Способ определения фазы инфильтрации при туберкулезе легких

 

Использование: в медицине, а именно в фтизиатрии и клинической цитологии. Сущность изобретения: подсчитывают количество флуоресцирующих альвеолярных макрофагов в мазках из бронхоальвеолярного смыва, предварительно обработанного 2,5%-ным спиртовым раствором калиевой соли зоэина, и при содержании их ниже 44,7% относительно общего числа определяют фазу инфильтрации. Предлагаемый способ прост, в техническом исполнении, достаточно информативен (100%) и позволяет объективно уточнять диагностику фазы инфильтрации при туберкулезе легких, без чего затруднен выбор оптимальной тактики консервативного или хирургического лечения , в также диспансерного наблюдения. 1 табл.

09). () 1) СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5й)5 G 01 и 33/48

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1. 1

{21) 4812901/14 (22) 09.04.90 (46) 23.07.92, Бюл. f4 27 (71) Свердловский филиал Научно-производственного объединения "Фтизиопульмонология. (72) Ю.А.Потоскуев, В.АЛопов и E.À.Åãîðîâ (56) Авторское свидетельство СССР

Q 1469462, кл. G 01 и ЗЗ/48, 1986. (54). CO0COS 0rtPE EJ1EH OA3 1 МНФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ЛЕГКИХ (57) Использование: в медицине, а именйо в фтизиатрии и клинической цитологии. Сущность изобретения: подсчитывают количестИзобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии и клинической цитологии, I

Целью изобретения является повышение точности определения фазы инфильтрации .при различных формах туберкулеза легких и упрощение способа.

Способ осуществляется следующим образом.

Бронхоальвеолярный смыв собирают в мерную коническую центрйфужную пробирку и центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 мин. Надосадочную жидкость удаляют пипеткой; оставляя 1 мл. Боковым качанием пробирки осадок ресуспензируется в оставшейся надосадочной жидкости. В пробирку добавляют 1 мл смеси трех частей сыворотки крови с одной частью 2,5М,-ного спиртового раствора калиевой соли зозина, Окрашенную смесь центрифугируют при

1000 об/мин в течение 10 мин. Надосадочво флуоресцирующих альвеолярных макрофагов в мазках из бронхоальвеолярного смыва, предварительно обработанного

2,5%-ным спиртовым раствором калиевой соли зоэина, и при содержании их ниже

44,7 относительно общего числа определяют фазу инфильтрации. Предлагаемый способ прост. в техническом исполнении, достаточно информативен {100%) и позволяет объективно уточнять диагностику фазы инфильтрации при туберкулезе легких, беэ чего затруднен выбор оптимальной тактики консервативного или хирургического лечения, в также диспансерного наблюдения, 1 табл. ную жидкость удаляют. Каплю осадка наносят на обезжиренное предметное стекло.

Мазок высушивают при комнатной температуре.

Микроскопирование-проводят на люми- ф» несцентном микроскопе типа "Люмаш", МЛ } или с люминесцентной приставкой к обыч- (ф ным микроскопам при использовании вход- () ного светофильтра CC-4, запирающего

ЖС-18 и объектива масляной иммерсии. При микроскопйроаании на желтовато-сером фоне хорошо просматриваются два типа д альвеолярных макрофагов.. Одни флуоресцируют желто-зеленым или светло-желтым светом, другие не флуоресцируют, так как они окрасились зоэином в видимой области спектра и выглядят красными в проходящем свете. Макрофаги легко и четко дифференцируются по окраске. Подсчитывается не менее 100 альвеолярных макрофагов и, если среди них выявляется менее 48% флуорес1749831 с идетельствует о фаэв ин- рамме отмечался лейкоцитоэ, сдвиг лейкофильтрации при различных формах легочно- цитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Изменения в белковом спектре характериПример 1. Больной К, 24 лет. Клини- зовались уменьшением альбумино-глобулико-рентгенологиче к енологический диагноз: инфильт- 5 нового коэффициента, увеличением а — и ративный туберкулез !И сегмента правого гамма-глобулинов, Рентгенологически у фазе распада БК-. При поднар- всех больных в легких определялись инкозной бронхоскопии произведен бронхо- фильтративные изменения, у большинства с зльвеолярный смыв иэ !!! сегмента правого деструкцией и малоинтенсивными очагами легкого. После обработки клеток смыва и 10 обсеменения вокружающейткани. Выделеприготовления мазков по вышеуказанной ние микобактерий с мокротой установлено методике при люминесцентном микроско- у 87 больных. Для больных силикотуберкупироваиии подсчитано 152 альвволярных лвзом рентгенологически было характерно макрофзга. Флуорвсцирующив мзкрофаги медленное прогрессирование процесса в составили 58 . Цитохимичвское заключв- 15 виде увеличения инфильтративных фокусов ние; Признаков инфильтрации нет, процесс на протяжении ряда предшествующих лет. в стадии формирования туберкуломы. Боль- Фаза рассасывания и уплотнения опреному через 5 дней произведена резекция !!! делялась у 28 больных с инфильтративным сегмента справа, Гистологическое эаключе- туберкулезом, туберкуломой и силикотуберние: Туберкулома с полостью распадз бвэ 20 кулезом, Для этой группы было характерно признаков перифокального воспаления. отсутствие жалоб или жалобы на небольшой

fl р и м е р 2. Больной С. 41 год, Клини- кашель беэ мокроты. Сдвигов в гемо- и проко-рентгенологический диагноз: инфильт- теинограммах не было. Бактериологическое ративный туберкулез !-!! сегментов сйравз исследование дало отрицательный резульв фззв распада и обсемвнвния, 5K+, При 25 тзт. Рентгенологическигруппахарактеризоподнаркозной бронхоскопии взят бронхо- валась отсутствием инфильтративных альвволярный смыв из И сегмента справа. изменений в ткани легких. У больных силиПосле обработки клеток смыва и приготов- котуберкулвзом рентгвнологическзя картиления мазковприлюминисцентнай микро- на была стабильной на протяжении скопии подсчитано 120 альвеолярных 30 последних 3-5 лет. мзкрофагов, Флуоресцирукициемакрофзги При патологоанатомическом исследовасостзвили 23;(,. Цитохимичвсков заключв- нии оперированных частей легких с различние; Туберкулез легких в фазе инфильтра- ными формами туберкулеза гистологически ции. Через одну неделю больному фаза инфильтрации характеризовалась наливыполненз резекция )-II сегментов справа. 35 чием перифокального экссудзтивного воспа-! истологическов заключение: Инфильтра- лвния. В зоне туберкулезного фокуса в тивный туберкулез с распадом бвз призна- альвеолах,вмежуточной или грануляционной ков отграничения. ткани отмечалось накопление полиморфнояДля апробации способа проведены кли- дврных лейкоцитов. лимфоцитов, моноцитов нико-рентгено-лзбораторныв исследования 40 и макрофагов, отек стромы, отложение фибу ольны больнйх туберкулезом легких s условиях рине или гомогенных мелкозернистых зоэистационара. Обследовано 54 больных. из нофильных масс, Альтернативное них 16 с туберкуломзми. 5 — фиброзно-ка- повреждение кровеносных сосудов в участвврноэным туберкулезом, 11 - силикотубвр- ках зкссудации способствует появлению кулезом и 22 с инфильтрзтивным 45 очагов казеозного некроза при существуюту бвркулвзом легких. 26 больных в последу- щвй ткани и инфильтрирующих клеточных ющвм были проопврированы и оценка ак- элемента. тивности туберкулезного процесса Фаза рассасывания иотграничения вос(опредалвнив фазы процесса) проводилаеь палвния характеризовалась ослаблением у них с использованием также пзтологоана- 50 экссудативной реакции прежде всего за томичвских данных. Срок от проведения счет исчезновения полиморфноядерных клинико-рентгвно-лабораторных исследо- лейкоцйтбв, уменьшения отека и рассасывавзний до ©пврзтивного вмешательства нв ния фибринозных отложений. Увеличилось превышал2-3 недель. количество гистиоцитов и эпителиоидных

Фаза инфильтрации клинически диаг- 55 клеток. Наблюдались гигантские многоностировзна у 26 человек с инфильтратив- ядерные клетки Пирогова-Лангзнса. Ментаной, фиброэно-кавврнозной формами ми эпителиоидныв клетки формировали туберкулеза легких и силикотуберкулвзом. . гранулемзтоэные образования, где отмечаБодьныв предъявляли жалобы на кашель с лось разрастание коллагеновых волокон. мокротой, слабость, потливость. В гвмог1

1749831 характеризуется снижением количества флуоресцирующих макрофагов в бронхоальвеолярном смыве иэ пораженного сегмента, Данные исследования приведены в таблице.

При использовании йредлэгаемого метода правильный диагноз был установлен во всех случаях.

Составитель Л. Шилина

Техред М,Моргентал Корректор А.Осауленко

Редактор М.бланар

Заказ 2593 Тираж . Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Йаушскэя наб., 4/5

Проиааодстаанно-илдатальскиа комбинат "Патлат", г. Ужгорсд, ул. Гагарина, 10т

Тканевая перифокальная реакция приобретала продуктивный характер с увеличением массы фибринозной ткани, которая, циркулярно охватывая фокус, отграничивала его от окружающей неизмененной легочной 5 ткани, Патоморфологические и гистологические исследования подтвердили, что в фазе ийфильтрации с выраженной экссудативной реакцией в бронхеальвеолярном смыве 10 уменьшается количество флуоресцирующих мэкрофагов до 20-40 . В фазе рассасывания с нарастанием фиброэа и формированием капсулы вокруг очага количество флуоресцирующих макрофагов возрастает 15 до 60-80 . Таким образом. морфологически установлено, что отграничение инфильтративного процесса в легких соответствует нарастанию количества флуоресцирующих макрофэгов в окружающей респираторной 20 . ткани легкого.

Проведенные исследования у укаэанных больных показали, что фаза инфильтрации при туберкулезе легких цитологически

Формула изобретения

Способ определения фазы инфильтрации при туберкулезе .легких путем микроскопического исследования макрофагов в бронхоальвеолярном смыве, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа. проводят обработку бронхоэльвеолярного смыва в равных соотношениях со смесью 2,5 -ного спиртового раствора калиевой соли зозина и сыворотки крови взятых в соотношении

1;3, подсчитывают флуоресцирующие макрофаги и при их количестве менее 44,7 относительно общего количества макрофагов определяют фазу инфильтрации.