Способ обработки роговицы при передней радиальной кератотомии

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для улучшения результатов передней радиальной кератотомии. Сущность: на завершающем этапе операции роговичные надрезы промывают раствором фибронектина в концентрации 300-500 мкг/мл, а после операции применяют ежедневные 3-кратные его инстилляции в течение 2 недель. Положительный эффект: способ позволяет снизить величину послеоперационного роговичного астигматизма более чем в 3 раза. t/ с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (! 9) (11) (Я)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4768345/14 (22) 11,12.89 (46) 30.10.92. Бюл, N 40 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца (72) Э.С.Аветисов, P.À.Ãóíäîðoaà, Е.П,Тарутта, С.И.Ибэдова, l0.3.Розенблюм, И.Б.Алексеев и А.Р.Филимонов (56) Источник: 1. С.Н,Федоров, В.В.Дурнев.

Применение метода передней радиальной кератотомии с целью хирургической коррекции миопии. В кн.: Актуальные вопросы современной офтальмохирургии. M., 1977, с;47 — 48.

2. С.И.Ибадова. Новые способы стимуляции репаративных процессов в роговице и защиты внутриглазных тканей от хирургической травмы. Автореф. дисс. канд. мед, наук. M.. 1989, с.26.

Изобретение относится к области медицины — офтальмологии и предназначено для улучшения результатов передней радиальной кератотомии.

Известен способ хирургической коррекции миопии путем передней радиальной кератотомии /1/, при котором на заключительном этапе операции надрезы роговицы промыва|от струей физиологического раствора с целью удаления частиц эпителя и крови.

Среди осложнений передней радиальной кератотомии отмечено развитие послеоперационного, чаще обратного, астигматизма, не связанного с погрешностями в технике операции и возникающего вследствие неконтролируемого механического воздействия на неокрепшие рубцы на(54) СПОСОБ ОБРАБОТКИ РОГОВИЦЫ ПРИ

ПЕР ЕДН ЕЙ РАДИАЛЬНОЙ KE РАТОТОМИИ (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для улучшения результатов передней радиальной кератотомии. Сущность: на завершающем этапе операции роговичные надрезы промывают раствором фибронектина в концентрации 300-500 мкгlмл, а после операции применяют ежедневные 3-кратные его инстилляции в. течение 2 недель, Положительный эффект: способ позволяет снизить величину послеоперационного роговичного астигматизма более чем в 3 раза, ружных мышц глаза, что в ряде случаев искажает операционный эффект.

Известно полипотентное стимулирующее влияние инстилпяций фибронектина на процессы репаративной регенерации роговичной ткани при проникающих ранениях и эрозиях роговицы /2/.

На препарат фибронектин получено разрешение Фармкомитета МЗ СССР (протокол М 2 от 14 апреля 1989 r.) на клинические испытания в качестве ранозаживляющего средства в 5 офтапьмологических учреждениях r.Mocêíû.

Целью изобретения является стабилизация рефракционного эффекта и уменьшение степени послеоперационного астигматизма.

Поставленная цель достигается тем, что на завершающец этапе операции рогович1771726 ные надрезы промывают раствором фибронектина в концентрации 300 — 500 мкг/мл, а после операции применяют ежедневные 3кратные его инстилляции в течение 2 недель. 5

Способ осуществляют следующим образом.

Производят переднюю радиальную кератотомию по методике С.Н,Федорова с применением алмазного ножа, разработан- 10 ного в МНТК МГ, На завершающем этапе операции надрезы промывают раствором фибранектина в концентрации 300 — 500 мкг!мл из шприца с канюлей. 15

С первого дня.после операции в течение

2 недель наряду с общепринятым лечением закапывают. фибронектин в указанной концентрации 3 раза в день, Способ проявляется следующими при- 20 мерами, Пример1, Больная X., ЗОлет. Степень миапии ОД

7,0 дптр, ÎS - 6;5 дптр. Офтальмаметрия ОД:

180 — 42,70 дптр, 90 — 43,0 дптр, ÎS 180 — 25

42,70 дптр, 80 — 43,10 дптр. Длина ПЗО ОД=

= OS = 25,7 мм. На ÎS произведена передняя радиальная кератотамия (по 6 радиальных надрезов глубиной 600-500 мкм с просечением до десцеметавай мембраны). 30

На ОД произведена обработка роговицы предложенным способом, на ÎS — па прототипу. В раннем послеоперационном периоде ОД почти спокоен через сутки, на О боли, слезотечение, светобоязнь выражены в те- 35 чение 5 суток. Исчезновение линейного окрашивания на ОД через 1 сутки, íà OS— через 3 суток, полная эпителизация на ОД на 7 день. на ÎS — 15 день. Через неделю после операции на ОД офтальмометрия 40

180 — 34.60. 90 — 35,30, рефрактаметрия

180 =90 =+1,5дптр на Оофтальмаметрия

180 — 36,50, 90 — 37,50, рефрактометрия

180 + 0,5 дптр, 90 — 1,0 дптр.

Через 6 месяцев после операции 0,3. 45

ОД = 0,5 с сф. — 1,5 = 1,0, OS = 0,4 с сф. -2,0== 05, 1800 = 1,0.

Офтальмометрия ОД: 180 — 38,0 дптр, 90 — 38,3 дптр, OS: 180 = 38,0 дптр, 90 —

38,9 дптр. Рефрактометрия, ОД: 180" = 90 = 50

= -2,0 дптр, ÎS; 180 = 2,0 дптр, 90 = 2,75 дптр.

П риме р2.

Больная B. 21 r. 0.3. ОД =, 0.08 с сф,-9,0= 55

= О 9,0S — — 0 08 с сф-10 0 = 09.

Рефракция ОД вЂ” 8,0, OS — 9,0. Офтальмометрия ОД: 180 — 41,0. 90 — 41.10, OS:

180 — 41.0, 90 — 41,30. ПЗО: ОД = OS = 26,6

На ОИ произведено по 12 радиальных надрезов глубиной 700 — 620 мкм (до десцеметовой мембраны). На ОД обработка по прототипу на 0$ — предложенным способом. Через неделю после операции рефрактометрия. на. ОД; 140 — 4,0 дптр, 50 — З,О= дптр, на OS — 1,0 дптр (сферическая), офтальмометрия на ОД: 140 — 36,60 дптр, 50 —.36.30 дптр, OS — 180 — 33;20 дптр, 90

33,0 дптр..

Через полгода. 0.3, ОД = 0,25 с сф. — 3,0=

= 0,8 OS = 0,4 с сф, — 2,0 = 0,9.

Офтальмометрия.ОД 180 — 36,80 дптр, 90 -35,70дптр,ÎS: 180 =90 =35,30дптр.

Рефра ктометрия ОД 180 - 4,0 дптр, 90 — 3,0 дптр OS 180 — 90 = 3,0 дптр.

Как указано, способ предложен для профилактики послеоперационного астигматизма, не связанного с погрешностями в технике выполнения передней радиальной кератотамии.

Установлено, что практически полная регенерация резаных ран роговицы происходит через 3 месяца после кератотомии. В течение этого периода ригидность роговицы, ослабленной надрезами, резко снижена. B процессе заживления и восстановления ригидности происходит окончательное формирование послеоперационной рефракции роговицы, В этот период на неокрепшие рубцы оказывают неконтролируемое механическое воздействие такие факторы, как онутриглазное давление,. давление век, неравномерная тяга мышц вертикального и горизонтального действия, Первым двум факторам отводится определя!ащдя раль в формировании эффекта кератотамии. Последний же о силу несимметричности воздействия в ряде случаев может искажать форму роговицы и приводить к развитию послеоперационного астигматизма. В этих условиях ускорение формирования рубцов позволило бы нивелировать искажа ащее действие наружных мышц глаза, Новые вазможности патогенетического управления ранеоым процессом в роговице открывает применение полифункциональных гликопротеинов-фибранектинав, способных контролировать основные стадии раневого ответа о поврежденных тканях.

Экспериментально установлено палипатентнае стимулирующее влияние инстилляций фибранектина на все стадии раневого процесса в роговице, а именно: — укарачение стадии травматического воспаления за счет ускоренного рассасывания фибринозных масс, 1771726 — ускорение пролиферативной стадии за счет стимуляции пралиферативной активности всех клеточных элеменгов роговицы, Составитель B.Hèêèòåíêo

Техред М,Маргентал Корректор П.Гереши

Редактор В.Бер

Заказ 3793 1 L1P3>K Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 — ускорение стадии формирования и перестройки рубца за счет активизации процессов фибриллогенеза, а также сокращения сроков ремодуляции и созревания новообразованной ткани. . Сравнительное изучение морфологической картины роговичной раны в различные сроки после травмы свидетельствовало о двукратном сокращении сроков заживления проникающей роговичной раны при инстилляциях фибронектина по сравнению с контролем.

Предло>кенный способ интра- и послеоперационной обработки роговицы при передней радиальной керататамии применен нами у 40 больных с изаметрапическай стационарной неасложненнай миопией от 4,5 до 10,0 дптр.

Пациенты отобраны таким образом, чтобы эхабиометрические и офтальмаметрические показатели быги одинаковы на обоих глазах. Всем бальным на одном глазу производили передню а радиальную кератотомию по классической методике, на другам — с применением предложенного способа обработки роговицы, Ва всех случаях дозировка операции на обоих глазах была одинаковой. Осложнений в ходе операции и после нее не отмечалось.

С первого дня после операции в течение 2 недель больных осматривали через день, в дальнейшем — через 1, 3, 6 месяцев са дня операции. Производили биамикроскапию с окрашиванием роговицы 1 / рром флюоресцеина, афтальмометрию, рефрактаметрию, визометрию с OllTvllëàëüнай коррекцией (при необходимости).

У всех больных на гл-çó,,где был приме.нен предложенный способ обработки роговицы, раговичный синдром практически не был выражен с первого дня после операции; слезотечение отсутствовало, легкая светобоязнь. при осмотре отмечалось лишь N y

12 пациентов. На парном глазу выраженное слезотечение и светабоязнь сохранились у всех больных до 5 — 7 дней после операции, независимо ат того. какой глаз был оперирован первым

Линейное окрашивание роговицы флю5 оресцеином вдоль надрезов во всех опытных глазах отсутствовало через сутки после операции, в контрольных сохранялось до 3 суток. Полная эпителизация (отсутствие точечного окрашивания роговицы вдоль над10 реэов) наступала в опытной группе глаз к

4 — 5 дню после операции, в контрольной — к

10 — 12 дню.

Рефракционный эффект через 6 месяцев после операции составил по данным

15 обьективной рефрактометрии в опытных глазах в среднем 5,1 + 0.1 дптр, в контрольных — 4,2 + 0,1 дптр, по данным субъективной рефрактометрии (визометрия с оптимальной коррекцией) соответственно

20 5,0 + 0,15 и 4,6 + 0,17 дптр, по данным офтальмаметрии — 5,7 + 0,12 и 4,6 + 0,13 дптр. Средняя величина роговичного астигматизма в опытной группе составила 0,27+

-+0,05 дптр, в то время, как в контрольной—

25 0,9+ 0,07 дптр. При этом максимальная величина послеоперационного астигматизма в опытной группе была 0,6 дптр, а в контрольной — 2,1 дптр.

Таким образом, применение предло30 женного способа интра- и послеоперационной обработки роговицы при передней радиальной кератотомии позволило снизить величину послеоперационного роговичнага астигматизма более, чем в 3 раза, 35 что свидетельствует о достижении цели, а также повысило рефракционный эффект операции в среднем на 1,1 дптр /Р < 0.05/.

Формула изобретения

Способ обработки роговицы при пере40 дней радиальной кератотомии путем промывания 1адрезов, отличающийся тем, что, с целью стабилизации рефракционного эффекта и уменьшения степени послеоперационного астигматизма, после кератото45 мии роговичные надрезы промывают раствором фибронектина в концентрации

300-500 мкг/мл и далее проводят ежедневные 3-кратные инстилляции его в течение двух недель.