Способ детоксикации

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам детоксикации, и может быть использовано в комплексе интенсивной терапии септических осложнений, например , у хирургических больных, в акушерстве и гинекологии, урологии и т.д. Целью изобретения является снижение осложнений . Цель достигается за счет отделения в эксфузируемой крови эритроцитов от плазмы , возвращения эритроцитов в венозное русло и пропускания оксигенированной плазмы через донорскую селезенку под давлением 70-80 мм рт ст. Способ позволяет избежать развития анемии (в прототипе 80%) и гипоксемии (в прототипе 60%) 1 та б л

союз соВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5П5 А 61 Ы 1/36

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4757951/14 (22) 09.11,89 (46) 07.08.92. Бюл. ¹ 29 (71) Областная клиническая больница ¹1,,г, Свердловск (72) А.Б; Цыпин, И.М: Трофимов, В.Б. Злоказов, А.А, Попов и В.А. Суханов (56) Обзорная информация ВНИИМИ: Сер.

Хирургия, М„1987, вып,6, с.72. (54) СПОСОБ ДЕТОКСИКАЦИИ (57) Изобретение относится к медицине. а именно к способам детоксикации, и может быть использовано в комплексе интенсивИзобретение относится к медицине, а именно к способам детоксикации больных путем экстракорпорального подключения донорской селезенки, и может быть использовано в комплексе интенсивной терапии септических осложнений у хиругических больных, в акушерстве и гинекологии, урологии и т.д.

Целью изобретения является снижение осложнений.

Цель достигается тем, что на этапе взя тия крови от больного осуществляют отделение плазмы от эритроцитоо и насыщают плазму кислородом, На этапе возвращения плазмы от селезенки в венозное русло боль ного используют дополнительный перистальтический насос. Причем в артериальной магистрали, подающей кровь в донорскую селезенку, создают давление

70 — 80 мм рт.ст., а в веноэной, по которой кровь оттекает от донорской селезенки, от 0 до.30 мм рт.ст. При этом поддержйвают обь. Ж«, 17524О5 А1 ной терапии септических осложнений, например, у хирургических больных, в акушерстве и гинекологии, урологии и т.д, Целью изобретения является снижение осложнений. Цель достигается за счет отделения в эксфузируемой крови зритроцитов от плазмы, возвращения эритроцитов в венозное русло и пропускания оксигенированной плазмы через донорскую селезенку поддавлением 70-80 мм рт.ст. Способ позволяет . избежать развития анемии (в прототипе

807,) и гипоксемии (в прототипе 60;4). . 1 табл. емную скорость тока плазмы через донорскую селезенку на уровне 80-100 мл/мин.

Пример 1. Больная X., 47 лет, поступила в клинику 02.03.87 г. с диагнозом: разлитой гнойный перитонит. Сепсис.

Двусторонняя септическая пневмония. Через 2 ч после поступления произведена экстренная операция (лапаротомия), санация брюшной полости. После операции состояние больной оставалось крайне тяжелым.

Больная в сознании. но резко заторможена.

Отмечается резко выраженная интоксикация: уровень средних молекул (СМ) 1,3; лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)

10,0. Многократные посевы крови выявили наличие в ней Е. coli. В связи с нарастающей легочной недостаточностью больная взята на искусственную вентиляцию легких (И Вл).

Проводимая в течение двух суток традиционная терапия сепсиСа и детоксикационная терапия к успеху не привели несмотря на адекватное дренирование брюшной по3

1752405

4 лости. Отмечался высокийуровень CM-1,5 и путем подачи гепарина в артериальную маЛИИ-12,1. Поэтому было решено провести гистраль. Дозировку гепарина контролиросеанс экстракорпоральной детоксикации с вали общепринятым способом. применением ксеноселезенки по заявлен- .Длительность процедуры детоксикации соному способу. На мясокомбинате взяли се- 5 ставила 47 мин, Осложнений процедуры лезенку свиньи и осуществили соответст- (т,е, анемизации больной и т.д.) не отмечали. вующую подготовку органа к процедуре по Через 12 ч после окончания процедуры известному способу. Учитывая, стабильную больной прекратили ИВЛ и перевели ее на гемодинамику (АД = 110/70-100/60 мм спонтанноедыхание. Через24чуровеньСМ рт.ст.), было решено выбрать артерио-ве- 10 снизился до 0.8 и ЛИИ до 7, 1. Больная в нозный доступ к крови для подключения полном сознании, активна,:значительно селезенки. Для этого на правом предплечье улучшилось общее соСтояние, На 6-е сутки был наложен артериовенозный шунт. Саму после процедуры больная была переведена процедуру детоксикации проводили следу- из реанимационного отделения. Многочисющим образом. Включали перистальтиче- 15 ленные посевы гемокультуры Давали отриские насосы, стоящие на входе и на выходе цательный результат. Выписана из клиники селезенки. Артериальную кровь подавали в в удовлетворительном состоянии 16.04.87 г. сепаратор, отделяющий эритроциты от Пример 2. Больная Я., 34 года, плазмы. Эритроциты тут же возвращали в поступила в клинику 03,02.87г . с диагнозом: венозное русло больной (через подключич- 20 тромбоз кавернозного синуса. Сепсис, Двуную вену), а плазму подавали к оксигенера- сторонная септическая пневмония. Прове тор, в качестве которого использовали денное обследование подтвердилодиагноз диализатор ДИП/02-02, по одному из конту- сепсиса (в многочисленных посевах крови ров которого подавали кислород в объеме золотистый стафилококк). Больная в созна2-3 л/мин. Благодаря этому удавалось по- 25 нии; но резко заторможена, -имеет место высить парциальное давление кислорода выраженная интоксикация (уровень. CM— (рО ) с 70-78 мм рт,ст. (на входе в окситене- 1,2; ЛИИ 9,1). Выраженная дыхательная нератор) до 500 — 650 мм рт.ст, (на выходе из достаточность рО артериальной крови не оксигенератора и на входе в ксеноселезен- выше 70 мм рт.ст, Проводимая традиционку), По прохождении оксигенератора плаз- 30 ная терапия сепсиса эффекта не давала, сому подавали в донорскую селезенку под стояние больной Нродолжало ухудшаться, давлением 80 мм рт.ст. А повышение давле- Нарастал уровень интоксикации (уровень ния до 85-90 мм рт,ст, с целью увеличения CM вырос до 1 3; а ЛИИ до 10,2). Наросла объема плазмы, проходящей через селезен- дыхательная недостаточность(рО вартерику,тутже сопровождалосьувеличением раз- 35 альной крови снизился до 57-60 мм рт.ст) и, мера ксенооргана за счет депонирования B появилась тенденция к гипотензии (АД нем плазмы, несмотря на работу (с той же 80/60 — 75-50 мм рт.ст), производительностью, что и первый) второ-. В связи с тяжелым состоянием больной, ro перистальтического насоса, стоящего на отсутствием эффекта от проводимой теравыходе из селезенки и подающего плазму в 40 пии ей было решено провести сеанс экстравенозное русло больной. Увеличение.про- - корпоральной: детоксикации с изводительности второго насоса с целью . применением ксеноселезенки по предлагаповышения градиента давления на входе и ... емым способам; На мясокомбинате взяли выходе из селезенки и коррекции фейомена селезенку свиньи и провели соответствуюдепонирования плазмы в этом органе не 45 щую ее подготовку к процедуре по известприводилокжелаемомурезультату. Вместо ному способу. Ввиду того, что у больной этого, имело место снижение давления на отмечалась нестабильность гемодинамики выходе из селезенки ниже 0 мм рт.ст., в и падение артериального давления при порезультате чего происходило спадание вен пытке артерио-венозного шунтирования селезенки и прекращался отток плазмы из 50 (АД снижалось до 60/40-50/30 мм рт,ст.), данного органа. Стабильный плазмоток че- было решено осуществить вено-венозный резселезенку(вданномслучае 95мл/мин) доступ к крови больной. Для этого канюлибыл получен при давлении на входе в селе- ровали две крупные вены (Ч. Subclavia и U, зенку 80 мм рт.ст., на выходе из нее 8 мм Saphena magna) Кровь из V. Saphena magna рт.ст, Измерение рО на выходе из селезен- 55 подавали в сепаратор, отделяющий эритроки показывало его снижение(по сравнению циты от плазмы. Эритроциты тут же возврас PO: на входе в нее 500-650 мм рт.ст. до щали в венозное русло больной через К

120-"80 мм рт.ст., что свидетельствовало î Cephalica, а плазму с гомощью перисталь-. хоролей функции ксенооргана. Регионар- тического насоса подавали в оксигенатор ную гепаринизацию крови осуществляли (ДИП-02-02). Подачу ки:лорода через окси1752405

Снижение

ЛИИ

Снижение уровня среднемолекулярных

ТОКСинов

Анемия, % от общего количества больных

Объем плазмы, проходящей через донорскую селеэенк

Гипоксемия, %

Вид процедуры

На 33% от исходного

35-40%

ОЦП

У 60% больных

29

Отсутств.

Отсутств.

95 — 100%

О П

На 65% от исхо ного генатор осуществляли в объеме 2 — 3 л/мин, благодаря чему удавалось повысить р02 с

40-50 мм рт.ст. (на входе в оксигенатор) до

600-650 мм рт.ст. (на выходе из оксигенатора). По прохождении оксигенато л плазму подавали в донорскую селезенку под давлением 80 мм рт.ст, Повышение давления на входе в селезенку выше 80 мм рт.ст. сразу же приводило к феномену депонирования плазмы в этом органе. Снижение дав- 10 ления ниже 70 мм рт.ст. в свою очередь резко уменьшало обьем плазмы, проходящей в единицу времени через селезенку (в

1,5-2.0 раза). Второй насос, стоящий на выходе из селезейки и направляющий плаз- 15 му в венозное русло больной (V. Subclavia), включали одновременно с первым и с той же произ водител ь ность ю. При по вы шении давления в веноэной магистрали на выходе из селезенки свыше 30 мм рт,ст. также появля- 20 лись признаки депонирования плазмы в селезенке. Это требовало увеличения производительности второго насоса до снй- . жения этого давления ниже 10 мм рт.ст. (снижение давления ниже 0 мм рт.ст. сразу 25 же приводило к спаданию вен селезенки и прекращейию венозного оттока). Поэтому для получения стабильного плазмотока (в данном случае 90 ммл/мин) давление в селезенку сохраняли на уровне.80 мм рт,ст., а 30 на выходе из нее 8 мм рт.ст., р02 на выходе из селезенки составляло 160 мм рт,ст, (на входе 600 — 650 мм рт,ст.), Данный градиент свидетельствовал о хорошей функции ксеноселезенки. Для предотвращения тромба- 35 . за донорской селезенки осуществляли региональную гепаринизацию путем подачи гепарина с помощью шприцевого насоса в артериальную магистраль, Контроль адекватности гепаринизации осуществляли 40 по известному способу. Длительность процедуры детоксикации составила 45 мин. Через 10 ч после процедуры отмечено

l группа, процедура по прототипу 10 больных

il группа, процедура по заявленному способу;" артериовенозный ост и 5 больных снижение лихорадки, улучшение самочувствия больной. На 1-е сутки отмечено уменьшение гипоксемии(рО артериальной крови увеличилось до 75-80 мм рт,ст.), Значительно снизился уровень интоксикации (СМ—

0,83; ЛИИ вЂ” до 7,5).. На 4-е сутки больная в, состоянии средней тяжести переведена из реанимационного отделения. К этому времени у больной нормализовался газовый состав крови, значительно улучшилась рентгенологическая картина в легких, стали отрицательными посевы гемокультуры, Выписана из клиники 07.03.87 г, в удовлетворительном состоянии. .В таблице приведейы преимущества предлагаемого способа по сравнению с известным.

Из представленных в таблице данных видйо, что использование предлагаемого способа способствует снижению. Осложнений, повышению эффективностйдетоксикации, Кроме того, скорость обьемного тока плазмы через донорскую селезенку выра стает в 2-2,5 раза, что позволяет значительно улучшить эффект детоксикации без увеличения продолжительности процедуры, Предлагаемый способ позволяет проводить детоксикацию у больных с нестабильной гемодинамикой, а также с выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью, не снижая эффективности процедуры, что ранее было практически невозмо>кно, .

Формула. изобретения

Способ детоксикации, включающий пропускание крови через донорскую селезенку, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений. в зксфузированной крови отделяют эритроциты от плазмы, возвращают эритроциты в венозное русло, а оксигенированную плазму пропускают-че:" рез донорскую селезенку под .давлением

70 — 80 мм рт.ст.

1752405

Продолжение таблицы

Отсутств. Отсутств.

Корректор Л,Бескид

Редактор А.Мотыль

Заказ 2716 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

И группа, веновенозный ост и 6 больных

95 — 100

ОЦП

Составитель П,Пашук

Техред М.Моргентал

На 68 or

ИСХОДНОГО