Способ определения миокардиальной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель изобретения - прогнозирование синдрома, незавершенной диастолы у больных с сохраняющейся в послеоперационном периоде изометрической гиперфункцией правого желудочка. Поставленная цель достигается тем, что определяют отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при значениях этого отношения не более 0,75 делают заключение о возможности возникновения синдрома незавершенной диастолы ,

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 5/02

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) (21) 4881650/14 (22) 12.11.90 (46) 07.04.93. Бюл. № 13 (71) Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М,В.

Владимирского . (72) В.Т. Селиваненко и Е.П. Нефедов (56) Браун вальд и др. Механизм сокращения сердца в норме и при недостаточности. M.:

Мед. 1974, ¹ 2. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МИОКАРДИАЛ6НОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель изобреИзобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения — прогнозирование синдрома незавершенной диастолы у больных с сохраняющейся в послеоперационном периоде изометрической гиперфункцией правого желудочка.

Указанная цель достигается тем, что определяют отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при значениях этого отношения не более 0,75 делают заключение о возможности возникновения синдрома незавершенной диастолы.

Существенность отличий предложенного авторами способа заключается в том, что предлагается использование нового показателя, который позволяет определить миокардиальную недостаточность в наиболее ранней фазе развития и провести профилактическую, патогенетически направленную терапию.

„„5U„„1806655 А1 тения — прогнозирование синдрома. незавершенной диастолы у больных с сохраняющейся в послеоперационном периоде изометрической гиперфункцией правого желудочка. Поставленная цель достигается тем, что определяют отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при значениях этого отношения не более 0,75 делают заключение о возможности возникновения синдрома незавершенной диастолы.

Пример 1. Величина отношения изометрического сокращения к изометрическому расслаблению не принималась во внимание.

Ж-ва О,В. Триада Фалло ¹ 16307 (1987 г.). При поступлении состояние ребенка тяжелое, Пониженного питания, тургор тканей снижен. Кожные покровы и слизистые О чистые, цианоз губ и умеренный акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов Ch нет. Тоны сердца отчетливы, грубый систо- 01 лический шум вдоль левого края грудины с; (J) эпицентром во втором межреберье. Печень (Л не увеличена. На ЭКà — правограмма, желудочковые экстрасистолы, блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия правого жег лудочка. На рентгенограмме-корни легких асимметричны -левый шире правого, легочный рисунок беден, сердце увеличено в по перечнике, по левому контуру западает вторая дуга, справа тень верхней полой вены широкая, в косых проекциях преобладает увеличение правых отделов сердца. При

1806655 зондировании полостей сердца давление в правом желудочке (ПЖ) — 120/Π— 8 мм рт.ст., давление в легочной артерии (ЛА) — 24/12 мм рт.ст., артериальное давление (АД)—

100/50 мм рт.ст., сброс крови в правое пред-. 5 сердие 15 ь.

Операция: выявлен стеноз легочной артерии в диаметре до 6 мм, с двумя створками, выполнено рассечение комиссур и расширение клапана легочной артерии до "0

18 мм, дефект межпредсердной перегородки до 2 см, ушит. Время первой окклюзии 3 мин, второй 3 мин 50 с, После выполнения основного этапа операции произведена катетеризация пра- 15 вых отделов сердца. В послеоперационное отделение ребенок доставлен на искусственной вентиляции легких, в медикаментозном сне. АД 100/60 мм рт.ст. без введения

20 катехоламинов, ЧСС 136 уд/мин. Запись кривой давления указала на сохранение остаточного градиента давления между ПЖ и

ЛА — систолическое давление в ПЖ вЂ” 46 мм рт.ст., систолическое давление в ЛА — 23 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в 25

ПЖ 10 мм рт.ст. давление в раннюю диастолу снижалось до нуля, форма кривой давления изометрическая, отношение изометрического сокращения к изометрическому расслаблению равно 0,72, индекс рас- 30 слабления 8,3 ед. Сердечный индекс 3,2 л/минlм .

Параметры гемодинамики и клинические данные свидетельствовали об обычном, для данной категории больных, 35 течении послеоперационного периода. Лечение включало сердечные гликозиды (дигоксин 0,06 мг/кг), эуфиллин, витамины, антибиотики. Однако, в течение ночи состо, яние ребенка постейенно ухудшилось — на- 40 росла тахикардия до 154 уд/мин, отмечена тенденция к снижению АД, что потребовало введения адреналина (0,8 мкг/кг/мин).

Произведена повторная запись кривой давления в правом желудочке; Систоличе- 45 ское давление в ПЖ вЂ” 59 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в ПЖ вЂ” 14 мм рт,ст„давление в раннюю диастолу не снижалось до нуля, составляя 4 мм рт.ст., отношение длительности изометрического 50 сокращения к изометрическому расслаблению было равно 0,63, индекс расслабления — 6,67 ед. У больного развился синдром незавершенной диастолы.

Увеличена доза сердечных гликозидов 55 (дигоксин 0,09 мг/кг), начато использование бета-блокаторов, увеличена инфузионная терапия, Лишь на третьи сутки удалось добиться улучшения состояния больного (исключение катехоламинов, перевод на самостоятельное дыхание, нормализация параметров гемодинамики), В дальнейшем течение послеоперационного периода без осложнений.

Пример 2. Использование предложенного показателя, С-ва Л.Е, Инфундибулярный стеноз легочной артерии N 17133 (1987).

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные, чистые, цианоза нет.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, Область сердца не изменена, Аускультативно выслушивается грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины, второй тон на легочной артерии ослаблен. АД 120/50 мм рт.ст., Ч СС

100уд/мин. На ЭКà — правограмма, умеренные изменения предсердного компонента, гипертрофия правого желудочка. Ка рентгенограмме — сердце умеренно увеличено в поперечнике, талия сохранена, По левому контуру выбухает вторая дуга. В 1 контур не касается стенки грудной клетки, выходной отдел правого желудочка и ствол легочной артерии не выбухают. При зондировании полостей сердца давление в ПЖ вЂ” 90/0-6 мм рт.ст., в легочной артерии 15/8 мм рт. ст, Сбросов крови не выявлено, Операция —. инфундибулэктомия в условиях искусственного кровообращения, Время И К вЂ” 36 мин.

Через 3 ч после перевода в послеоперационное отделение систолическое давление в правом желудочке 52 мм рт.ст., конечное диастолическое давление в ПЖ вЂ” 12 мм рт,ст., отношение длительности изометрических фаз 0,69, индекс расслабления 7,16 ед., давление в раннюю диастолу 1 мм рт,ст.

Терапия: сердечные гликозиды (дигоксин 0,1 мг/кг), витамины, АТФ, кокарбоксилаза, гликозо-калий-новокаиновая смесь, антибиотики. Кроме этого, для профилактики возникновения синдрома незавершенной диастолы и уменьшения остаточного градиента давления в схему лечения введены бета-блокаторы (обзидан 0,3 мг/кг/сут). 3а время наблюдения состояние ребенка не ухудшилось, экстубирован через 16 часов после операции, АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС

112 уд/мин., сердечный индекс 3;2 л/мин/м . Запись кривой давления указала на уменьшение давления в ПЖ до 41 мм рт.ст., отношение длительности изометрических фаз 0,79, индекс расслабления 7,76 ед. Дальнейшее течение послеоперационного периода без особенностей.

Положительный эффект способа заключается в раннем выявлении тяжелой недостаточности миокарда, которая развивается

1806655

Составитель В.Селиваненко

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор О.Кравцова

Редактор С.Кулакова

Заказ 1339 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4(5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 у этой категории больных на фоне продолжающейся гиперфункции правого желудочка и не имеет в первое время клинических проявлений.

Разработанный способ диагностики состояния миокарда и прогнозирования приэтомхарактере течения послеоперационного периода имеет важное значение, т,к. позволяет провести профилактическую терапию и предотвратить развитие миокардиальной недостаточности.

Формула изобретения

Способ определения миокардиальной недостаточности путем определения фаз расслабления миокарда, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью выявления доклинических форм миокардиальной недостаточности, дополнительно определяют фазу

5 изометрического сокращения, рассчитывают отношение длительности изометрического сокращения к длительности изометрического расслабления и при величине этого отношения менее 0,75 опре10 деляют наличие миокардиальной недостаточности.