Способ артродеза плечевого сустава

 

Использование: в медицине, а именно в травматологии при создании артродеза плечевого сустава. Цель: ускорение сращения атродезируемых костей. Сущность: после артротомии и удаления суставного хряща с сочленяющихся поверхностей формируют костный трансплантат из гребня лопатки с крепящимися к нему мышцами, перемещают его внутрь сустава с внедрением его в суставную впадину лопатки и головки плечевой кости, дополнительно производят неполную остеотомию акромиального отростка лопатки и фиксируют его к головке плечевой кости.Положительный эффект: увеличение площади соприкосновения костей с использованием костного трансплантата на питающей ножке приводит к ускорению сращения костей и усиливает прочность артродеза.

СОЮЗ СОВЕ ГСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (()) (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОбРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4849841/14 (22) 10.07.90 (46) 30.10.92. Бюл. М 40 (71) Ленин градский научно-исследовательский детский ортопедический институт им.

Г.И,Турнера (72) Н.н;Маленков и Н.А.Овсянкин (56) Б.Бойчев. Оперативная ортопедия и трзвматология, София, 1961, 203-205. (54) СПОСОБ АРТРОДЕЗА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА . (57) Использование: в медицине, а именно в травматологии при создании артродеза плечевого сустава. Цель: ускорение сращения атродезируемых костей. Сущность:. после

Способ артродеза плечевого сустава относится к медицине, а именно к ортопедии.

Этот способ может быть использован при лечении больных с последствиями родовой травмы плечевого сплетения, последствиями полиомиелита, туберкулезным поражением плечевого сустава и др.

Известны различные способы артродеэа плечевого сустава, которые можно подразделить на внесуставные, внутрисуставные и смешанные. Один из способов внутрисуставного атродеза плечевого сустава заключается в следующем.

Кожным разрезом от конца гребня лопатки до середины дельтовидной мышцы отделяют мышцы от акромиального отростка лопатки, обнажают капсулу сустава. Последнюю продольно - рассекают до глемоидального края и далее в виде буквы артротомии и удаления суставного хряща с сочленяющихся поверхностей формируют костный трансплантат из гребня лопатки с крепящимися к нему мышцами, перемещают его внутрь сустава с внедрением его в суставную впадину лопатки и головки плечевой кости, дополнительно производят неполную остеотомию акромиального отростка лопатки и фиксируют его к головке плечевой кости. Положительный эффект: увеличение площади соприкосновения костей с использованием костного трансплантата на питающей ножке приводит к ускорению сращения костей и усиливает прочность а ртродеза.

"Т". Вывихивают головку плеча и удаляют суставной хрящ. Суставной хрящ также удаляют с суставной впадины лопатки. Затем руку отводят и головку плеча вправляют в суставную впадину лопатки с обязательным плотным контактом поверхностей, лишенных хряща. В головке плечевой кости и акромиона формируют отверстие и созданное положение фиксируют проволокой или толстым кетгутовым швом. Для усиления фиксации применяют еще свободный костный трансплантат или винт, которые соединяют акромион или суставную впадину лопатки с плечевой костью. Конечность дополнительно фиксируют отводящей циркулярной торакобрахиальной гипсовой повязкой. Срок иммобилизации длительный и колеблется до 5-6 месяцев при рентгенологическом контроле. Этот способ взят за прототип.

1771712

Прототип имеет следующие недостатки: — длительный срок образования артродеза плечевого сустава, недостаточная площадь артродезируемого сустава, — не предусматривает сращение между головкой. плечевой кости и акромиальным отростком лопатки, — отсутствие стимулирующего эффекта при образовании артродеза плечевого сустава.

Целью способа является ускорение сращения артродезируемых костей.

Способ артродеза плечевого сустава производят следующим образом, Эполетным кожным разрезом по наружно-боковой поверхности плеча с продолжением его до средней трети лопатки разьединяют парализованную -дельтовидную мышцу плеча, выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча из межбугорковой борозды, отводят ее медиально. Рассекают и частично иссекают суставную сумку плечевого сустава, Вывихивают головку плечевой кости и с помощью долота удаляют суставной хрящ с головки плеча и суставной поверхности лопатки. Выделяют часть дельтовидной мышцы от средней ее трети до гребня лопатки.

Делают неполную остеотомию гребня лопатки в средней трети, не отделяя места прикрепления дельтовидной мышцы плеча, тем самым выкраивая костно-мышечный лоскут. Вправляют головку плечевой кости и устанавливают плечо в функционально выгодное положение (отведение плеча на 70О, вынос вперед на 30 и наружная ротация плеча на 15 — 20 ). Далее через проксимальный конец плечевой кости проводят винт с глубокой нарезкой и длиной около 5 — 6 см, который соединяет плечевую кость с суставной впадиной лопатки в заданном положении сегментов.

В нижней части акромиального отростка лопатки удаляют кортикальный слой на протяжении 2 — 3 см и. отступя 4 см от верхушки отростка, делают неполную остеотомию последнего с целью лучшего сближения и соприкосновения его с метадиафизом плечевой кости. В головке плечевой кости и акромиал ьного отростка лопатки делают паз, в который помещают ранее приготовленный костн о-мышечный трансплантат на питающей ножке. На рану накладывают послойно швы. Руку укладывают в заранее приготовленную торакобрахиальную гипсовую повязку с положением плеча в отведении до угла 70 и выноса вперед на 30 .

10

25

50 тавной впадиной лопатки в заданном функционально выгодном положении.

Пример. Больная В., 1973 года рождения, находилась на лечении по поводу последствий родовой травмы левого плечевого сплетения, пареза мышц левой верхней конечности по типу Зрба.

Клинически у больной отмечается ограничение функции левой верхней конечности за счет паралича дельтовидной мышцы. Руку отводит и сгибает в плечевом суставе до угла 30, при этом активно включает все мышцы плечевого пояса, функция которых вполне удовлетворительная. Контуры плечевого сустава выражены из-за резкой атрофии дельтовидной мышцы. Функция мышц предплечья и кисти удовлетворительная, Грубых нарушений неврологического плана нет. Самообслуживание левой рукой затруднено.

Учитывая клинику паралича мышц левой верхней конечности больной произведено оперативное вмешательство по заявляемому способу, Эполетным кожным разрезом по наружно-боковой поверхности плеча с продолжением его до средней трети лопатки обнажают и разьединяют парализованную дельтовидную мышцу плеча, Выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча из межбугорковой борозды и отводят медиально. Рассекают и частично иссекают суставную сумку плечевого сустава. Вывихивают головку плечевой кости и с помощью долота удаляют суставной хрящ с головки плеча и суставной поверхности лопатки, Выделяют часть дельтовидной мышцы от средней ее трети до гребня лопатки.

Делают остеотомию гребня лопатки в средней трети, не отделяя места прикрепления дельтовидной мышцы плеча, тем самым выкраивая костно-мышечный лоскут. Вправляют головку плечевой кости и устанавливают плечо в функционально выгодное положение — плечо отведено на 70 и вынесено вперед на 30, наружная ротация плеча на

15 — 20О.

Далее через проксимальный конец плечевой кости проводят винт с глубокой нарезкой длиной около 5-6 см, который соединяет (скрепляет) плечевую кость с сусВ нижней части акромиального отростка удаляют кортикальный слой на протяжении 2-3 см.и отступя 4 см от верхушки отростка делают неполную остеотомию последнего с целью лучшего контакта его с метадиафизом плечевой кости. 8 головке плечевой кости и акромиального отростка лопатки делают паз, в который помещают

1771712 ранее приготовленный костно-мышечный трансплантат на питающей ножке.

Составитель П.Филиппов

Техред M.Mîðãåí Tàë Корректор И,Шмакова

Редактор

Заказ 3792 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Уж1ород, ул.Гагарина, 101

На рану накладывают послойно швы. 5

Иммобилизация конечности в торакобрахиальной отводящей гипсовой повязке. Через

2-2,5 месяца делают рентгеноконтроль плечевого сустава.

В результате проведенного оперативного лечения у больного через 3 месяца получен хороший функциональный результат.

На контрольной рентгенограмме достигнут мощный анкилоз между плечевой костью и 15 лопаткой.

Формула изобретения

Способ артродеза плечевого сустава путем артротомии. удаления суставного хряща с сочленяющихся поверхностей, фиксации костным трансплантатом и винтом, о т л и ча ю шийся тем, что, с целью ускорения сращения артродезируемых костей. формируют костный трансплантат из гребня лопатки с крепящимися к нему мышцами, перемещают его внутрь сустава с внедрением его в суставную впадину лопатки и головки плечевой кости, дополнительно производят неполную остеотомию акромиального отростка лопатки и фиксируют его к головке плечевой кости.