Эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти

 

Использование: в стоматологии для замещения костных дефектов нижней челюсти . Сущность: эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти содержит перфорированную пластину, выполненную по форме нижней челюсти, и суставную головку. Эндопротез выполнен в виде сегментов с возможностью жесткого соединения между собой. 9 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s A 61 F 2/28

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

6 (21) 4713214/14 (22) 17.07.89 (46) 23.07,92. Бюл, М 27 (71) Тбилисский государственный медицинский институт (72) 3,В.Гвенетадзе, А.А.Брегадзе, Г.С.Микадзе, С.Р,Майсурадзе и Н.П.Коркашвили (56) Авторское свидетельство СССР

N 848005, кл. А 61 Г 2/28, 1979.

Изобретение относится к стоматологии, в частности к конструкции эндопротеза для замещения костных дефектов нижней челюсти.

Известны эндопротезы, применяемые для замещения (восстановлЕния) костных дефектов н иж ней чел юсти; костно-хря щевые ткани, металлические или пластмассовые.

Недостатки выбранных аналогов заключаются в том, что возникают реакции отторжения эндопротезов (имплантатов), вследствие их имунной несовместимости с организмом реципиента, а также медленное рассасывание трансплантатов и, GOOTBBTGTвенно, торможение процесса их замещения собственно костными структурами из ложевой ткани реципиента:

Кроме того, недостатками являются наличие воспалительных осложнений при пластических операциях на костях, а также то, что использование трансплантационных материалов от трупов сопряжено с трудностями подгонки размеров и параметров трансплантатов в дефектах костей лицевого скелета, имеющих сложную конфигурацию.

В ортопедии и травматологии применение для этой цели металлов, специальных

„, Ж„„1748815 А1 (54) ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (57) Использование: в стоматологии для замещения костных дефектов нижней челюсти, Сущность: эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти содержит перфорированную пластину, выполненную по форме нижней челюсти, и суставную головку. Эндопротеэ выполнен в виде сегментов с воэможностью жесткого соединения между собой. 9 ил. цементов и пластмасс выявили биологическую активность этих материалов, вйзывающую реакцию костной ткани, ту или иную степень коррозии металлического имплантата, обусловленную злектропооводностью металла в биологической среде, вследствие чего зачастую возникают такие осложнения, как нагноение и отторжение протеза.

Эндопротез выполнен по форме, соответствующей анатомическому строению нижней челюсти. Кроме того, он выполнен иэ метана (например, титана).

Недостатки выбранного прототипа заключаются в том, что он позволяет изменять только высоту ветви челюсти, не учитывая ни размер, ни форму суставной головки и суставной ямки, а также размер тела и угол челюсти.

Целью изобретения является устранение этих недостатков, т, е, обеспечение воэможности замещени любого дефекта нижней челюсти, где размер и форма имплантата соответствуют индивидуальным размерам дефекта

Поставленная цель достигается тем, что в эндопротезе для замещения костных дефектов нижней челюсти, содержащем пластину, выполненную по форме нижней челюсти с отверстиями для прорастания мягких тканей, существенными признаками отличия является то, что эндопротез выполнен в виде сегментов, с возможностью жесткого соединения между собой, Сегменты выполнены из инертного материала, например, из керамики, а в сборе, в разных вариантах, они образуют разные фрагменты нижней челюсти, соответствующие размерам данного костного дефекта, Бл а года ря этому, дости га ется восстановление симметричности нижней челюсти, улучшение восстановления. функций жевательных мышц и сохранение синхронности движений, а также соблюдение биомеханических критериев в височно-нижнечелюстных суставах, что позволяет избежать различные осложнения в виде лицевых болевых синдромов.

На фиг,1 — 3 показаны варианты сегментов угла нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся по антропометрическим данным; на фиг.4 и 5 — сегменты подбородка и тела нижней челюсти; на фиг.б — эндопротеэ для увеличения (по надобности) длины тела или высоты ветви челюсти; на фиг,7 — ветвь и тело нижней челюсти; на фиг.8 — ветвь и тело нижней челюсти с половиной подбородка; на фиг.9 — половина нижней челюсти с суставной головкой, Эндопротез имеет перфорации 1. На концах эндопротеза с одной его стороны созданы выступы 2, а на другой стороне эндопротеза соответствующие впадины 3, образующие при их жестком соединении 4 нужный фрагмент нижней челюсти.

Элементы эндопротеза соединяются костным цементом.

Проблемы непереносимости при использовании небольших количеств костного цемента не возникало, Предлагаемый эндопротез состоит из ряда сегментов (фиг,1-6) с перфорациями 1, на смежных концах которых созданы, с одной стороны выступы 2, а над другой стороне — соответствующие впадины 3, образующие при их замковом соединении 4 фрагмент нижней челюсти (фиг.7 — 9), где толщина, высота и угол указанных фрагментов соответствуют размерам замещаемых фрагментов нижней челюсти.

Предлагаемый эндопротез при замещении костных дефектов нижней челюсти применяется следующим образом.

П риме р1. Больная M,Í.È.,62ëåò, ист, болезни hh 1256. Диагноз: Амелобластома (рецидив) нижней челюсти слева, 20.05.86 r, произведена операция: под назотрахеальным наркозом резекция левой половины нижней челюсти с сохранением суставной головки.

После резекции сегмента нижней челюсти оставшиеся фрагменты фиксируют в правильном положении с помощью аппарата Рудько. Двухрядным, узловым кетгутовым швом рану тщательно отделяют от полости рта.

На концах фрагментов бормашиной создают углубления, точно соответствующие

10 по форме и размерам выступам предложенного имплантата (эндопротеза). Заранее простерилизованный и собранный (на основе рентгенологических и антропометрических данных) эндопротез ставят в дефект челюсти (выступы — в костных углублениях).

Эндопротез с костью (добавочно) плотно закрепляют полиамидной нитью (0,8 мм), Рану мягких тканей послойно ушивают так, чтобы они со всех сторон плотно приле20 гали к имплантату (эндопротезу), В ране на 24 ч оставляют выпускник.

Нижнюю челюсть фиксировали в течение 6 недель, В послеоперационном периоде рана во рту открылась, была видна часть эндопротеза, На фоне внутриартериально введенных лекарственных веществ явных признаков воспаления не было, Рана зажила вторичсуставной головки нижней челюсти справа.

25,04,88 r. произведена операция под назотрахеальным наркозом пересажены керамические эндопротезы (имплантаты) суставной головки и суставной ямки.

Головку прикрепляют к наружной поверхности ве-;ви замковым соединением и проволочными швами. Суставную ямку— проволочными швами.

Рану мягких тканей послойно зашивают

40 и на 24 ч оставляют выпускник. Нижнюю челюсть в течение 4 недель фиксировали назубными проволочными шинами.

Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением.

В течение года состояние больной хорошее, движение нижней челюсти в полном объеме, прикус нормальный.

Пример 3, Больная Г.Д.С., 22 года, ист, болезни N 2356. Диагноз: остеофиброма нижней челюсти справа, 22.06.88 г. произведена операция — под назотрахеальным наркозом резекция правой половины нижней челюсти с эгзартикуляцией. Сухожилия жевательной мышцы

30 ным натяжением на 20-22 сутки.

Через 2-3 года состояние больной хорошее, пользуется съемным протезом, П ри ме р2. ЙГ,П.,57 лет, ист. болезни

¹ 5432, Диагноз: травматический дефект

1748815 были отделены вместе с кортикальной пластинкой кости.

После создания ложа вводят заранее приготовленный эндопротез из керамики— правая половина нижней челюсти с сустав- 5 ной головкой.

На средней линии эндопротез с костью фиксируют замковым соединением и проволочным швом. Снаружи в области угла сухожилия жевательной мышцы вместе с 10 кортикальной пластинкой кости плотно фиксируют с помощью швов из хромированного кетгута, Сухожилия и волокна внутренней крыловидной мышцы были прикреплены с внутренней стороны эндопротезэ. 15

Суставная головка свободно помещалась в ямку. Затем остальную часть раны послойно зашивают и. на 48 ч оставляют выпускник.

На фоне внутриартериальных инфузий 20 лекарственных препаратов постоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением.

Предложенный эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти 25 выполнен из корундовой керамики марки 22Х х С, формирующейся методом горячего литья.

Данный эндопротез был испытан в экс- 30 перименте на 35 беспородных половозрелых собаках и применен на 12 больных в клиничвской практике на кафедре хирургической стоматологии ТГМИ с 1986 г по настоящее время.

Испытания предлагаемого эндопротеза выявили следующие преимущества: применение данного эндопротеза обеспечивает возможность замещения любого костного дефекта нижней челюсти с восстановлением его симметричности, с сохранением функции жевательных мышц и синхронном движении в височно-нижнечелюстных суставах, в то время как в прототипе обеспечивалось восстановление дефекта нижней челюсти только с учетом изменения высоты ветви: предотвращает его отторжение или рассасывание за счет высоких имплантационных свойств керамического материала и обеспечивает отсутствие отрицательной реакции организма на введение чужеродного тела; применение данного эндопротеза обеспечивает уменьшение износа пересаженных эндопротезов и предотвращает возникновение в них коррозии.

Формула изобретения

Эндопротез для замещения костных дефектов нижней челюсти, содержащий пластину, выполненную по форме нижней челюсти с отверстиями для прорастания мягких тканей, и суставную головку, о т л ич а ю шийся тем; что, с целью обеспечения возможности замещения любого дефекта нижней челюсти, эндопротез выполнен в виде сегментов с воэможностью жесткого соединения между собой, 1748815

Фиг. 7

Фо 8

»r-9

Составитель 3, Гвенетадзе

Техред M,Mîðãåíòàë Корректор Э. Лончакова

Редактор М, Бланар

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Заказ 2543 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушскэя наб„4/5