Способ лечения острой гидроцефалии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения острой посттравматической гидроцефалии. Целью изобретения является снижение травматичности, повышение эффективности лечения за счет динамического контроля параметров дренирования и введения лекарственных средств Для этого имплантируют шунтирующую систему в организм больного для выведения ликвора во внечерепные ложа и располагают часть проксимального катетера, клапанную систему и внебрюшную часть перитонеального катетера вне организма больного. При нормализации ликворообращения удаляют дренирующую систему. 2 з п ф-лы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4813105/14 (22) 30.01.90 (46) 15.08.92. Бюл. ¹ 30 (71) Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А;Л, Поленова (72) lO.В; Зотов, В,А, Хачатрян, В Ю. Зотов и Р.Д. Касумов (56) Leheta F., Kanzes Е. indications à Results of

Shunting Орегабопз fn Normal Hydrocephalus.

Seaka яесйса Neuroclrurgfca, 1974, 1, р. 3 — 5. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ (57) Изобретение отйосится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть исИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечейия гидроцефалии, Известен способ лечения острой гидроцефалии путем наложения наружного вент рикулярного дренажа.

Недостатком сйособа является низкая эффективность лечения, так как осуществление неадекватного дренажа дает- лишь

: временный эффект, способ не позволяет осуществлять дозированное выведение ликвора;

Известен также способ лечения острой гидроцефалий йутем экстракраниальных ликворушунтируюющих операций с применением постоянно имплайтируемых дренажных систем, осуществляющих выведейие цереброспинальной жидкости во внечерепные ложа.

Однако известный способ недостаточно эффективен, так как контроль за составом.. Ы 17541 15А1

2 пользовано для лечения острой посттравматической гидроцефалии. Целью изобретения является снижение травматичности, повышение эффективности лечения за счет динамического контроля параметров дренирования и введения лекарственнйх средств.

Для этого имплантируют шунтирующую систему в организм больного для выведения ликвора во внечерепные ложа и располагают часть проксимального катетера, клапанную систему и внебрюшную часть перитонеального катетера вне организма больного. При нормализации ликворообращенйя удаляют дренирующую систему. 2 з,п. ф-лы.

I ликворопараметрав дренирования и введе- ние в ликворную систему лекарственйых средств затрудйены или невозможны, постоя нное нахождение в организме дренирующей системы не ойравдано в результате развития зависимости от дренирующей системы, Целью изобретения является повыше- Д ние терапевтического эффекта лечения за . счет динамического контроля параметров а ликвородинамики и введения лекарствен--- (Я ных средств.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения острой гидроцефалии путем наложения вентрикулоперитонального шунта с клапанной системой. клапайную систему и внебрюшную часть перитонеального катетера располагают вне организма, периодически в процессе лечения проиЗводят его окклюзию и в соответствии с развивающейся симптоматикой

1754115

4 решают вопрос об удалении или оставлении дренажа, При нормализации ликвородинамики и отсутствии зависимости к дренажу шунт удаляют, а при нормализации белково-клеточного состава и физических свойств ликвора, но наличии зависимости к дренажу, шунт погружают в подкожный тоннель.

Способ осуществляют следующим образом, Производят прямой или клюшкообразный разрез мягких тканей на месте предпол а га ем ой имплантации вентрикулярного катетера. Накладывают фрезевое отверстие обычным способом и вводят в боковой желудочек или ликворну о кисту катетер (ф=2,0 мм). В подапоневротическом пространстве образуют подкожный тоннель длиной около

10 см и через дополнительный разрез кожи длиной 1,5 — 2,0 мм катетер выводят наружу.

Кожу на голове зашивают послойно и наглухо. Если на месте выхода вентрикулярного катетера из подкожного тоннеля кожа негерметично прилегает к катетеру, то накладывают дополнительнь|й шов, Внемозговой кенец катетера при помощи переходника герметично Соединяют с клапанной системой. После этого производят разрез в подреберной или эпигастральной области длиной 2,5-4,0 см. Обнажают и разрезом длиной 0,5 см вскрывают брюшину и вводят в брюшную полость перитонеальный катетер {ф=2,0 мм). На брюшину накладывают дополнительный кетгутовый шов таким образом, чтобы он плотно охватывал катетер, но жестко не фиксировал его. Проксимальный конец перитонеального катетера через подкожный тоннель длиной 10 см и дополнительный разрез длиной 1,5-2,0 мм выводят на уровень 7 †ребра по парамтернальной линии наружу. Мягкие ткани в эпигастральной или подреберной области зашивают послойно и наглухо. Внебрюшной конец перитонеального кэтетера при"помощи переходника соединяют с дистальным концом клайанной системы. Таким образом избыточная цереброспинальная жидкость выводится в брюшную полость, при этом система герметична, вывод ликво° ра регулярный и однонаправленный. Внекожную часть катетерэ и клапанную систему обрабатывают спиртом, йодосодержащими антисептическими средствами и покрывают стерйльным йеревязочным материалом, пропитанным антисептическим раствором.

При необходимости отсоединяют в стерильных условиях вентрикулярный "катетер от клапанной системы, определяют ликворное давление, скорость вытекания ликвора, его биологические и физические свойства, при необходимости в ликворную систему вводят лекарственные средства. После этого вент- . рикулярный катетер вновь соединяют с клапанной системой, Если анализ показывает, что состояние больного уже не зависит от дренажа, ликворообращение стабилизировайо, состав цереброспинальной жидкости нормальный, вентрикулярный и перитонеальный катетеры удаляют, 10 Пример1. Больной М„26 лет, поступил в нейротравматологическое отделение института с жалобами на головные боли, йарушение речи, которые появились после черепно-мозговой травмы. В неврологическом статусе — conop, психомоторное возбуждение, анизокория с вялой реакцией зрачка на свет слева, тетрапарез, повышение глубоких рефлексов на правых конечностях, двусторонний симптом Бабинского.

На каротидных ангиограммах слева данные за наличие очага размозжения левой височной доли, расширение бокового желудочка.

Состояние больного на фоне проводимой консервативной терапии прогредиентно ухудшалось, 25

Диагноз; закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени со сдэвлением, острая посттравматическая гидроцефалия, очаг размозжения

30 полюса левой височной доли

Операция 10,11.89 г.; вентрикулоперитонеостомия справа. Согласно предлагаемому способу произведен клюшкообразный разрез кожи в правой лобной области дли35 ной 5 см. Образованы кожноапоневротический и надкостничный симметричные лоскуты. Наложено фрезевое отверстие в точке Кохера. Твердая мозговая оболочка напряжена, не передает пульсацию мозга, вскрыта. Обнаружены равномерно расши40 ренные субарахноидальные пространства.

Мозг отечен, не пульсирует, пролабирует в дефект твердой мозговой оболочки. Произведена пункция переднего рога бокового

45 желудочка. Введен в полость желудочка вентрикулярный катетер. Ликворное давление 400 мм водн. ст, В подапоневротическом пространстве образован тоннель, через который и дополнительный разрез введен на уровне 4-го ребра дистальный

50 конец вентрикулярного катетера. Внемозговой конец катетера при помощи переходника герметично соединен с клапанной системой. Разрез кожи в правой подребер55 ной области длиной 4 см. Обнажена брюшина, которая вскрыта, в ее полость введен перитонеальный катетер. Проксимэльный конец перитонеального катетера через подкожный тоннель и дополнительный разрез выведен на уровень 7-го ребра по парастер1754115

3, Способ по и. 1, отличающийся тем, что при нормализации белково-клеточного состава и физических свойств ликвора, но наличии зависимоСти к дренажу, шунт погружают в подкожный тоннель.

Составитель А.Малова

Техред M.Ìîðãåíòàë

Корректор О Кравцова

Редактор Н.Швыдкая

Заказ 2834 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113335, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 нальной линии наружу. Мягкие ткани в подреберной области зашиты послойно и наглу- . хо, Внебрюшной конец перитонеальйого катетера при помощи переходника соединен с дистальным концом клапанной систе- 5 мы, После очень медленного выведения 10 мл ликвора ликворное давление снизилось до 110 мм водн. ст, и йоявилась отчетливая пульсация мозга, ликвор из субарахноидального пространства исчез. Дренирую- 10 щая система функционирует. Швы на кожу раны головы. Йод, спирт, асептическая повязка. Течение послеоперационного периода гладкое. Отмечались значительный регресс общемозговой, очаговой симптома- 15 тики, проявлений гипертензионного синдрома.

11.11.89 г. во время перевязки отсоединен переходник.от клапанной системы, измерено ликворное давление (300 мм 20 водн.ст,) и определен состав ликвора, Произв ли временную окклюзию дренирующей системы путем наложения на перитонеальный катетер клипса, что привело к появлейию признаков внутричерепной 25 гипертензии через 2 ч. Клипс был снят.

12.11.89 г. во время перевязки измеряли ликворное давление (120 мм водн.ст.). В перитонеальный конец катетера введен гептимицин 40 мг, При наложении временного 30 клипса на перитонеальный катетер появй- . лись признаки внутричерепной гипертензии, 13.11.89 г. во время перевязки произведена окклюзия дренирующей системы, сим- 35 птомы внутричерепной гипертензии йе, появились. следовательно, состояние больного не зависело от.дренирующей системы.

Дренирующая система удалена. 8 12.89 г. в удовлетворительном состоянии больной 40 был выписан на амбулаторное лечение.

П рймер2, Больная С„51 год, йаходи- лась на лечении в нейроонкологическом отделении института- rio поводу опухоли третьего желудочка. 19.04,90 r. произведена 45 операция частичного удаления опухоли.

Восстановления проходимости ликворопроводящих путей достигнуто не было. С целью купирования окклюзионной гидроцефалии было осуществлено вентрикулоперитонеальное дренирование предложенным способом, Через 3 сут на фоне нормализации состава и свойств ликвора длительное выключение (более 2 ч) дренирующей системы привело к развитию признаков ликворной гипертензии. Ввиду дренажезависимости состояния больной и нормализации параметров ликвора, 15.04.90 г. была произведена операция тоннелизации перитонеальной части дренирующего катетера и таким образом осуществлялось постоянное вентрикулоперитонеальное дренированйе, Послеоперационное течение гладкое..Состояние больной после операции стабильное.

Формула изобретения

1. Способ лечения острой гидроцефалии путем наложения вентрикулоперитонеаль- ного шунта с клапанйой системой, о т R ич а ю шийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности лечения за . счет динамического -контроля параметров ликвородинамики и введения лекарственных средств, клапанную систему и внебрюшную часть перитонеального катетера располагают вне органйзма, периодически в процессе лечения производят его окклюзию и в соответствии с развивающейся симптоматикой решают вопрос об удалении или оставлении дренажа.

2. Способ по и. 1, отличающийся тем, что при нормализации ликвородинамики и отсутствии зависимости к дренажу шунт удаляют.