Способ прогнозирования приживления кератотрансплантата

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного прогнозирования прижйвления .трансплантатов роговицы. Цель изобретения - повышение точности способа прогнозирования прижйвления трансплантата роговицы. Цель достигается тем, что до кератопластики изучается состояние функциональной активности лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с ФГА и антигеном роговицы, функциональную активность Т-супрессоров в реакции торможения миграции лейкоцитов с конконавалином А и уровень Ig A, M, G показателей, каждому из них присваивается от 0 до 3 баллов, которые потом сводятся в сумму. Суммарное число баллов 0-3 характерно для прЪзрачного прижйвления, 4-7 -для полупрозрачного, а 8-12 - для неблагоприятного исхода (помутнение или лизис трансплантата в первые 2-3 месяца после операции). В зависимости от прогноза определяются показания или противопоказания к кератопластике. (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУ6ЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

О

Ф 4 (Л (21) 4880056/14 (22) 05,11.90 (46) 07.04.93. Бюл. и 13 (72) B,В.Волков, М.М,Дронов, Ю.И.Пирогов и М.Н.Пасхина (56) Волков В.В. и др. Вестник офтальмольмолога, — 1988, М 5, 27-31. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРИЖИВЛЕНИЯ КЕРАТОТРАНСПЛАНТАТА (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дооперационного прогнозирования приживления (рэнсплантатов роговицы. Цель изобретения — повышение точности способа прогнозирования приживления трансплантата роговицы.

Цель достигается тем, что до кератопластики изучается состояние функциональной ак-Изобретение относится к области медицины, а именно — к офтальмологии, и может быть использовано при определении показаний и противопоказаний к кератопластике.

Цель изобретения — повышение точности способа прогнозирования приживления трансплантатов роговицы, Способ осуществляется следующим образом, Сущность изобретения состоит в том, что для определения иммунологических показаний и противопоказаний к пересадке ротовицы, изучаются функциональная активность клеточного и гуморального иммунитета, а также сенсибилизация организма к роговице, В зависимости от значения показателя, ему присваивается число баллов от 0 до 3, которое суммируется с баллами от других показателей (максимум 12 баллов). В. Ы „1807415 А1 тивности лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с ФГА и антигеном роговицы, функциональную активность

Т-супрессоров в реакции торможения миграции лейкоцитов с конконавалином А и уровень Ig А, М, G показателей, каждому из них присваивается от 0 до 3 баллов, которые потом сводятся в сумму. Суммарное число баллов 0 — 3 характерно для прозрачного приживления, 4-7 - для полупрозрачного, а

8 — 12 — для неблагоприятного исхода (помутнение или лизис трансплантата в первые

2 — 3 месяца после операции). В зависимости от прогноза определяются показания или противопоказания к кератопластике. зависимости от набранного их количества, с высокой степенью вероятности предопределяется успешность кератопластики.

Наиболее информативными на сегодняшний день представляются ряд тестов: реакция торможения миграции лейкоцитов . (РТМЛ) с фитогемагглютинином (Ф ГА), отражающая функцию Т-лимфоцитов, PTMJl c конкавалином А (КонА) — функцию Т-супрессоров, РТМЛ с антигеном роговицы (AP) — сенсибилизацию к роговице, РТМЛ ставили по известной методике в капиллярах в модификации Морозова В,Г, и др. О функциональной активности В-системы иммунитета судили по количеству иммуноглобулинов сыворотки крови классов А, М, С, Таким образом, для оценки состояния иммунитета использовали 4 показателя (3 из них характеризуют функциональную активность клеточного, и один — гуморального им1807415 мунитета), При оценке активности гуморального иммунитета число баллов соответствовало количеству классов иммуноглобулинов с уровнем выше нормы. Для присвоения числа баллов показателям РТМЛ, использовали градации.

Максимальное число баллов оказалось равным 12, При сумме баллов 0-3, с высокой достоверностью можно предполагать прозрачное, 4-7 — полупрозрачное, а при

8-12 баллах — неблагоприятный исход (помутнение керэтотрансплантата в первые 2—

3 месяца после операции, и даже его отторжение и лизис).

Предлагаемый способ иммунодиагно-. стики и прогнозирования приживления кератотрансплантатов позволяет с высокой степенью достоверности предполагать успешность пересадки роговицы; у 85 больных еще до операции было диагностировано прозрачное приживление, у 92 — помутнение или лизис кератотрансплантата, Пример 1. Больной С„ история болезни М 14705. Диагноз: дистрофия роговицы Гааба-Диммерэ, прозрачный керэтотрансплантат правого галаза, мутный трансплантат роговицы левого глаза, В анамнезе 2 пересадки роговицы на обоих глазах. Через 2 года после операции на левом глазу трансплантат слева помутнел в период выздоровления от группы, По данный иммунологического обследования;

РТМЛ с ФГА-28(2 балла), PTMJl с КОНА— . 44 (О баллов), РТМЛ с AP --50 (1 балл), уровни иммуноглобулинов сыворотки крови классов А, М, 6 — в норме (О баллов}. Сумма 3 балла, прогноз — прозрачное приживление, противопоказаний нет. Произведена субтотальнэя сквозная кератоплэстика. Получено прозрачное приживление трансплантата роговицы. Осложнения отсутствуют, срок наблюдения — 1,5 года.

Пример 2, Больной В„история болезни N 5077. Диагноз: посттравмэтическое бельмо — И! — 1Y категории, афакия правого глаза. В анамнеза — огнестрельное проникающее ранение rtpaBoro глаза, первичная хирургическая обработка, реконструкция передней камеры, удаление травматической катаракты на правой гла у.

Через 4 года после травмы по данным фотонового иммунологического обследования:

РТМЛ с ФГА — 13 (3 бэлла), РТМЛ с КОНА—

80 (2 балла), РТМЛ с АР— 39 (2 балла), выше нормы уровень иммуноглобулина А при нормальных значениях иммуноглобулинов М и

С (1 балл). Сумма — 8 баллов. Прогноз— мутное приживление, Выполнена частичная сквозная кератопластика, В раннем послеоперационном периоде — без осложнений, при выписке острота зрения 0,4 с коррек10 цией, Однако, через 2 месяца после кератопластики трансплантат роговицы без видимой причины помутнел.

Предлагаемый нами способ на основе двенадцатибалльной оценочной шкалы по

".5 четырехступенчатой градации значений каждого показателя функциональной активности клеточного и гуморального иммунитета, позволяет с высокой степенью достоверности предопределить характер

20 приживления трансплантатов роговицы.

В клинической практике для предопера. ционной иммунодиагностики и прогнозирования биологического резул ьтата кератопластики, без использования мето25 дов исследования функциональной активности Т- и В-систем иммунитета, в том числе функции Т-супрессоров и их оценки по двенадцатибалльной шкале с четырехступенчатой градацией, достижение постав30 ленной цели невозможно.

Формула изобретения

Способ прогнозирования приживления

35 кератотрансплантата путем определения функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции торможения миграции лейкоцитов с ФГА и антигеном из роговицы, и оценку прогнозирования по бальной.системе, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа дополнительно определяют функциональную активность

Т-супрессоров в реакции торможения миг рации лейкоцитов с конконавалином А и

45 уровень иммуноглобулинов А, M, G, э оценку прогнозирования осуществляют по двенадцатибалльной системе и при значении суммы баллов от О до 3 —. прогнозируют прозрачное приживление, от 4 до 7 — полу50 прозрачное, от 8 до 12 †мутн приживление или лизис трансплантэтэ роговицы.