Способ хирургического лечения местнораспространенного рака желудка

 

Изобретение относится к онкологии и применимо при раке желудка с прорастанием в брызжейку поперечно-ободочной кишки . Цель - повышение надежности толстотолстокитечного анастомоза при резекции с пересечением средней толстокишечной артерии. Способ включает гастроктомию, иосечение брыжейки ободочной кишки и инвагинационный толсто-толстокишечный анастомоз, при формировании которого складывают вдвое участок полного отсутствия кровообращения, вскрывают просвет ободочной кишки по передней стенке, рассекают соприкасающиеся задние стенки со стороны просвета вдоль, стенки по линии разреза оставляют соприкасающимися, инвагинируютучасток полного отсутствия кровообращения дистально до уровня мобилизации брыжейки после ушивания отверстия передней стенки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 817/11

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) @ ;-;:„ Вфла

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4755578/14 (22) 31.10;89 (46) 30.03.93. Бюл. N 12 (71) Донецкий медицинский институт им. М.Горького (72) Г.В,Бондарь, Ю.И.Яковец и В,Г.Суганяка (56) Березов Е.А. Расширенные и комбинированные резекции при раке. M. Медицина, 1957, с. 86 — 87. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА

ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к онкологии и применимо при раке желудка с прорастанием в брызжейку поперечно-ободачной кишИзобретение относится к медицине, в частности, к хирургическому лечению местно-распространенного рака желудка в брыжейку ободочной кишки и может быть использовано для сохранения непрерывности толстой кишки после широкого иссечения прорастающей в ее брыжейку опухоли желудка с пересечением средней толстокишечной артерии.

Цель изобретения — повышение надежности толсто-толстокишечного анастомоза при резекции ободочной кишки с пересечением.средней толстокишечной артерии.

Поставленная цель достигается тем, что по предлагаемому способу хирургического лечения местно-распространенного рака желудка с прорастанием в брызжейкуободочной кишки, с прорастающей в нее опухолью, выполняют гастрэктомию, формируют пищеводно-тонкокишечный и тонко-тонкокишеч„„50„„1804804 А1 ки. Цель — повышение надежности толстотолстокишечного анастомоза при резекции с пересечением средней толстокишечной артерии. Способ включает гастроктомию, иосечение брыжейки ободочной кишки и инвагинационный толсто-толстокишечный анастомоз, при формировании которого складывают вдвое участок полного отсутствия кровообращения, вскрывают просвет ободочной кишки по передней стенке, рассекают соприкасающиеся задние стенки со стороны просвета вдоль, стенки по линии разреза оставляют соприкасающимися, инвагинируют участок полного отсутствия кровообращения дистально до уровня мобилизации брыжейки после ушивания отверстия передней стенки. ный анэстомозы, определяют визуально участок полного отсутствия кровообращения на ободочной кишке, складывают этот участок вдвое на подведенной под кишку лигатуре, вскрывают просвет ободочной кишки на вершине сложенного вдвое участка полного отсутствия кровоснабжения, накладывают две лигатуры-держалки на соприкасающиеся задние стенки. рассекают ,соприкасающиеся задние стенки вдоль между лигатурами-держалками, накладывают лигатуру в конце разреза; оставляют стенки по линии разреза соприкасающимися, затягивают раздельно узлы лигатур-держалок, после чего ушивают отверстие передней стенки. инвагинируют участок полного отсутствия кровоснэбжения дистально на уровне мобилизации брызжейки и формируют узловыми швами переднюю и заднюю стенки инвагината. сшивают края брызжейки.

1804804

Эти отличительные признаки способа хирургического лечения местно-распространенного рака желудка обеспечивают положительный эффект, состоящий в повы-, шении надежности толсто-толстокишечного анастомоза, исключают анастомозит тем, что обеспечивают отток лимфы и воспалительного экссудата в просвет кишки.

Анализ признаков заявляемого способа хирургического лечения местно-распространенного рака желудка по критерию существенные отличия показал, что известный способ инвагинационного толсто-толстокишечного анастомоза, по которому мобилизацию брызжейки ободочной кишки проводят на 4-5 см соответственно дистальнее и проксимальнее намеченных линий пересечения и формируют заднюю стенку анастомоэа. формируют заднюю губу анастомоза по линии резекции,.причем рассекают стенки сформированной задней губы в продольном направлении на 1,5 — 2 см и формируют переднюю губу. анастомоза, затем инвагинируют соустье в отводящую кишку и формируют переднюю стенку анастомоза.

Однако, известные приемы в заявляемом способе выполняют другую функцию, а именно инвагинируют жизнеспособные ткани, рассечение гтенки проводят только в случае несоответствия диаметра кишок, кроме того, в заявленном способе известные приемы составляют единое целое с новыми, Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют верхнесрединную лапаротомию. Мобилизуют желудок и иссекают при этом прорастающую опухоль в брызжейке ободочной кишки, Пересекают толстокишечную артерию и скелетируют участок ободачной кишки в пределах мобилизованной брызжейки. Мобилизованный желудок ограничивают зажимами и выполняют гастрэктомию. Ушивают культю двенадцатиперстной кишки. Формируют пищеводнотонкокишечный и тонкотонкокишечный анастомозы, Визуально определяют границу ,участка полного отсутствия кровоснабжения на ободочной кишке. Под этот участок подводят лигатуру и фиксируют его сложенным вдвое. Вскрывают просвет ободочной кишки по вершине участка полного отсутствия кровообращения. Накладывают две лигатуры-держалки на соприкасающиеся задние стенки. Рассекают между лигатурами обе соприкасающиеся стенки продольно, тем самым пересекают и удаляют фиксирующую лигатуру подведенную под кишку. Продолжают разрез соприкасающихся стенок на 2 — 3 см и накладывают ли50

Пищевод пересекли между зажимами, препарат удалили. Провели длинную петлю тощей кишки в дефект брызжейки ободочной кишки, Сформировали пищеводно-тонкокишечный и тонко-тонкокишечный анастомозы . Визуально определяли участок полного отсутствия кровообращения на ободочной кишке. Подвели под кишку лигатуру и фиксировали на ней этот участок, сложенный вдвое. Вскрыли просвет ободочной кишки на вершине сложенного вдвое участка по гатуру в конце разреза, Раздельно затягивают лигатуры-держалки, стенки по линии разреза оставляют соприкасающимися и ушивают отверстие передней стенки обо5 дочной кишки. Инвагинируют участок полного отсутствия кровообращения дистально в отводящую кишку до уровня мобилизации брызжейки, Узловыми швами формируют переднюю и заднюю. стенки инвагината и

"0 ушивают дефект брызжейки до тонкотонкокишечного анастомоэа. Лапаротомную рану ушивают послойно наглухо.

Преимущества заявляемого способа хи рургического лечения местно-распространенного рака желудка заключаются в том, что в брюшной полости на ободочной кишке исключен участок полного отсутствия кровообращения. Повышается надежность толстотолстокишечного анастомоэа.

20 Заявляемый способ осуществлен в клинике на 5 больных и в эксперименте на 9 собаках.

Пример. Больной Х,А.П. (ист. б-ни N

10874) поступил 23. Ill.89 г, с диагнозом — Са антрального отдела желудка,! И ст., И клин. гр. ll,lV,89 г, операция — гастрэктомия с резекцией брызжейки ободочной кишки с инвагинацией участка кишки полного отсутствия кровообращения. Под общим эн30 дотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии выявлена опухоль антрального отдела желудка размерами бх5 см интимно связанная с брызжейкой ободочной кишки, отдельные

35 метастазы в желудочно-ободочную связку и по ходу левой желудочной артерии. Решено выполнять комбинированную гастрэктомию, Желудок мобилизовали по большой и малой кривизне до пищевода с большим и

40 малым сальником. Выполнили резекцию брыэжейки ободочной кишки с пересечением средней толстокишечной артерии, при этом скелетировали участок кишки в пределах мобилизованной брызжейки. 12-ти пер45 стную кишку прошили аппаратом У0-40, пересекли по проксимальному ребру аппарата, Механический шов погрузили кисетным и узловыми швами, Наложили два зажима на абдоминальный отдел пищевода.

1804804 кой кишки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Составитель Г. Бондарь

Техред М.Моргентал Корректор Т, Вашкович

Редактор

Заказ 910 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 передней стенке. Наложили две лигатурыдержалки на соприкасающиеся задние стенки. Рассекли между лигатурами обе соприкасающиеся стенки продольно, тем самым пересекли и удалили фиксирующую лигатуру, подведенную под кишку и продолжили разрез соприкасающихся стенок на

2 — 3 см. Наложили узловой шов в конце разреза. Раздельно затянули лигатуры-держалки, стенки кишки по линии разреза оставили соприкасающимися и ушили отверстие передней стенки толстой кишки. Инвагинировали дистально в отводящую кишку участок полного отсутствия кровообращения до уровня мобилизованной брызжейки. Узловыми швами сформировали переднюю и заднюю стенки инвагината. Ушили дефект брызжейки ободочной кишки до петель ТоНФормула изобретения

5 Способ хирургического лечения местнораспространенного рака желудка, включающий удаление выключенного из кровотока сегмента поперечно-ободочной кишки, анастомоз, отличающийся тем, что, с целью

10 сокращения частоты пострезекционных осложнений путем инвагинации пораженного сегмента кишки, выключенную из кровообращения часть кишки складывают пополам до соприкосновения задних поверхностей, 15 которые рассекают на всем протяжении из разреза переднего сгиба, после чего в дистальном направлении инвагинируют пораженный сегмент и ушивают просвет кишки.