Способ лечения хронического остеомиелита

 

Использование: в хирургии. Сущность изобретения: двукратно с интервалом 8-9 суток в предоперационном периоде,-однократно через 3-5 дней после радикальной операции кровь больного облучают гелийнеоновым лазерным световодом выходной мощностью 8-10 мВт,, прижатым к коже в области проекции бедренной артерии под давлением 20-30 мм рт.ст., в течение 14-18 мин. Положительный эффект: устранение травматичности, инвазивности, улучшение эффективности облучения в процессе лечения .

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 N 5/06

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4909280/14 (22) 08,02.91 (46) 07.04.93. Бюл. N 13 (71} Московская медицинская академия им, И.M. Сечено ва (72) В.К.Гостищев, В.A.Båðòüÿíoâ, M.À.Сопромадзе, Н.Ю.Байрамов, Г.С.Вавилова, Л.О.Шкроб и А.В.Мясковский (56) Новое в лазерной медицине и хирургии:

Тезисы международной конференции, M.:

1990, ч.1, с.17 — 18. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

ОСТЕО МИ ЕЛ ИТА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении хронического остеомиелита.

Целью изобретения является снижение травматичности.

Способ осуществляют следующим образом.

В предоперационном периоде, конец световода гелийнеонового лазера (длина волны 632,8 нм) с выходной мощностью 8—

10 мВт прижимают к коже над проекцией бедренной артерии. Проекцию бедренной артерии в области бедренного треугольника определяют пальпаторно или ультразвуковым доплером. Создают давление прижатия

20-30 мм рт.ст.,- которое определяют мако- метром. Датчик манометра сопряжен с концом световода, что позволяет измерить давление прижатия в период облучения. Облученйе осуществляют в течение 14-18 мин, Второй сеанс облучения проводят через 8-9 дней после первого сеанса. Операцию, заключающуюся в иссечении свищей, удале„, ЫЛ„„1806788А1 (57) Использование: в хирургии. Сущность изобретения: двукратно с интервалом 8 — 9 суток в предоперационном периоде,.однократно через 3-5 дней после радикальной операции кровь больного облучают гелийнеоновым лазерным световодом выходной мощностью 8-10 мВт,. прижатым к коже в области проекции бедренной артерии под давлением 20 — 30 мм рт.ст., в течение 14 — 18 мин. Положительный эффект: устранение травматичности, инвазивности, улучшение эффективности облучения в процессе лечения, нии гнойно-некротических тканей в костях, ф обработки костной полости и раны с антисептиками, зашивании раны мягких тканей, дренировании костной полости проводят на

3 — 5сутки после второго облучения. В после- операционном периоде на 3 — 5 сутки определяют иммунологические показатели крови и осуществляют облучение крови лазером с теми же параметрами, —,Ъ

Пример 1, Больной M„-32 года. (ф

Диагноз: обострение хронического гемато- С) генного остеомиелита правой бедренной Q кости.. Свищ правого бедра. Хроническим гематогенным остеомиелитом страдает около 15 лет. Неоднократно оперирован, в том числе две радикальные операции; Последняя радикальная операция 1 год назад, посяе которой через 3 месяца образовался свищ. При рентгенографии бедреннои кости в определяется деструкция в утолщенной и склерозированной средней,и нижней трети бедренной кости, фистулография выявила, что контрастное вещество проходит в иостную полость; При сканировании (радиоизо1806788 топное исследование с Те-пирофосфатом) выявлен очаг гиперфиксации радиофармпрепарата в средней и нижней трети правого бедра. Исследование иммугограммы показало, что имеется резкий дефицит иммунокомпетентных клеток, дисбаланс на уровне регуляторных клеток„которые свидетельствуют о снижении иммунологической защиты больного. Для стимуляции иммунной системы проводили сеанс лазерного облучения крови. С целью устранения травматичности и инвазивности осуществляли сеанс чрескожного лазерного облучения крови. Пальпаторно определяли левую бедренную

10

15 артерию в бедренном треугольнике. В точке наибольшей пульсации конец световода, помещенный в металлический манжет, с помощью штатива, прижимали к коже под давлением 20 мм рт.ст. Давление определяли и контролировали в процессе облучения с помощью манометра, датчик которого сопряжен с концом световода. Выходная мощность в конце световода была 8 мВт.Облучение проводилось в течение 18 мин.

Процедура была безболезненна, нетравматична для больного. После облучения у больного ежедневно исследовали

25 йммунограмму. Данные показали, что после облучения возникают выраженные изменения иммунных показателей, нормализация которых происходит к 3 — 5 суткам после облучения. К 9 суткам"показатели изменились, приближаясь к исходному уровню.

Через 9 дней после первого облучения проведено повторное облучение по описан35 ному способу. Через 5 суток после второго облучения проводили операцию — иссекали свищ, трепанировали бедренную кость, удаляли гнойную грануляцию секвестров, обрарастворами: перекиси водорода, хлоргексидина;ушивали рану мягких тканей и дренировали костную полость., Исследование иммунограммы непосредственно перед операцией показало, что показатели в пределах нормы и мало отличаются от таковых при первом облучении, Это свидетельствует о том, что чрескожйое

50 облучение крови оказывает выраженное иммунокоррегирующее действие и динамика показателей после первого и повторного облучения аналогична.

Через 4 суток после операции при определении иммунограммы выявили„что копичество иммунокомпетентных клеток значительно снизилось. Поэтому на 5 сутки после операции проводили облучение крови лазером по предлагаемому способу. Через

9 дней после операции, т.е. через 4 дня батывали стенку костной полости фрезами 40 до здоровой костной ткани, промывали рану после облучения, показатели иммунной системы в пределах нормы.

У больного рана зажила первичным натяжением, он выписан через 11 дней после операции, Наблюдение 6 месяцев. Рецидива нет, Пример 2. Больная Ю., 29 лет. Диагноз: обострение хронического посттравматического остеомиелита левой большеберцовой кости, свищ левой голени.

Остеомиелит возник после открытого перелома большеберцовой кости, по поводу которого оперирована 3 года назад с наложением аппарата Илиэарова. До поступления 2 раза была параоссальная флегмона, произведено вскрытие гнойников, в последующем формировался свищ в области левой голени, При поступлении рентгенологическое исследование выявило наличие костной полости с секвестром .в средней трети левой большеберцовой кости, Радиоизотопное исследование показало, очаг гиперфиксации радиофармпрепарата (меченый технеций — пирофосфат) в большеберцовой кости, что указывает на выраженный воспалительный процесс, Исследование иммунограммы показала, что количество иммунокомпетентных клеток резко уменьшилось.по сравнению с нормой, имеется дисбаланс иммунорегуляторных клеток, Это свидетельствует о том, что иммунологическая защита больного снижена; Для повышения иммунологической защиты организма больного, а также с целью устранения травматичности и инвазивности лечения применяли чрескожное лазерное облучение крови,. В правом бедренном треугольнике с помощью ультразвукового доплера определяли проекцию бедренной артерии. Конец лазерного свето-, вода (гелийнеоновой лазер,- длина волны

632,8 нм)-с помощью штатива прижимали к коже в проекции бедренной артерии под давлением 30 мм рт,ст.- Измерение давления и контроль над ним в процессе облучения осуществляли с помощью манометра, датчик которого сопряжен концом световода; Выходная мощность в конце световода

10 мВт, облучение проводилось втечение 14 мин. После облучения у больного ежедневно определяли иммунограмму. Облучение вызвало увеличение количества Т-, В-лимфоцитов, их сувпопуляций. При этом максимальное повышение показателей иммунной системы возникло к 3-5 суткам, а к

8 суткам происходило их уменьшение с приближением к исходному уровню. Поэтому на

8-й день после первого облучения проводили второе чрескожное лазерное облучение крови по описанному способу. Через 3 суток

1806788

10

30

40

55 после второго облучения проводили операцию — иссекали свищи, трепанировали костную полость, удаляли секвестр, гнойные грануляции, обрабатывали стенки костной полости фреэами до здоровой костной ткани, промывали рану растворами перекиси водорода, хлоргексидина, ушивали рану мягких тканей и дренировали костную полость. Исследование иммунограммы непосредственно перед операцией показало, что показатели иммунной системы в пределах нормы. Через 3 суток после операции больная отмечала усиление болей в области раны, температура поднялась до 39 С, при исследовании иммунограммы выявили, что 1 показатели иммунной системы снижены. На

4-й день после операции проводили. сеанс чрескожного лазерного облучения крови по описанному способу. На .следующий день

: после облучения боли в области уменьши- 2 лись, температура снизилась до 37 С, Через

4 суток после облучения, 8 суток после операции боли полностью стихли, температура нормализовалась, иммунограмма показала, что количество иммунокомпетентных клеток в пределах нормы.

У больной рана зажила первичным натяжением, она выписана через 12 дней после операции, Наблюдение 1 год, рецидива нет.

Пример 3, Больная B., 30 лет; Диагноз: обострение хронического послеоперационного остеомиелита правой .плечевой кости, Параоосальная флегмона правой плечевой области, 2 года назад перенесла операцию — погружной металлоостеосинтеэ по поводу закрытого перелома верхней трети правой плечевой кости. После операции рана нагноилась, сформировался свищ. За неделю до поступления возникли боли, припухлость в правой плечевой области, которые в момент поступления усилились, сопровождались гектической температурой,.Больная экстренно госпитализирована. При исследовании выявлена флегмона 4 правой плечевой области, Рентгенологическое исследование показало деструкцию кости вокруг металлического фиксатора, утолщение, периостальная реакция, Исследование иммунограммы показало, что имеется снижение количества T-, В-лимфоцитов, их субпопуляций и нарушение соотношения иммунорегуляторных клетох, которое свидетельствовало о нарушении иммунологической защиты.

Больной провели срочную паллиативную операцию — вскрытие параоосальной флегмоны, Через день после операции осуществляли чрескожное лазерное облучение крови следующим образом, Пальпаторно определяли проекции бедренной артерии в левом бедренном треугольнике. В точке наибольшей пульсации конец лазерного световода (гелийнеоновый лазер, длина волны

832,8 нм) с выходной мощностью 9 мВт, прижимали к коже под давлением 26 мм рт.ст. Давление определяли и контролировали в процессе облучения с помощью манометра, датчик которого сопряжен с концом световода. Облучение продолжэлось 15 мин, После чрескожного облучения ежедневно определяли иммуногрэмму, при этом выявлено, .что показатели иммунной системы начинают повышаться со следующего дня-. Нормализация показателей наступила к 3 — 5 суткам после облучения, а к 8 суткам происходило их уменьшение с приближением к исходному уровню, Поэтому на

8-й день после первого облучения проводили второе чрескожное облучение крови по описанному способу. На 12 сутки после вскрытия гнойника и 3 сутки после второго облучения отмечалось стихание воспалительных явлений в ране, она очистилась от гноя, появилась грануляция, исследование иммунограммы показало нормализацию иммунной системы. На 4 сутки после второго облучения проводили радикальную операцию — удаляли металлические фиксаторы, гнойные грануляции, некротически измененные костные фрагменты, обрабатывали стенки костной полости до здоровой ткани, промывали рану растворами антисептиков, ушивали рану мягких тканей; дренировали костную полость. Через 3 суток после радикальной операции при определении иммунограммы выявили, что показатели иммунной системы снизились. Поэтому для стимуляции иммунной системы на 3 сутки после радикальной операции проводили сеанс чрескожного лазерного облучения крови по описанному способу. Исследование иммунограммы на 4 сутки после облучения показало, что показатели иммунной системы в пределах нормы, У больной рана зажила первичным натяжением, Она выписана через 12 суток после радикальной операции, Наблюдение в тече-. ние 10 месяцев, Рецидива нет.

Предлагаемый способ по сравнению с известными менее травматичен; исключается опасность образования тромба, инфицирования крови больного, эффективность воздействия не снижается в процессе облучения, Формула изобретения

Способ лечения хронического остеомиелита, включающий облучение крови reлий-неоновым лазером и удалением гнойно-некротического очага, о т л и,ч э ю

1806788 8

Составитель Л.Пурвышева

Техред М.Моргентал Корректор Т,Вашкович

Редактор С.Кулакова

Заказ 1346 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 шийся тем, что, с целью снижения травматичности, кровь облучают световодом, прижатым к коже в области проекции бедренной артерии под давлением 20-30 мм рт.ст., мощностью 8 — 10 мВт в течение 14-18 мин двукратно с интервалом 8 — 9 дней до операции и однократно через 3-5 дней после операции.