Способ ушивания операционных ран брюшной стенки

 

Изобретение относится к медицине, конкретно, к хирургии. Цель - профилактика эвентраций и послеоперационных грыж. Производят иммобилизацию ушитой белой линии дополнительными восьмиобрезными швами, при этом исключается действие растягивающих латерально направленных сил на срок, достаточный для заживления раны и адаптации передней брюшной стенки и органов брюшной полости к послеоперационной ситуации. Восьмиобразные швы создают проведением шнековой лигатуры № 6-8 под белой линией через медиальные края влагалищ прямых мышц и выводят ее концы в подкожной клетчатке с обеих сторон. Ушивают рану белой линии однорядными шелковыми швами через медиальные края влагалищ прямых мышц. Перекрещивают концы лигатуры над ушитой белой линией и проводят через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону на расстоянии 0,4 см от края. Ушивают кожу и подкожную клетчатку узловыми шелковыми швами. Лигатуры проводят через отверстия хирургического мостика и связывают попарно с одной его стороны, образуя сдвоенные швы - 1. В послеоперационном периоде натяжение сдвоенных восьмиобразных швов регулируют и поддерживают постоянным в течение 11 дней. Способ применяется при лечении расхождений прямых мышц живота , срединных вентральных грыж и эвентраций после срединных лапаротомий. 1 з.п.ф-лы. 1 ил. ел с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ (21) 3403768/14 (22) 01.03.82 (46) 23.02,93, Бюл, М 7 (71) Воронежский государственный медицинский институт им, Н.H.Áóðäåíêî (72) Е.Н.Любых (56) Напалков П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомическо-механических условий их патогенеза и некоторых клинических особенностей.—

2-й Ленинградский медицинский институт, Л., 1939, с.76 — 82. (54) СПОСОБ УШИВАНИЯ ОПЕРАЦИОННЫХ РАН БРЮШНОЙ СТЕНКИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно, к хирургии. Цель — профилактика эвентраций и послеоперационных грыж.

Производят иммобилизацию ушитой белой линии дополнительными восьмиобрезными швами, при этом исключается действие растягивающих латерально направленных сил на срок, достаточнйй для заживления раны и адаптации передней брюшной стенки и органов брюшной полости к послеоперационИзобретение относится к медицине, хирургии, а более конкретно к способам ушивания ран.

Известен способ Кондамина, при котором срединную рану белой линии ушивают однорядными узловыми швами, проводимыми через медиальные края влагалищ прямых мышц, и способ Сапежко, при котором ушивание раны белой линии проводят с образованием дубликатуры, двумя рядами шелковых швов.

Недостатком известного. способа является то, что он не предотвращает прореэыÄ.,5lJ ÄÄ 1796158 А1 ной ситуации. Восьмиобразные LLIBbl создают проведением шнековой лигатуры М 6-8 под белой линией .:ереэ медиальные края влагалищ прямых мышц и выводят ее концы в подкожной клетчатке с обеих сторон. Ушивают рану белой линии однорядными шелковыми швами через медиальные края влагалищ прямых мышц. Перекрещивают концы лигатуры над ушитой белой линией и проводят через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону на расстоянии 0,4 см от края. Ушивают кожу и подкожную клетчатку узловыми шелковыми швами.

Лигатуры проводят через отверстия хирургического мостика и связывают попарно с одной его стороны, образуя сдвоенные швы — 1, В послеоперационном периоде натяжение сдвоенных восьмиобразных швов . регулируют и поддерживают постоянным в течение 11 дней. Способ применяется при лечении расхождений прямых мышц живота, срединных вентральных грыж и эвентраций после срединных лапаротомий.

1зпфлы.1ил вание швов, обширный рубцовый процесс, частые рецидивы.

Известен способ Нанхета, при котором, помимо ушивания раны белой линии, применяют сьемный шов, который проводят через все слои брюшной стенки за исключением брюшины, через края влагалищ прямых мышц и завязывают над кожей на марлевых шариках, при этом уменьшается действие растягивающих ушитую рану белой линии сил.

Недостатком известного способа является то, что сьемные швы уменьшают дейст1У96158 чиная со 2 дня и поддерживкают" постоянное эк натяжение в течение 11 дней. Восньмиаооб- ти разные шаы на.11 сутки снисмаат; . дн

we растягивающих рану белой линии сил кратковременно, в начальный период после ушивания раны, далее, по мере прорезывания швов и уменьшения отека в области раны, их действие быстро уменьшается и усиливается воздействие растягивающих рану сил. Съемный шов такой конфигурации сдавливает, сближает элементы брюшной стенки в области раны, нарушает кровообращение; ухудшает условия заживления раны. Марлевые. шарики недостаточно защищают кожу от прорезьаания.

Цель изобретения — профилактика эвентраций и послеоперационных грыж.

Указанная цель достигается иммобилизацией ушитой белой линии на срок, достаточный для уаживления раны и адаптации передней брюшной стенки и органов брюшной полости к послеоперационной ситуации, Иммобилизацию осуществляют применением съемных, сближающих медиальные края влагалищ прямых мышц швов, имеющих восьмиообразную конфигурацию, Иммобилизации ушитой белой линии обеспечивают постоянным и достаточным натяжением восьмиобразных швов, которое поддерживают регулированием в течение всего срока иммобилизации.

Способ заключается в следующем.

Двумя вертикальнйми разрезами вокруг пупка иссекают единым блоком избыток кожи, подкожной клетчатки, пупочную и эпигастрильуйую грыжу по Грекову. Иссекают йстончейнзую белую линию в 2 см от краеа влагалищ прямых. мышц на всем протяжении расхождения. l этапом создания восьмиобразных швов (шелк № 6-8) проводят лигатуру под белой лйнией, через медиальные края влагалищ прямых мышц, в

2 см:от крал и выводят ее концы в подкожной клетчатке с обеих сторон, Ушивают рану белой линии шелком ¹ 5 по Санежко однорядными швами через медиальные края влагалищ прямых мышц. И этапом койцы лигатуры перекрещивают. над ушитой белой линией и проводят через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону на расстоянии 0,4 см от края, Ушивают конец и подкожную клетчатку узловыми шелковыми швами. lit этапом лигатуры проводят через отверстия хирургического мостика и связывают попарно с одной его сторо наы, и образуют сдвоенные ш вы

{см,чертеж). В послеоперационном периоде регулируют натяжение сдвоенных. восзъмиобразных швов на мостике через день, йаПример, Больная К., 43 лет. Диагноз: расхождение прямых мышц живота, 1И степени, неосложненная пупочная грыжа, невправимая эпигастральная грыжа, Ход операции;

1)Двумя вертикальными разрезами вокруг пупка иссечения, единым блоком, избыток кожи, подкожной клетчатки и пупочная и эпигастральная грыжи (по Грекову).

2) Иссечена истонченная белая линия в

2 см от краев влагалищ прямых мышц на всем протяжении расхождения.

3) t этап накладывания восьмиообразных швов (шелк Я 6 — 8); лигатура проведена

15 под белой линией, через медиальные края влагалищ прямых мышц, в 2 см от края и концы ее выведены в подкожной клетчатке с обеих сторон, 4) Ушита рана белой линии по Сапежко, 20 шелком № 5(однорядными шелковыми швами через медиальные края влагалищ прямых мышц).

5) П этап накладывания восьмиообразных швов, концы лигатуры перекрещены над ушитой белой линией и проведены через подкожную клетчатку и кожу на противоположную сторону, на расстоянии 40 мм от края, 6} Ушита кожа и подкожная клетчатка

30 узловыми шелковыми нитями (N- 4), 7) И1 этап накладывания восьмиообразных швов: лигатуры введены через отверстия хирургического мостика и связаны попарно с одной его стороны, таким обра35 зом образованы сдвоенные швы.

В послеоперационном периоде регулирование натяжения восьмиообразных швов начато на 2 день, проводилось через день, таким образом поддерживается постоянное

40 натяжение швов в течение 11 дней, больная начала ходить, швы с кожи сняты íà 6 день, восьмиообразные швы сняты íà 11 день, Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больная выписана на ам 45 булаторное лечение на 12 день после операции.

Использование предлагаемого способа. ушивания срединных ран при расхождении .прямых мышц, срединных вентральных

50 грыжах и эвентрациях после срединных лапаротомий позволило нам избежать травматичных пластических способов операций, затрудняющих восстановление нарушений функции брюшного пресса, от55 казаться от применения фиксирующих живот поясов и бандажей, рано поднимать больных с койки, на 2-4 день, сократить кстрсаиоперацйонныае осложнения, сократь послеоперационное лечение на 3-5 ей, дало возможность интенсивного вос1796158 становления функции брюшного пресса в раннем послеоперационном периоде. Способ дает возможность получить экономический эффект от сокращения пребывания

Формула изобретения

Составитель Ю. Есилевский

Техред М.Моргентал Корректор И. Шулла

Редактор

Заказ 606 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35; Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

1. Способ ушивания операционных ран брюшной стенки, включающий послойное соединение брюшины, мышечно-апоневротического слоя, подкожной клетчатки и кожи и наложение дополнительных съемных швов через все слои брюшной стенки за исключением брюшины, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью профилактики эвентраций и послеоперационных грыж, производят иммобилизацию краев раны дополнительными восьмиообразными швами, фиксируют их на хирургическом мостике, при этом поддерживают постоянбольного в стационаре и сокращения сроков нетрудоспособности, также позволяет улучшить отдаленные результаты лечения укаэанной патологии.

5 ное натяжение швов в течение всего срока иммобилизации.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что восьмиообразный шов создают проведением лигатуры через края дефекта . мышечно-апоневротического слоя, затем после его соединения концы лигатуры перекрещйвают над апоневрозом и проводят через подкожную клетчатку и кожу с противоположной стороны раны, а далее после соединения подкожной клетчатки и кожи концы лигатуры проводят через отверстия мостика, при этом натяжение швов регулируют после связывания концов лигатуры с каждой стороны попарно.