Эндопротез шейки бедренной кости

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) 1 p)Q Д

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ! СА) Щlг f

1 (21) 4876724/14 (22) 22,09.90 (46) 07.04.93. Бюл. Ь 13 (71) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей;"Ленинградский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.

P.P.Âðåäåíà и Сибирский физико-технический институт им..В.Д.Кузнецова (72) О.Н.Герасимов, H.Â,Êoðíèëîâ, В.В.Котенко; В.Э.Гюнтер, В,И.Итин, В.А.Копысова, Г.Л.Плоткин и Ю,Ф,Ясенчук (73) В.В,Котенко, B.А.Ланшаков, H.В,Корнилов, Г,Л.Плоткин, В.А,Копысова, B.Ý.Ãþíтер, B.È.Èòèí, Л.А.Монасевич, Сибирский физико-технический институт (56) Авторское свидетельство СССР

N 1159567, кл. 61 F 2/28; 2/30, 1983.

Авторское свидетельство СССР М 1210812, кл. А 61 В 17/58, 1984.

„„. Ж „„1807870 АЗ (я)ю А 61 В 17/58, А 61 F 2/28. (54) ЭНДОПРОТЕЗ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ

КОСТИ (57) Область использования: медицина, а именно эндопротезирование. Цель — восстановление анатомического строения тазобедренного сустава, Сущность: эндопротез содержит штифт 1 из пористого никелида титана с элементом крепления на одном конце в виде розетки, состоящей из неподвижного основания 2 и подвижных разведенных лепестков 3 с шипом 5 в центре. На противоположном конце штифт скошен в виде упорной площадки 4 и имеет крючок 6 с зубцом 7, образованный осевым армирующим стержйем. Положительный эффект: исключается миграция эндопротеза из кости при эндопратезировании шейки бедра.

1 з.п. ф-лы, 9-ил.

1807870

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к эндопротезам, предназначенным для замещения естественных, патологически измененных участков костей искусствен ными. 5

Целью изобретения является наиболее полное восстановление анатомического строения тазобедренного сустава и обеспечение его функциональной способности в ранние сроки. 10

На фиг.1 изображен эндопротез; на фиг,2 — то же, вид сбоку; на фиг.3-. разрез

А-А на фиг,1; на фиг.4 — эндопротез после деформации его в охлажденном состоянии, вид со стороны проксимального конца; на фиг.5 — разрез Б-Б на фиг.4; на фиг.б, 7, 8 и

9 — этапы операции по установке эндопротеза, Эндопротез содержит штифт 1; вмещающий на проксимальном конце элемент 20 крепления в виде розетки, состоящей из неподвижного основания 2 и подвижных разведенных лепестков 3; дистальный конец скошен в виде упорной площадки 4. В центре штифт. армирован сердечником, высту- 25 пающие концы дополняют элементы крепления на проксимальном- конце эндопротеза -- шипом 5, на дистальном — крючком

6, оканчивающимся зубцом 7.

Выполнение эндопротеза из пористого материала с эффектом памяти. формы; например, из сплава никелида титана марки . ТН-1П, а осевого стержня из литого матери-. ала с эффектом памяти, так же из никелидтитана марки ТН-10 обеспечивает 35 восстановление первоначально заданной формы подвижными лепестками 2 розетки и крючка 6, в рабочем положении после предварительной деформации при температуре ниже 0, Вместе с тем, сама по себе пори- 40 стость материала обеспечивает хорошее прорастание эндопротеза тканями.

Эндопротез применяют следующим образом.

Во время операции резецируют раз- 45 дробленную или пораженную опухолью шейку бедренной кости. В верхней трети диафиза бедра по наружной поверхности просверливают отверстие 8 под углом, предполагаемым для установки эндопротеза; в головке бедра со стороны дефекта рассверливают губчатое костное вещество (фиг.б), Затем крючок 6 эндопротеза орошают хлорэтилом в течение 20 — 30 с, охлаждая его до температуры ниже 0 С, С помощью, например, плоскогубцев крючок 6 разгибают, придавая ему форму, удобную для проведения в отверстие 8. Со стороны костного дефекта в диафиз бедра погружают эндопротез 1, при этом крючок 6 выходит наружу через отверстие 8. Через 30 — 40 с. по мере контактного нагревания литого никелида титана до температуры выше 0 С, проявляется эффект памяти формы его. При этом крючок 6 сгибается, зубец 7 его внедряется в кортикальный слой кости путем. нескольких легких ударов молотком, и эндопротез 1 плотно фиксируется в диафизе бедра своей опорной площадкой (фиг.7).

Эндопротез изолируют от операционного поля салфетками и проксимальный конец его орошают хлорэтилом в течение

30 — 40 с, охлаждая до температуры ниже

0 С, Расходящиеся лепестки 2 сдавливают плоскогубцами, приближая их к шипу 5, уменьшая тем самым окружность проксимального конца эндопротеза, после чего последний внедряют в приготовленную ранее нишу головки бедра, по окружности равную штифту эндопротеза.

Через 30-40 с происходит контактное нагревание до температуры выше 0 С и лепестки розетки в результате эффекта памяти раздвигаются и плотно заклинивают проксимальный стыковочный узел эндопротеза. Шип 5 усиливает прочность фиксации, увеличивая площадь соприкосновения розетки с головкой бедра (фиг.8).

При необходимости может быть осуществлена дополнительная фиксация дистального конца эндопротеза в диафизе бедра известным кольцевидным-фиксатором 10 из никелида титана (см; а.с. СССР N 1049054, приоритет изобретения 16.07.1982 г.).

При этом фиксатор охватывает диафиз бедра в проекции дистального конца эндопротеза. Операция может быть дополнена аутотрансплантатом 9, взятым из гребня подвздошной кости: он укладывается на эндопротез сверху и внедряется в заранее заготовленные пазы в головке и вертельной области бедра (фиг.9).

Пример. Больной Н. (история болезни

bL 13594 — 1099), инвалид li группы по поводу фиброзной дисплазии в/3 левого бедра.

Операция: резекция шейки левого бедра и части вертлужной области вместе с опухолью, эндопротезирование шейки бедренной кости эндопротезом шейки бедра и аутотрансплантатом из крыла в левой подвздошной кости.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз.

Операционное поле обработано неоднократно йодом и спиртом, Разрез по СмитПетерсену, доходящий дистально к нижней трети бедра, Послойно обнажено крыло левай подвздошной кости и осуществлена краевая резекция его на протяжении около 12 см (шириной 2 — 3 см). Гемостаз. Выделено из

1807870

10

ЗО

40 мягких тканей проксимальный конец бедренной кости, при наружной ротации бедра головка легко вывихивается иэ вертлужной впадины, Круглая связка тазобедренного сустава не кровоточит (облитерирована). B головке явление асептического некроза. Резецирована пораженная опухолью шейка бедра, осуществлен кюретаж костно-мозгового канала, В верхней трети диафиза бедренной хости в косом направлении снизу вверх просверлен канал, в головке бедра в соответствующем направлении рассверлено губчатое вещество. После орошения эндопротеза шейки бедренной кости и придания ему формы (лепестки сведены, крючок с зубцом разогнут), удобной для введения, концы его погружены в соответствующие заготовленные костные каналы, при этом скошенный конец штифта прижимается к внутренней поверхности костного канала. После нагревания до температуры тела произошло восстановление первоначальной формы — лепестки расходятся, крючок 2 сгибается, зубец погружается в кость и он плотно зафиксировался в головке и диафизе бедренной кости. Участок диафиза бедра, в котором находится дистальная часть эндопротеза, укреплена кольцевидным фиксатором из никелида титана. Сверху эндопротеза, под углом к нему уложен аутотрансплантат между диафизом и головкой бедренной кости в предварительно заготовленный паз,.

Под головкой пластически восстановленная шейка отвернута, 8 — образно сухожильно-фасциальный лоскут (иэ широкой фасции бедра). Через дополнительные разрезы введены две дренажные трубки, В рану засыпано 7 мл ед, пенициллина.

Послойно швы, йод. Асептическая повязка.

Восстановление функции тазобедренного сустава произошло через 6 месяцев (в отличие от старого метода изолированной 4 костной аутопластики, при которой функция тазобедренного сустава восстановлена через 12 — 15 месяцев).

Таким образом, заявляемый эндопротез является первым эндопротезом, способным заменить дефект или полное отсутствие шейки бедренной кости при сохранной головке бедра, Благодаря двум фиксирующим элементам, находящимся на концах эндопротеза, один из которых выполнен из пористого никелида титана с термомеханической памятью в виде розетки с разведенными лепестками и шипа из литого никелида титана для крепления головки бедра, а дру ой представлен скошенным концом штифта из пористого никелида титана и крючка с зубцом на конце из литого никелида титана с термомеханической памятью, исключается миграция эндопротеза из кости при эндопротезировании шейки бедра, достигается надежная фиксация головки бедренной кости, При этом обеспечивается восстановление функции тазобедренного сустава, сокращается процент больных со стойкой утратой трудоспособности при этой тяжелой патологии.

Формула изобретения

1. Зндопротез шейки бедренной кости, содержащий фиксирующий штифт с крепежными лепестками на одном конце и выполненный из листового никелида титана осевой стержень, концы которого выведены из штифта и первый из них загнут в виде крюка, отличающийся тем, что, с целью восстановления анатомического строения тазобедренного сустава, крепежные лепестки выполнены подвижно расходящимися и оппозитно расположенными на соединяющем их штифте с шипом в центре, который образован вторым концом стержня, причем на крючке первого конца стержня имеется фиксирующий зуб, а штифт выполнен из пористого никелида титана.

2. Эндопротез по п.1, о т л и ч а юшийся тем, что конец штифта, обращенный к крючку, выполнен со скосом.

1807870