Способ реабилитации больных с заболеваниями респираторной системы

 

Изобретение относится к медицине и касается способов лечения больных с различными заболеваниями респираторной системы , преимущественно бронхиальной астмой. Целью изобретения является повышение эффективности реабилитации за счет определения параметров, характеризующих функциональное состояние человека для направленного регулирования этого состояния . Сущность изобретения: в каждой процедуре реабилитационного цикла последовательно измеряют и регистрируют текущее значение частоты сердечных сокращений больного, параметры его дыхания, огибающей миограммы и периферического кровотока. Генерируют сигнал (светового) лидера с заданными пределами изменения параметров дыхания, характерными именно для данного больного, т.е. адаптивными к его параметрам дыхания для выработки у него диафрагмального замедленного дыхания с заданными пределами соотношений параметров сигналов вдоха и выдоха. Регулируют параметры дыхания больного и его частоту сердечных сокращений , подстраивая их под сигнал лидера. При этом частоту сердечных сокращений регулируют с последовательным углублением дыхательной аритмии. В процессе процедур реабилитации контролируют уровень огибающей миограммы больного и снижают его при выходе за исходный путем биологической обратной связи и за счет расслабления организма больного. Контролируют изменение уровня периферического кровотока больного. Весь цикл реабилитации проводят до стабилизации уровня периферического кровотока на более высоком относительно исходного. 1 табл. Ё VI 00 ю ю

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 5/08

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) р, ам .

E4 :.-455303

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ ьийют .

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4729124/14 (22) 31.08.89 (46) 23,01.93. Бюль 3 (71) Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С,М. Кирова (72) В.В. Петраш, А,И. Метелкин, И.В. Бубнова и С.А. Симбирцев (56) Биоуправление теория и практика. Сб, научных трудов Новосибирск. Наука, 1988, с, 165. (54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕСПИРАТОРНОЙ

СИСТЕМЫ (57) Изобретение относится к медицине и касается способов лечения больных с различными заболеваниями респираторной системы, преимущественно бронхиальной астмой. Целью изобретения является повышение эффективности реабилитации за счет

onределения параметров, характеризующих функциональное состояние человека для направленного регулирования этого состояния, Сущность изобретения: в каждой процедуре реабилитационного цикла последовательно измеряют и регистрируют текуИзобретение относится к медицине, а именно к способам лечения респираторных заболеваний, преимущественно, бронхиальной астмы, и может быть использовано как в условиях стационара, так и амбулаторно, B настоящее время увеличивается число заболеваний респираторной системы, в

„„Я2„„1789194 А1 щее значение частоты сердечных сокращений больного, параметры его дыхания, огибающей миограммы и периферического кровотока, Генерируют сигнал (светового)

"лидера" с заданными пределами изменения параметров дыхания, характерными именно для данного больного, т.е. адаптивными к его параметрам дыхания для выработки у него диафрагмального замедленного дыхания с заданными пределами соотношений параметров сигналов вдоха и выдоха. Регулируют параметры дыхания больного и его частоту сердечных сокращений, подстраивая их под сигнал "лидера".

При этом частоту сердечных сокращений регулируют с последовательным углублением дыхательной аритмии. В процессе процедур реабилитации контролируют уровень огибающей миограммы больного и снижают его при выходе за исходный путем биологической обратной связи и за счет расслабления организма больного. Контролируют изменение уровня периферического кровотока больного, Весь цикл реабилитации проводят до стабилизации уровня периферического кровотока на более высоком относительно исходного, 1 табл, том числе, бронхиальной астмой, с утяжелеЪ нием протекания и ростом летальности. Известные медикаментозные способы реабилитации таких больных не обеспечивают их устойчивого выздоровления. Применяемые немедикаментозные процедуры, такие как волевая ликвидация глубокого дыхания (ВЛГД) пр. Бутейко, дыхательная гим1789194

55 настика по Стрельниковой, оксиборатерапия, гипноз и др. позволяет достичь лишь определенного уровня ремиссии у некоторой части больных (30 — 70 $ по данным Всесоюзной конференции "Немедикаментозные методы лечения больных бронхиальной астмой". Москва, 1986 г,)

Известен способ лечения больных с заболеваниями респираторной системы (бронхиальная астма, хронический бронхит, бронзоэктаз) на основе принципа биологической обратной связи (БОС) (патент США

4074710). Этот способ базируется на поддержании больным определенного уровня частоты сердечных сокращений (ЧСС) за счет регуляции дыханием внутригрудного давления и направлен на компенсацию дыхател ьной недостаточности (кислородного баланса в тканях организма) путем восстановления нарушенной в результате заболевания функции внешнего дыхания.

Недостатком этого способа является то, что при его использовании лишь опосредованно затрагиваются центральные регуляторные механизмы, отвечающие за взаимосопряжение легочной гемодинамики и вентиляции, нарушение которых, по последним данным, играет существенную роль в патогенезе бронхиальной астмы, Повидимому в связи с этим данный способ не обеспечивает устойчивой ремиссии.

Наиболее близким прототипом предлагаемого способа является способ, так же как и предыдущий, базирующийся на принципе

БОС, но состоящий в направлении регуляции дыханием частоты сердечных сокращений (ЧСС). При осуществлении данного способа больному предьявляют в качестве информационного сигнал пропорцио- нальный текущему значению его собственной

ЧСС, который он должен в процессе процедуры регулировать за счет дыхания в определенном ритме, что позволяет достичь сопряженности функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем на уровне их центральной регуляции.

Недостатком прототиПа является определенная сложность первоначальной выработки у больного необходимого ритма дыхания с заданными периодами длительности без дыхательного цикла вдох — задержка-выдох — задержка, что обусловлено отсутствием во время процедуры в поле сенсорного восприятия больного задатчика дыхательного ритма ("лидера"), указывающего больному последовательно длительность фаз дыхания, устанавливаемых врачом. К недостаткам указанного способа можно отнести и отсутствие объективного контроля гемодинамики и психоэмоционального напряжения пациента при проведении процедуры, что усложняет и затягивает процесс проводимой реабилитации, вносит субьективность в тактику врача, Целью изобретения является повышение эффективности реабилитации.

Поставленная цель достигается тем, что как и в известном способе весь цикл реабилитации состоит из ряда процедур, в каждой из которых осуществляют обучение больного выполнению дыхательных процедур при наличии у него зрительной или слуховой информации об изменениях текущего значения ЧСС, но, в отличие от известного способа, больному при выполнении им дыхательных процедур одновременно предьявляют два информационных сигнала, один из которых пропорционален текущему значению его ЧСС, а другой — заданным длительностям фаз дыхательного цикла ("лидер"). При этом каждая процедура направлена на выработку больным навыков изменения текущего значения ЧСС синхронно с задаваемым "лидером" ритмом с максимумом ЧСС на высоте вдоха и минимумом в конце выдоха. Дополнительно при проведении процедур периодически контролируют уровень огибающей электромиограммы (ОМГ) и при превышении им заданного порога проводят процедуру его снижения (миорелаксация) по методике биологической обратной связи, предъявлял больному сигнал ОМГ.

Кроме того, в процессе каждой процедуры контролируют уровень периферического кровотока и его изменения за период процедуры. При этом весь цикл реабилитации проводят до наступления стабилизации параметра, характеризующего периферический кровоток на более высоком относительно исходного уровне.

Практически реабилитация больных по данному способу проводится следующим образом. С каждым больным, находящимся в постприступном или межприступном периодах заболевания, проводят определенное количество процедур реабилитации, заключающихся в направленном регулировании дыхательной аритмии сердца, Продолжительность каждой процедуры также является определенной. 8 течение первых процедур основной упор производится на выработку у больного диафрагмального замедленного дыхания и умения расслабливаться, На этом этапе реабилитационного цикла определяют состояние, обеспечивающее оптимальное управление дыхательной аритмией сердца для данного пациента, причем добиваются минимальной величины периода сердечных сокращений (максиi 789194 мальная ЧСС) на вдохе и максимальной его величины на выдохе (минимальная ЧСС) в заданном диапазоне соотношения этих параметров. Диафрагмальное замедленное дыхание у больного вырабатывают, предьявляя больному сигнал "лидера". Периодически поэтапно снижают уровень ОМГ больного путем его расслабления и таким образом снимая общее напряжение организма. Периоды снижения уровня ОМГ устанавливаются врачом (в зависимости от клинического состояния больного) в заданных пределах.

В ыработанные таким образом параметры дыхания больного закрепляют в течение ряда последующих процедур, в которых чередуют управление дыханием больного с сигналом "лидер" и без него. При этом в процессе проведения процедур поэтапно увеличивают дыхательную аритмию сердца.

В процессе проведения процедур реабилитации контролируют уровень периферического кровотока, например, в пальце руки, который производят одним из общепринятых способов, например реографическим, фотоплетизмографическим, по изменению температуры. Этот показатель является косвенным критерием эффективности проводимых реабилитационных процедур, так как он имеет тенденцию к росту в процессе каждой процедуры, но после проведения их определенного количества достигает некоторого стабильного значения.

Стабилизация уровня периферического кровотока на протяжении последующих процедур является критерием завершения цикла реабилитации в медицинском учреждении по данному способу. Далее больной может самостоятельно дома регулировать свое дыхание по освоенному способу, Контрольные процедуры проводят через 1 мес, затем через 3 мес, 6 мес, 12 мес и так далее по необходимости.

Введение информационного сигнала

"лидер" синхронно с регулируемым параметром (текущим значением ЧСС) существенно облегчает больному ориентацию в выполнении задаваемых ему дыхательных упражнений, что снижает его эмоциональную напряженность, дает возможность проще и быстрее получить необходимые навыки.

Предлагаемый способ может быть реализован, например, с помощью комплекса стандартного оборудования, включающего ритмокардиоскоп типа PKC-02, миограф М

21 фирмы "Медикор" (Венгрия), реограф

РПГ-02 или электротермометр. Индикация всех сигналов, предъявляемых больному, 5

55 может осуществляться с помощью дисплея персональной 3ВМ, согласованной с вышеперечисленным оборудованием стандартным образцом, Пример 1, Больной С„11 лет. Диагноз: бронхиальная астма, атомическая, тяжелое течение. Анамнез: частые ОРЗ, перенес пневмонию в 7 лет. Заболел бронхиальной астмой в 1982 году. Аллергия на цитрусовые, шерсть животных, домашнюю пыль. Психомоторное развитие удовлетворительное. Социально-экономический уровень семьи удовлетворительный. Приступы возникают после ОРЗ, провоцирующими факторами являются: инфекционный, атопический, физическая нагрузка, эмоциональный, Гормоны не применяли. Частота приступов 2 — 3 в месяц.

Данные клинического осмотра 03.09.88 г.: состояние среднетяжелое, в легких жесткое дыхание, хрипы, перкуторный легочный звук. Параметры внешнего дыхания. ЖЕЛ

48, ОФВ 39 .

Курс реабилитации проведен по схеме заявляемого способа в период с 3 по 20 сентября, количество процедур 15.

Данные клинического осмотра после проведения курса реабилитации: состояние удовлетворительное, зев чистый, дыхание жесткое, хрипов нет, перкуторный легочный звук. Параметры внешнего дыхания; ЖЕЛ

74, ОФВ 70

Заключение: состояние стало значительно лучше. Повысилась физическая активностьть.

Наблюдение после курса; 1-й месяц — 1 приступ, 2-й месяц — нет приступов, 3-й месяц — 1 легкий приступ. Далее по настоящее время приступов не было.

Пример 2, Выписка из истории болезни больного Г., прошедшего курс реабилитации по известному методу. Для сопоставимости выбран больной с близким по тяжести течением заболевания, Больной Г, 10лет. Диагноз: бронхиальная астма, атопическая, тяжелая форма. Анамнез: частые

ОР3, перенес 2 пневмонии в 1,5 года и 5 лет.

Заболел бронхиальной астмой в 1981 году.

Не переносит цитрусовые, шерсть животных, мед. Психомоторное развитие удовлетворительное. Социально-экономический уровень семьи удовлетворительный. Приступы возникают после ОРЗ, провоцирующими факторами являются: инфекционный, атопический, физический, эмоциональный, Курс реабилитации проведен по схеме известного способа. Количество процедур—

24. На 3-й м 4-й процедурах возникали сбои ритма дыхания, эмоциональное возбуждение, Дважды применяли ингаляцию.

1789194

Наблюдение в последующий после курса реабилитации период: 1-й месяц — 1 приступ, 2-й месяц — нет приступов, 3-й месяц— нет приступов.

Сопоставляя результаты двух примеров 5 проведения курса реабилитации у практически идентичных по диагнозу и характеру протекания заболевания больных, можно видеть, что в первом случае (при использовании заявленного способа) количество 10 процедур меньше почти на 40 ф,, во время реабилитации не применяли лекарственные средства и не было приступов. Общий результат лечебных процедур эффективен в том и другом случаев, но его достижение во 15 втором случае было более эффективным за счет введения в способ определенности в тактику ведения процедур, обеспечиваемой изложенными в материалах данной заявки п риемами. 20

Положительный эффект предлагаемого способа состоит в том, что сигнал "лидера" задают адаптивным к параметрам дыхания именно данного больного. Тем самым у больного создают четкую ориентацию при 25 вы пол не нии дыхател ьн ых и роцедур. Кроме того, реабилитацию проводят на основе объективных данных о параметрах дыхания больного, его ОМГ и уровня его периферического кровотока, т,е. комплексных данных 30 о его функциональном состоянии, что позволяет осуществить направленное регулиробольной выполняет дыхательные процеду- ры, при этом ему одновременно предъявляют два информационных сигнала, один из

40 которых пропорционален текущему значению его ЧСС, а другой — заданным длительностям фаз дыхательного цикла, процедуру выполняют до изменения текущего значения ЧСС синхронно с задаваемым ритмом с

45 максимумом ЧСС на высоте вдоха и минимумом в конце выдоха.

Формула изобретения

П р и м е ч а н и е. В таблице приведены средние данные по 26-й больным, Способ реабилитации больных с заболеваниями респираторной системы путем выполнения дыхательных процедур при наличии у них зрительной и слуховой информации об изменениях текущего значения частоты сердечных сокращений (ЧСС), о тличающийся тем,что,сцелью повышения эффективности реабилитации, вание параметров кардиореспираторной системы больного. 0MI больного характеризует общее напряжение организма, которое периодически снижают путем расслабления организма, не допуская его перенапряжения, Уровень периферического кровотока является косвенным критерием эффективности проведения процедур, так как имеет тенденцию к повышению в процессе их проведения, а стабилизация его уровня служит критерием окончания реабилитационного цикла.

Таким образом у врача, проводящего цикл реабилитации по данному способу, есть возможность задавать необходимый ритм дыхания больному, контролировать уровень напряженности организма и осуществлять контроль реакции периферической гемодинамики пациента.

Как показали клинические испытания способа, это привело к сокращению общей длительности реабилитации в среднем на

15-20)ь, а в отдельных случаях и более. Основным показателем эффективности реабилитации по данному способу является резкое снижение числа приступов бронхиальной астмы или их полное отсутствие в течение года наблюдения (см.таблицу).

Кроме того, способ позволяет либо полностью устранить прием больными лекарственных средств, либо свести их дозу к минимальной,