Способ оценки функционального состояния больных со стенокардией

 

Изобретение позволяет улучшить качество диагностики путем более точной и объективной оценки функционального состояния больных со стенокардией. Для этого необходимо выявить момент возникновения ЭКГ-проявлений ишемии миокарда (момент начала смещения сегмента ST) и определить индекс, пульс-давление в этой точке. Способ включает проведение нагрузочной пробы по любой методике до регистрации достоверных ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Новым в способе является непрерывная регистрация астоты сердечных сокращений и смещения сегмента ST и определение индекса пульс-давление в момент начала смещения сегмента ST. Приведены результаты применения способа, показывающие возможность определения функционального состояния больных со стенокардией при различных способах дозирования физической нагрузки и при эпизодах .ишемии миокарда, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ST. 2 табл, ё

союз советских социАлистических

РЕСПУБЛИК (5ц5 А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОг ведомство сссР (госпАтент cccp) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4651478/14 (22) 15,02.89 (46) 30.03.93. Бюл. N 12

P1) Ленинградский научно-исследовательский институт кардиологии !

72) О,Н.Симонова, В,С.Морошкин и t".Â.Родионов (56).Савватеев К.Л. и др. Методические аспекты применения пробы с физической нагрузкой при клинико-фармакологическом изучении антиангинальных препаратов.

Кардиология, 1985, т.25, М 10, с.107-111. (54) СПОСОб ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯ Н ИЯ БОЛЬНЫХ СО СТЕНОКАРДИЕЙ (57) Изобретение позволяет улучшить качество диагностики путем более точной и объективной оценки функционального состояния больных со стенокардией. Для

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Оценка функционального состояния больных со стенокардией необходима для динамического наблюдения, оценки результатов лечения и проведения экспертизы трудоспособности, Эта оценка осуществляется путем определения индекса "пульс-давление" (ИПД), представляющего собой произведена частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (АДс); выбранных в определенный момент времени при проведении нагруэочной пробы. По величине ИПД больного относят к одному из

4 функциснальных классов: от первого (наиболее легкого) до четвертого (наиболее тяжелого).

„„5U„„1804783 А1 этого необходимо выявить момент возникновения ЭКГ-проявлений ишемии миокарда (момент начала смещения сегмента $Т) и определить индекс "пульс-давление" в этой точке. Способ включает проведение нагрузочной пробы по любой методике до регистрации достоверных Э КГ-признаков ишемии миокарда. Новым в способе является непрерывная регистрация астоты сердечных сокращений и смещения сегмента ST u определение индекса "пульс-давление" в момент начала смещения сегмента ST. Приведены результаты применения способа, показывающие возможность определения функционального состояния больных со стенокардией при различных способах дозирования физической нагрузки и при эпизодах . ишемии миокарда, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ST. 2 табл, Целью изобретения является повышение обьективности и точности оценки функционального состояния сердца больных со стенокардией.

Это достигается тем, что при проведении нагрузочной пробы наряду с ЭКГ непрерывно регистрируют ЧСС и величину смещения сегмента ST. АДс измеряется периодически с интервалом времени, равным минуте. При наличии технических возможностей желательно мониторирование АД в процессе нагрузки. В момент начала смещения сегмента ST определяют величину ЧСС, а значение АДС берется ближайшее к моменту возникновения смещения сегмента

ST. Перемножение полученных таким образом величин ЧСС и АДс дает ИПД, который

1804783 стабилен, точен и объективно отражает функциональное состояние миокарда больных со стенокардией, Способ осуществляют следующим образом, Проводят нагрузочную пробу в поло>кении больного сидя на велоэргометре(например, типа 380 В фирмы "Сименс-Элема"

Швеция). Скорость вращения педалей 60 оборотов в минуту. Можно проводить нагрузку и на тредмиле или другом устройстве, обеспечивающем увеличение потребности миокарда в кислороде.

Проба выполняется по следующей методике: 1, Прерывистой ступенчатой нагрузки. Мощность первой ступени нагрузки 25

Вт, длительность 3 мин. Мощность каждой последующей ступени увеличивается на 25

Вт. Перерыв между ступенями нагрузки 1015 мин, он необходим для восстановления показателей lCC смещения сегмента STдо исходного уровня, 2, Непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузки, начиная с 25

Вт. Длительность ступени нагрузки 2 мин.

Могут быть также использованы любые методики проведения нагрузочных проб.

В процессе проведения нагрузки наряду с ЭКГ непрерывно регистрируется ЧСС, смещение сегмента ST при помощи автоматического анализатора, а также установки, состоящей из блока усилителя электрокар.диосигнала, устройства ввода, микроЭВМ

"Электроника-60".

С интервалом времени в одну минуту регистрируют АД методом Короткова с помощью измерителя АД фирмы "БОШ" (ФРГ).

Пробу прекращают при дости>кении значимого уровня смещения сегмента ST.

После окончания нагрузки информация в виде графиков, отражающих средние значения ЧСС и уровня смещения сегмента ST за каждые 5,с в отведениях А и i no Небу, отметок времени начала и прекращения вращения педалей, а также контрольных фрагментов ЭКГ выводится со скоростью протяжки бумаги 25 мм/с на восьмиканальный самописец "Мингограф-82" (Швеция), По графикам определяется момент начала смещения сегмента ST, берется соответствующее ему значение ЧСС. Значение АД выбирается в конце той минуты, где регистрируется начало смещения сегмента ST. Перемножение выбранных таким образом величин ЧСС и АД позволяет рассчитать индекс "пульс-давление" (ИПД2).

Пример. Больному Б„53 лет проведена нагрузочная проба по методике прерывистой ступенчато-возрастающей нагрузки.

На каждой ступени нагрузочной пробы определялись величины ИПД1 и ИПД и соответствующие показатели сопоставлялись между собой. Несмотря на увеличение мощности нагрузки регистрируется ишемическое смещение сегмента ST одинаковой величины (при нагрузке 75 Вт и 100 Вт депрессия сегмента SN ранна 100 мкВ); увеличение величины ИПД1 при нагрузке большей мощности на фоне одинаковой степени смещения. сегмента ЗТ могло быть

"0 ошибочно расценено как изменение функционального состояния больного; применение предлагаемого способа позволяет избежать ошибки (при нагрузке мощностью

75 Вт ИПД =ИПД, полученному при на15 грузке 100 Вт) и позволяет предположить одинаковые условия возникновения смещения сегмента ST..

Исследовалось влияние величины сме. щения сегмента ST на оценку функциональ20 ного состояния у 20 больных со стенокардией разных функциональных классон в возрасте от 39 до 61 года, которым проведены нагрузочные пробы по методике прерывистой ступенчато-возрастающей на25 грузки. Для этого выбиралась та ступень нагрузки (1 ступень), где впервые регистрировалось смещение сегмента ST, не дости. гающее значимого уровня. Рассчитывался показатель ИПД, который сопоставлялся с

30 соответствующим показателем, рассчитанным при выполнении следующей ступени нагрузки (ll ступень), где было получено значимое смещение сегмента ST. Результаты представлены в табл.1.

Как видно из табл.1, показатели ИПД2 не различаются на разных ступенях нагрузки, т.е. несмотря на увеличение мощности нагрузки показатели ИПД стабильны; с увеличением мощности нагрузки достоверно

40 увеличивается степень смещения сегмента

ST; величина ИПДг не зависит от степени смещения сегмента ST.

Таким образом, на оценку функционального состояния больных со стенокардией.

45 предлагаемым способом не.влияет величина смещения сегмента ST. Оценка функционального состояния возможна при эпизодах ишемии, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ST.

50 Исследовалось влияние способа дози. рования физической нагрузки на оценку функционального состояния больных со стенокардией. Для этого 20 больным со стенокардией проведены нагруэочные пробы по

55 методике прерывистой и непрерывной ступенчато-возрастающей нагрузок, При прерывистой нагрузке выбиралась та ступень, где регистрировалось значимое смещение сегмента ST, При каждой нагрузочной пробе определялись ИПДг и ИПД> и соответст1804783

Таблица 1

Показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией, при различной величине смещения смещения сегмента ST. вующие показатели сопоставлялись. Для расчета ИПД значения ЧСС и АД брались при одинаковой степени смещения сегмента ST. Данные приведены в табл.2.

Как показано в табл.2, при разных способах дозирования физической нагрузки показатели ИЛД2 не различаются, Имеются достоверные отличия величин ИПД1 при различных видах нагрузочных проб, причем при выполнении непрерывной ступенчатовозрастающей нагрузки показатели ИПД выше.

Таким образом, на оценку функционального состояния больных со стенокардией предлагаемым способом не влияет методика проведения нагруэочной пробы.

Этот способ позволяет получить сопоставимые показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией при любых видах нагрузок, Заявляемый способ оценки функционального состояния больных со стенокардией по сравнению с прототипом имеет следующие преимущества: позволяет оценивать функциональное состояние при эпизодах ишемии, не достигающих значимого уровня смещения сегмента ЗТ; функциональное состояние оценивается при любых способах дозирования физической нагрузки; позволяет получить сопоставимые по казатели при различных видах нагрузочных проб; на оценку функционального состояния не влияют а) характер формирования смещения сегмента $Т(скорость и время развития), б) величина смещения сегмента ST, 5 e) наличие болей; сводится к минимуму опасность проведения исследования для больного, т,к. нагрузку можно прекратить, не допуская выраженной ишемической реакции.

10 Таким образом, являясь более обьективным и точным, заявляемый способ позволяет улучшить качество лечебно-диагностического процесса больных со стено15 кардией.

Ф ормула изобретения

Способ оценки функционального состояния больных со стенокардией путем

20 проведения нагрузочной пробы до достижения ЗКГ-признаков ишемии миокарда, определения частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления с последующим расчетом ин25 декса пульс-давление, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности способа, частоту сердечных сокращений, систоличес кое артериальное давление и положение сегмента ST в про30 цессе нагрузочной пробы регистрируют непрерывно, а значения их для расчета индекса пульс-давление берут в начале смещения сегмента ST..

1804783

Таблица 2

Показатели, характеризующие функциональное состояние больных со стенокардией, при разных способах дозирования нагрузки.

Составитель О, Симонова

Техред М.Моргентал Корректор .С, Юско

Редактор С. Кулакова

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101

Заказ 909 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-36, Раушская наб., 4/5