Способ лечения транссудативных заболеваний центрального отдела сетчатки

 

Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность: отступая 1-2 мм от границы пузыря отслойки, с формированием субретинального тоннеля по направлению к полости пузыря отслойки, после чего из полости пузыря отслойки через образованный тоннель аспирируют субретинальное содержимое, затем в месте пунктирования сетчатки проводят эндолазеркоагуляцию. Положительный эффект: в результате применения данного способа возможно снизить травматизм проведения операции приблизительно на 35% и послеоперационные осложнения приблизительно на 40%. Такой эффект достигнут благодаря тому, что предложенный способ позволяет предотвратить повреждение сетчатки в ее центральных отделах и исключить манипуляции на измененной сетчатке. Проведение эндолазернрй коагуляции позволяет снизить послеоперационные осложнения, вследствие.остановки прогрессирования заболевания, избегать рецидивов заболевания. (Л С

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4824145/14 (22) 04.04.90 (46) 07.03.93. Бюл. ¹ 9 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (72) Я,И.Глинчук и А.В.Киселев (56) Столяренко Г,Е. Первый опыт трансвитреальной хирургии центральной хориоретинальной дистрофии, осложненной экссудативной отслойкой сенсорйой сетчатки и пигментного эпителия. — Вестник офтальмологии, M., 1980, №4, стр. 6-9. (54) СПОСОБ, ЛЕЧЕНИЯ ТРАНССУДАТИВHELIX ЗАБОЛЕВАНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА СЕТЧАТКИ (57) Использование: в медицине, а именно в офтальмологии. Сущность: отступая 1 — 2 мм от границй пузыря отслойки, с формированием субретинального тоннеля по направИзобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения транссудативных заболеваний отдела сетчатки.

Цель изобретения — снижение травматизма и послеоперационных осложнений.

Укаэанная цель достигается тем, что в способе лечения транссудативных заболеваний центрального отдела сетчатки, заключающемся в проведении преретинальной витрэктомии, пунктировании сетчатки с темпоральной стороны и вывода субрети, нального содержимого, пунктируют сетчатку, отступая 1-2 мм от границы пузыря отслойки, далее формируют субретинальный тоннель по направлению к полости пу. Ы 1799578 А1 лению к полости пузыря отслойки, после чего из полости пузыря отслойки через образованный тоннель аспирируют субретинальное содержимое, затем в месте пунктирования сетчатки проводят эндолазеркоагуляцию. Положительный эффект: в результате применения данного способа возможно снизить травматизм проведения операции приблизительно на 357; и послеоперационные осложнения приблизительно на 40%. Такой эффект достигнут благодаря тому, что предложенный способ позволяет предотвратить повреждение сетчатки в ее центральных отделах и исключить манипуляции на измененной сетчатке. Проведение эндолазерной коагуляции позволяет снизить послеоперационные осложнения, вследствие остановки прогрессирования заболевания, избегать рецидивов заболевания, зыря отслойки, затем из полости пузыря от; еЪ слойки через образованный тоннель аспирируют субретинальное содержимое. 0 начиная с назальной области, и в месте пун- С1 ктирования сетчатки производят эндола- . (Л зеркоа гуля цию.

Прокол сетчатки на расстоянии 1 — 2 мм, )0 от границы пузыря отслойки с образованием субретинального тоннеля по направлению к полости пузыря отслойки и аспирации субретинального содержимого позволяет предотвратить повреждение сетчатки в ее центральных отделах и исключить манипу-. ляции на измененной сетчатке.

Проведение эндолазеркоагуляции позволяет избегать рецидивов заболевания и прогрессирования отслойки сетчатки.

1799578

Способ осуществляют следующим образом, После проведения преретинальной витрзктомии через плоскую часть цилиарного тела в полость глаза вводят микролеэвие, изогнутое под углом 40 до соприкосновения с поверхностью сетчатой оболочки с наружной стороны от пузыря отслоенной сетчатки отступая на 1 — 2 мм от границы последнего, затем микролезвием производят прокол сетчатки и формируют субретинальный тоннель .в зоне прилегания сетчатки по направлению к пузырю отслойки до соединения полосы тоннеля с полостью пузыря отслойки, после чего микролезвие извлекают из полости глазного яблока и вводят канюлю, также изогнутую под углом 40, которую через сформированный тоннель вводят в полость пузыря отслойки и аспирируют субретинальное содержимое, начиная с назальной области, 20 затем после извлечения канюли и полости глазного яблока в месте прокола сетчатки и о парамакулярно проводят эндолазеркоагуляцию в режиме работы: мощность 0,5 — 0,55

Цт, экспозиция 0,1 — 0,3 с,.циаметр светового пятна 500 мк, наносятся 12 — 26 коагулятов.

При значительных размерах пузыря отслоенной сетчатки (до концевых разветвлений сосудов и более) после лазеркоагуляции в полость стекловидного тела вводят около

1,5 — 2,Э мл газ SFg с целью прижатия сетчатки. Далее герметизируют операционную рану, накладывают монокулярную повязку, Предложенный способ иллюстрируется примерами, характерными для данного кон- 35 тингента больных.

Пример 1. Больная 3., 81 год, поступила в 10 глазное отделение МНТК "МГ"

16.03.89 r. по поводу центральной хориоретинальной дистрофии типа Куита-10ниуса 40 правого глаза типа. Куита-10ниуса правого глаза, послеоперационной афакии.

История заболевания, В 1984 г, произведена зкстракапсулярная зкстракция возрастной катаракты по месту жительства. 45

После операции острота зрения не улучшилась из-за центральной хориоретинальной дистрофии типа Куита-10ниуса. В 1989 r. больная обратилась в консультативную поликлинику МНТК "МГ", где диагноз был под- 50 твержден и больной проведена центральная ограничительная аргонлазерная коагуляция сетчатки, которая не привела к улучшению зрительных функций.

Острота зрения как до, так и после лэзерко- 55 агуляции составила счет пальцев у лица, коррекция зрительных функций не улучшила сь..

При осмотре в отделении отмечено:

ОД- хрусталик отсутствует, Полость стекловидного тела прозрачная. В центральных отделах глазного дна локальная пузыревидная отслойка сетчатки, захватывающая макулярную область и распространяющаяся до концевых разветвлений сосудов. Острота зрения — счет пальцев у лица (не коррегирует). В центральном отделе сетчатки грубые дегенеративные изменения, 17,08.89 r. проведена операция по предложенной методике с проколом сетчатки нэ расстоянии 1 мм от границ пузыря отслойки. Операция прошла без осложнений. Больная выписалась из стационара с остротой зрения равого глаза 0,01 с афакической коррекцией, Сетчатка.прилежала на всем протяжении, Через 3 месяца после операции острота зрения до 0,02 с афакической коррекцией, сетчатка в центральных отделах и на всем остальном протяжении прилежит. Макулярная область и зона прокола сетчатки окружены пигментировэнными лазеркоагулятами, В центральных отделах сетчатки старые дегенеративные изменения, являющиеся причиной низкой остроты зрения.

П р и M е р 2. Больная X„68 лет, Поступила в 10 лазерное отделение МНТК "МГ"

17.02.89 г. с диагнозом: OS — центральная дистрофия сетчатки с транссудативно-геморрагическим компонентом.

История заболевания: Больная страдает гипертонической болезнью li степени с

1980 r. Снижение остроты зрения левого глаза в 1986 г. из-за кровоизлияния в центральный отдел сетчатки. Проводились курсы консервативного лечения по месту жительства, однако острота зрения постепенно продолжа снижаться.

При обследовании в 10 глазном отделении острота зрения левого глаза составила

0,05 (не коррегирует). Офтальмологически установлено следующее: 0S — в центральном отделе глазного дна определяется локальная отслойка сетчатки, захватывающая всю макулярную область, 20.02.89 r. проведена операция витрзктомия с осуществлением прокола сетчатки на расстоянии 2 мм от границ пузыря отслойки с наружной его стороны. Операция прошла без осложне-, ний. Острота зрения левого глаза при выписке равнялась предоперационной (0,05 н.к.). Сетчатка прилежала на всем протяжении.

Данные последнего осмотра от 4,01,90 г. Острота зрения левого глаза составила 0,1 с коррекцией сф. +1,0д. Сетчатка прилежит на всем протяжении. Макулярная область и зона прокола сетчатки окружены имплантированными лазеркоагулятами.

1799578

Составитель Е. Бокова

Редактор C. Кулакова Техред М.Моргентал Корректор Н. Ревская

Заказ 1122 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.,ужгс(род, ул, Гагарина, 101

Показанием способа являются транссудативные заболевания центральных отделов глазного дна. Способ не имеет противопоказаний.

В результате применения данного способа возможно снизить травматизм проведения операции приблизительно на 35 и послеоперационные осложнения приблизительно на 40 . Такой эффект достигнут благодаря тому, что предложенный способ позволяет предотвратить повреждение сетчатки в ее центральных отделах и исключить манипуляции на измененной сетчатке. Проведение эндолазерной коагуляции позволяет снизить послеоперационные осложнения, вследствие остановки прогрессирования заболевания, избегать рецидивов заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения транссудативных заболеваний центрального отдела сетчатки, заключающийся в проведении преретинальной витрэктомии, пунктировании сет5 чатки с темпоральной стороны и вывода субретинального содержимого, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения травматизма и послеоперационных осложнений, пунктируют сетчатку, отступя 1-2 мм от

10 границы пузыря отслойки, далее формируют субретинальный тоннель по направлению к полости пузыря отслойки, затем иэ полости пузыря отслойки через обраэован15 ный тоннель аспирируют субретинальнй содержимое, начиная с назальной области, и в месте пунктирования сетчатки проводят эндолазеркоагуляцию.