Способ оперативного лечения келоидных рубцов

 

Способ относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии. Цель - улучшение косметического эффекта. Рубец иссекают поэтапно от центра к периферии , образовавшиеся раневые дефекты закрывают оставшиеся части рубца. При этом возникающее натяжение тканей не должно изменять окраску окружающих кожных покровов. Этапы повторяют не ранее, чем через 10 дней. Способ позволяет улучшить косметический эффект без дополнительной травматизации окружающей кожи Способ рекомендован для применения t практике. 1 табл.

СОЮЗ СОЕ31 ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГ1УБЛИК (si)s А 61 В 17/322

ГОСУДАРСТВЕН11ОЕ ПАТЕНТНОЕ

ОедОмстБО сссР (ГОспАтент сссР) 6ПИОАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К; АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (-"! -и 4 (21) 4773558/14 (22) 25.12,89 (46) 07.02,93, Бюл, ¹ 5 (711) Днепропетровский медицинский институт (72) Ф.Ф.Ивженко, С.В.Стажевский и

С В.Слесаренко (56) Григорьева Т.Г. и др., в кн. "Современн 1е средства первой помощи и методов леч ния ожоговой болезни", 1У1., 1986 г., с. 17 — 318. (54) СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

К ЛЛОИДНЫХ РУБЦОВ (57) Способ относится к медицине, э именно

1 (Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в пласти1 ческой и реконструктивной хирургии при лечении последствий ожогов и травм.

I.

Причина возникновения келлоидных

I рубцов до сих пор остается невыясненной.

ОДнэко чаще всего они встречаются после ожогов, и возникают у 6,4% пациентов, перенесших ожоги. Гистологически келлоид рассматривается, кэк гиперплазйрованная соединительнэя ткэнь, располагающаяся в

1 то/1ще кожи; их морфологическая структура в значительной степени зависит от степени зрелости рубца. Имеются данные о злокачественном перерождении келлоидов.

Больные с келлоидэми обращаются за пбмощью, дэже если не страдает функция органэ, поскольку келлоид — это всегда обезображивание, часто наличие боли, зуда, жжения.

„„5U„„1792669 А1

2 к хирургии, и может быть использовано в пластической и реконструктивной хирургии, Цель — улучшение косметического эффекта.

Рубец иссекают поэтапно от центра к периферии, образовавшиеся раневые дефекты закрывают оставшиеся части рубца. При этом B03Hèêàþùåå натяжение тканей не должно изменять окраску окружающих кожных покровов. Этапы повторяют не ранее, чем через 10 дней. Способ позволяет улучшить косметический эффект без дойолнительной трэвматизэции окружающей кожи

Способ рекомендован для применения практике. 1 табл.

Профилактика и лечение этого осложнения все еще остается одной из нерешенных задач современной хирургии.

Известны способы лечения келлоидных рубцов с применением физиотерэпевтических методой (электро-, грязе-, светолечение Г.И.Ланда (1939); парафино-масляными и озокеритовыми смесями С.С.Ленский (1946); диадинамической терапии — токами

Бернара, электрофорезэ, ультразвука, криотерапии, массажа и рентгеновских лучей

К.Ф.Ситилева (1964). Они основаны на улучшении кровеснабжения области либо на усилении распэдэ межклеточного вещества.

Однако консервативное лечение келлоидных рубцов, особенно старых, неэффективно, что признается многими авторами.

Среди хирургических вмешательств, применяющихся на рубцах известны способы полного (в пределах здоровых тканей) иссечения рубцов с замещением образую1792669 щегося дефекта одним из известных способов кожной пластики (свободная, пластика на ножке и другие модификации).

Однако эффективность этих вмешательств не всегда удовлетворительна, т.к. не всегда удается достичь полного иссечения рубца, или иэ-за часто встречающихся рецидивах, при которых образуется рубец обширнее первоначального, Известен способ снижения рецидивирования, после иссечения келлоид, а за счет сохранения по краю тонкой полоски рубцовой ткани.

В процессе рецидивирования келлоидного рубца важное значение имеет натяжение краев раны, Известен способ уменьшения этого натяжения с использованием принципа дермотензии на подготовительном этапе, Снижение натяжения достигается за счет возможности растяжения окружающей, неизменной кожи, в 2 — 2,5 раза. . Способ с использованием дермотензии, предложенный Григорьевой Т,Г. с соавторами является наиболее близким по сущности к заявляемому и может быть прототипом, Этот способ осуществляется в два этапа. На первом имплантируется под рубец, или прилежащую кожу эспандер с последующим растяжением его жидкостью (пункционно и 80 транскутанно) до необходимого размера в течение 4-6 недель. На втором этапе — полное иссечение рубца, в пределах здоровых тканей, с последующим пластическим замещением дефекта искусственно созданным избытком дермы, после извлечения эспан- дера.

К недостаткам известного решения можно отнести, 1. Возможность рецидивирования кел- 40 лоидн ого рубца.

2. Йеприменимость способа при обширных:рубцовых массивах, а также при локализации последних в области лица, брюшной стенки, суставов. 45

3. Длительные сроки (4-6 недель) образования подкожного кармана и его тензии до нужного размера, с определенными неудобствами для пациента.. 50

4, Имплантация инородного тела не гарантирована от инфицирования кармана и .образования абсцесса, флегмоны и других осложнений; как при самой операции, так и при последующих довольно частых пункци- 55 ях эспандера.

Цель изобретения заключается в ripeдупреждении рецидивирования, сокращении сроков лечения и улучшении окончательных результатов лечения.

Поставленная цель достигается при использовании предлагаемого "Способа лечения келлоидных рубцов", включающего иссечение рубцового массива с сохранением участков рубца по периметру раны и поэтапно, причем обьем поэтапного иссечения, как и количество этапов, определяются площадью рубцового массива и подвижностью прилежащих тканей, Изображение поэтапного неполного иссечения рубцового массива приводится в схеме 1(пример 1).

Площадь рубцового массива, подлежащего иссечению на данном этапе, определяют после рассечения рубца в центре и мобилизации его путем натяжения, При этом важное значение имеет изменение окраски кожного покрова вблизи иссекаемого массива; Иссекают массив такого размера. чтобы края раны после ушивания были натянуты, но кожа при этом не изменяла своей окраски, Швы проводятся через рубцовую ткань. При необходимости (большой массив, ограниченная подвижность краев) этап операции повторяют аналогично описанному. Следующее натяжение кожи можно начинать через 10-18 дней после предыдущей операции или позже, в удобное для пациента время. Т,е, стационарное лечение проводится дробно, по 10 — 18 дней на каждый этаг.. Последнее обстоятельство удобно для детей, которым лечение можно проводить во время каникул, не прерывая учебного процесса.

Использование обосновано явлением, вызываемым в литературе дермотензией, свойственным биологическим тканям (кожа). Возможность увеличения размера в два и более раза за счет направленного натяже.ния (схема 1, направление натяжений указано стрелками). Таким образом, постепенное иссечение рубцовых массивов и замещение дефектов за счет растяжения и направленного роста интактного покрова позволяет заместить весь дефект неизмененной кожей из окружающих областей, что обеспечивает достижение хороших косметических и функциональных результатов.

По сравнению с прототипом, в предлагаемом способе иссекают рубцовую ткань поэтапно с дермотензией окружающей неизменной кожи, причем при этом сохраняют по периметру рубцовую ткань, а дермотензию проводят дозированным натяжением краев раны. Таким образом заявляемый способ соответствует критерию "новизна".

Сравнивая заявляемое решение не только с прототипом, но и с другими решениями в данной области медицины (хирургии), не позволило выявить в них признаки, 5

1792669 отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию "существенные отличия".

Предлагаемый способ лечения кеплоид- 5 ных рубцов осуществлен у 5 пациентов областного ожогового отделения с положительным эффектом. Последний подтверждается нижеследующими примерами клинического использования и сравнитель- 10 ной таблицей.

Пример 1. Больная Н-ко Я., 9 пет, госпитализирована для лечения последствий ожога. При поступлении жаловалась на наличие грубых рубцовых тяжей стопы и го- 15 леностопного сустава, ограничение движений в суставе и невозможность носить обув ь, зуд и б ол ь.

Из анамнеза; Перенесла ограниченный ожог стопы II — IIIA степени горячей жидко- 20 стью, после заживления раны на стопе сформировался рубец и постепенно увеличивался в размерах, При обследовании: состояние удовлетворительное, За исключением locus morbi 25 сопутствующей патологии не выявлено. Лабораторные анализы без особенностей. Место в области тыльной поверхности левой стойы с переходом на голеностопнь:й сустав рубцы, возвышающиеся над уровнем кож- 30 ногО покрова ярко-розовой окраски с шелушением. При пальпации болезненные. 1

Размеры рубцовых тяжей 10 на 3 см и 8 на

1 cQ.

Операция — иссечение рубцов стопы и голеностопного сустава (I этап), с использованием описанной методики. выполнена

10.01.89 r, Иссечена рубцовая ткань с сохранением ее остатков по периметру раны (схе- 40 ма 1). Площадь иссекаемого рубцового массива определяли после рассечения рубца в центре и мобилизации краев раны. Иссек ли массив такого размера, чтобы края рань после ушивания были натянуты, но 45 кож при этом не изменяла своей окраски.

Швы проведены через рубцовую ткань. Послеоперационное течение без особенностей, швы сняты íà 10 сутки. Натяжение кожи вокруг послеоперационного рубца не 50 определяется. Выписана 24:01,89 г. в удовлетворительном состоянии. Последующие этапы операции планировались на удобное для Пациента время — школьные каникулы, дпя toio, чтобы не прерывалось обучение. 55

Второй этап операции выполнен

01.03.89 года (схема I), Больная находилась на лечении с 27.02.89 r. по 13.03.89 г. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 9 сутки.

После иссечения остатков рубца по периметру раны оставлена тонкая полоска рубцовой ткани. толщиной до 0,5 — 1,0 мм.

Края раны ушиты атравматичным швом, который проведен через рубцовую ткань, Послеоперационный перибд без особенностей. Выписана в удовлетворительном со- стоянии.

Под наблюдением авторов больная находится 12 месяцев. Проведенное лечение привело к практически полному иссечению грубого рубцового массива, вызывающего боли, неприятные ощущения и затруднения. при нощении обуви. После операции, при наблюдении в течение 4 мес., рецидивирования келлоида не отмечено. Рубец бледнорозового цвета (остаточная часть) не возвышается над уровнем кожного покрова, наблюдается его атрофия.

В настоящее время состояние ребенка .удовлетворительное. Жалоб нет, Девочка носит обувь без затруднений.

Диагноз келлоида подтвержден гистологически. Общий срок лечения в стациона-. ре составил 48 дней (22, 16 и 10 дней на I, Ii и I I l этапы соответственно)..

Способ обеспечивает положи ельный эффект, выражающийся в сокращении сроков лечения за счет сокращения преоперационной подготовки пациента. а именно отсутствия этапа растяжения окружающей кожи инородным телом перед пластической операцией; в сокращении сроков непрерывного пребывания больного в стационаре за счет использования этапного метода иссечения рубцового массива;

s предупреждении рецидивирования келлоида за счет неполного этапного иссечения рубцового массива и ушивания раны с натяжением, не приводящим к изменению микроциркуляции; в снижении возможности возникновения послеоперационных осложнений, связанных с использованием имплантации инородного тела с в подкожный карман, за счет исключения этой манипуляции.

Полный курс лечения по предлагаемому способу проведен у 5 больных с положительным эффектом.

1792669

Формула изобретения

Сравнительная оценка предлагаемого способа лечения келлоидных рубцов с прототипом

Метод компрессионной тераПоказатели

Способ лечения келлоидных рубцов /из./ пии тотип

24 — 28 нед, 7 — 10 нед.

Общие сроки лечения

Лечение в условиях стационара

4 — 6 нед, до 2 нед.

4 — 6 нед.

Сроки восстановления трудоспособности после применения метода .

1 — 2 не

3 — 4 не

П р.и м е ч а н и е. В таблице использованы средние сроки лечения. Для прототипа сроки, взятые из печатных работ.

Составитель С.Зоринская

Техред М.Моргентал Корректор Н.Бучок

Редактор О,Стенина

Заказ 467 Тираж Подписное . ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101.

Способ оперативного лечения келлоидных рубцов, включающий иссечение рубца и пластическое закрытие дефекта, о т л и ч а юшийся тем; что, с целью улучшения косметического эффекта, рубец иссекают этапно от центра к периферии, закрывая образовавшиеся дефекты тканями оставшейся части рубца при условии сохранения окраски окружающей кожи, при этом этапы повторяют не менее чем через 10 дней, Способ

„! консервативной дермотензии (про