и диафрагмы, и последовательно освобождаются от спаек (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, тонкий кишечник от связки

Трейца до слепой кишки). Спайки и тяжи между петлями кишечника и другими органами иссекаются острым путем, Необходимо обязательно . выделить иэ рубцовых сращений брыжжейку тонкой кишки и полностью ее расправить.

Толстый кишечник выделяется из спаек в области слепой, поперечной ободочной и сигмовидной кишок, Необходимо избегать повреждения сосудов брыжжейки и стенки полых органов. поскольку при проникающем их ранении введение в брюшную полость изонидеза представляется опасным (требует клинического изучения). У женщин детородного возраста следует освободить от спаек маточные трубы и яичники. Затем методом орошения в брюшную полость вводится раствор изонидеэа, подогретого до температуры тела. У первой группы больных, (22) изонидез вводили из расчета 2,0-2,5 мл 10/ раствора на 1 кг массы тела больного, второй группе больных (26) изонидез вводили из расчета 4 — 5 мл 1 %-ного раствора на 1 кг массы тела больного. После этого брюшная полость послойно ушивается наглухо без дренажей. Через 6 ч после операции больному предлагают поворачиваться с боку на бок для равномерного распределения изонидеза по брюшной полости. На вторые сутки разрешают вставать. Прием жидкости и пищи разрешается с момента появления отчетливой перистальтики тонкого кишечника. С первого дня после операции больной принимает по 1,0 — 1,5 г сульфаниламидных препаратов.

При дозировке препарата (изонидеза) из расчета 2 — 2,5 мл 1 (-ного раствора на 1 кг массы тела больного у больных первой группы (30%) получен недостаточный эффект с признаками (клиническими) спаечной болезни, что было причиной повторной операции у двух больных.

Пример 1. Больной Б., 27 лет, поступил в институт по поводу спаечной кишечной непроходимости, спаечной болезни.

Ранее был оперирован три раза (резекция желудка и два раза по поводу спаечной кишечной непроходимости с резекцией участ- . ка тонкой кишки). Больному проведена операция по вышеописанной методике с

1745253

10

30

40

55 введением 200 мл 1%-ного раствора изонидеза в брюшную полость. Через три недели больному была проведена повторная операция в связи с острой тонкокишечной непроходимостью, На повторной операции фиброзный спаечный процесс на отдельных участках тонкой кишки, сложивший кишку в виде гармошки, что и явилось причиной непроходимости. Произведено рассечение спаек, введение в брюшную полость 400 мл

1 -ного раствора изонидеза. Выздоровление. Больной. осмотрен через год. Жалоб нет, трудоспособен, диету не соблюдает. Из этого примера видно, что доза 2-2,5 мл 1 ного раствора изонидеза для достижения лечебного эффекта не достаточна.

Поэтому для лечебных целей во второй 15 группе больных со спаечной болезнью вводили изонидез из расчета 4,0 — 5,0 мл 1 -ного раствора на 1 кг массы тела больного, получив во всех случаях правильного выполнения техники операции хороший клинический эффект. Введение препарата в более высоких дозах (более 5 мл 1 -ного раствора на 1 кг массы больного) вызывало явления интоксикации, проявляющиеся в сердцебиении (тахикардия до 100 в мин более 3-6 сут), 25 гипотонии, головной боли, стойкого пареза кишечника до 10 — 14 дней.

Пример 2. Больная А., 16 лет, поступила в институт в сентябре 1989 г. Учитывая особо резко выраженные сращения, обнаруженные в брюшной полости после многочисленных повторных операций (4 операции) по поводу спаечной болезни для получения стойкого лечебного эффекта, изонидез был введен из расчета до 6 мл на 1 кг массы тела. При этом у больной сразу после операции возникли вышеуказанные признаки интоксикации. Больная осмотрена через год — здорова, Подобные явления при применении изонидеза более 5 мл на 1 кг массы больного были отмечены еще у двух больных (максимальная доза препарата на

1 кг — 10мл).

Вышеописанные данные позволяют считать дозировку 1 -ного раствора изонидеза иэ расчета 4-5 мл на I кг массы тела оптимальной для лечебных, а не профилактических целей при операциях по поводу уже существующей спаечной болезни.

Предлагаемая методика операции может 50 применяться только в сочетании с последующим введением в брюшную полость раствора изонидеза. В противном случае неизбежен рецидив заболевания в еще более неблагоприятном варианте

От известных способов лечения спаечной болезни предложенный отличается тем, что проводится полное освобождение opraнов брюшной полости от спаек без последующей их укладки, фиксации и т.n., вводится в брюшную полость изонидез в дозе 4 — 5 мл . на 1 кг массы тела, исключающий образование и созревание соединительной ткани.

Пример 3. Больной P., 25 лет, оперирован по поводу спаечной болезни брюшной полости, хронической спаечной тонкокишечной непроходимости. Диагноз поставлен на основании клинических данных и данных рентгенологического обследования, Из анам- . неза: родился недоношенным в 7 месяцев, в раннем детстве оперирован по поводу заворота гонкой кишки, в последующем дважды оперирован по поводу острой спаечной непроходимости, последняя операция с резекцией участка тонкой кишки. На операции диагноз спаечной болезни и хронической спаечной тонкокишечной непроходимости подтвержден, Произведена операция по вышеописанной методике с последующим введением раствора изонидеза. Через 18 дней после операции у бального возникла острая кишечная непроходимость и он срочно оперирован, На повторной операции спаечный процесс в брюшной полости отсутствовал, имелся заворот брыжжейки TokKoA кишки на 270О. Произведена ликвидация заворота с последующим введением изонидеза, Выздоровление. Осмотрен через год, через два года. Жалоб практически нет, диету не соблюдает. При рентгенологическом исследовании признаков нарушения пассажа по кишечнику нет, сохранена смещаемость и подвижность тонкого кишечника, Трудоспособен

Пример 4. Больной Г.; 47лет, опери- рован по поводу спаечной болезни брюшной полости, хронической спаечной тонкокишечной непроходимости. Диагноз поставлен на основании клинических данных и данных рентгенологического обследования, В 1984 г. — аппендэктомия, в 1986 r.— операция по поводу острой спаечной непроходимости, в 1987 r.— операция по поводу острой спаечной непроходимости с резекцией участка тонкой и слепой кишки. При операции в ЦНИИГдиагноз спаечной болезни подтвержден. Операция произведена по вышеописанной методике с последующим введением изонидеза. Выписан через две недели после операции в удовлетворительном состоянии. Через 4 месяца после операции больной обратился,в .институт с клинической картиной хронической спаечной непроходимости. При обследовании выявлено нарушение пассажа в терминальном отделе тонкой кишки с явлениями частичной непроходимости, Повторная операция. При ревизии спаечного процесса на всем про-

1745253

Составитель И.Чекмазов

Редактор И,Ванюшкина Техред М.Моргентал . Корректор Т,Палии

Заказ 2340 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина. 101 тяжении тонкого кишечника, за исключением 20-25 см терминального отдела тонкой кишки, хирург, боясь повредить мочеточник, рассечение спаек в этой зоне не производил. Проведено выделение иэ спаек этого 5 участка тонкой кишки и слепой кишки с последующим введением иэонидеза Выздоровление, Трудоспособен. Осмотрен через год. Диету не соблюдает, Приведенные примеры показывают, что 10 недостаточная дозировка изонидеза (2 — 2,5 мл 1 f,-ного раствора на 1 кг массы тела) или несоблюдение методики операции (неполная ликвидация сращений) может привести к рецидиву болезни или неполной коррек- 15 ции. Применение высоких доз(более 5 мл

1ф -ного раствора на 1 кг массы тела) изонидеза вызывает явления общей интоксикации, Поэтому оптимальной для достижения эффекта лечения при уже имеющейся спаечной болезни является дозировка 4 — 5 мл 1 (>ного раствора изонидеза на 1 кг MBccbl тела.

Дозировка 2-2,5 мл пригодна только для профилактических целей у группы больных с высоким рискам развития спаечной болезни брюшной полости при первичной операции.

Формула изобретения

Способ лечения спаечной болезни брюшной полости, включающий рассечение спаек и сращений на протяжении, введение в брюшную полость медикаментов, о т л ич а ю шийся тем, что. с целью снижения частоты рецидивов, после рассечения всех спаек и сращений в брюшную полость вводят изонидез из расчета 4-5 мл на 1 кг массы тела.