Способ диагностики проходимости берцово-стопного артериального сегмента

 

Использование: медицина, сосудистая хирургия. Цель изобретения - повышение точности способа. Сущность изобретения: проводят ортостатическую пробу при транскутанном мониторировании газов крови. По приросту парциального напряжения кислорода в коже стопы относительно книностатического положения судят о степени поражения под колен но-берцово-стопного сегмента.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ч зл у Рг. c

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ

° »

Ф (21) 4939594/14 (22) 28.05.91 (46) 23.04.93. Бюл. ¹ 15 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. М, Горького (72) В. К. Гусак и В. Н. Пшеничный (73) Донецкий государственный медицинский институт (56) Vascul Surg. — 1987, V. 21, ¹ 1, р. 41—

52., (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРОХОДИМОСТИ БЕРЦОВО-СТОПНОГО АРТЕРИ. АЛЬНОГО СЕГМЕНТА

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для дооперационной диагностики проходимости берцово. стопного артериального сегмента у больных с полисегментарным характером поражения артерий нижних конечностей.

Целью изобретения является повыше, ние процента совпадения предоперационной диагностики . проходимости берцово-стопного артериального сегмента у больных с полисегментным поражением артерий нижних конечностей.

Замечено, что величина ортостатического прироста пэрциального давления кислорода, измеряемого на тыле стопы, у всех больных различна. Причем при большей разнице давления в вертикальном и горизонтальном положении больного наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения. При исследовании ангиограмм было замечено, что у больных с окклюзиями аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегмента градиент давления парциальноÄÄ5UÄÄ 18113?2 АЗ (я)з А 61 В 5/00, G 01 N 33/483 (57) Использование: медицина, сосудистая хирургия. Цель изобретения — повышение точности способа. Сущность изобретения: проводят ортостатическую пробу при транскутанном мониторировании газов крови. По приросту парциального напряжения кислорода в коже стопы относительно книностатического положения судят о степени поражения подколенно-берцово-стопного сегмента. го напряжения кислорода в вертикальном и горизонтальном положениях в большей мере зависит от проходимости берцово-стапного артериального сегмента, чем от проксимальной окклюзии, Обьясняется это тем, что при переводе больного в вертикальное положение артериальное давление крови в постокклюзионном берцовом сегменте (у больных с проксимальными окклюзиями) будет возрастать за счет коллатеральных связей между бедренно-подколенным и подколен но-берцовым сегме нта ми. П редположено, что при проходимости берцовостопного артериального сегмента, а также плантарной артериальной дуги это повышение артериального давления произойдет и в артериях стопы, что приведет к повышению парциального давления кислорода в дистальных отделах стопы. При подтверждении указанного научного факта, данный тест можно было бы использовать, как неинвазивный метод диагностики поражения артерий берцово-стопного артериального сегмента. Были проведены клинические ис1811372 следования, включающие дооперационное транскутанное измерение кислорода в горизонтальном и вертикальном положениях пред- и интраоперационную артериографию, интраоперационную ревизию сосудов у больных с полисегментарными атеросклеротическими окклюзиями артерий нижних конечностей, Установлено, что. разница между парциальным давлением кислорода в вертикальном и горизонтальном положениях больного была равна или более 20 мм рт. ст. при проходимом берцово-стопном сегменте. При разнице меньше 20 мм рт. ст. возможны были 2 варианта поражения.

1..Несостоятельность коллатеральных связей проксимального артериального сегмента (при этом типе поражения предлагаемый метод диагностики не был информативен), 2. Окклюзия артерий берцово-стопного сегмента, В качестве достоверного критерия для дифференциации последних двух

"состояний опытным путем был найден показатель — плече-лодыжечный индекс регионарного систолического давления (ПЛИРСД) = 0,3. При ортостатическом приросте давления менее 20 мм рт, ст. и

ПЛИРСД более 0,3 имелась непроходимость берцово-стопного артериального сегмента. При ортостатическом приросте давления менее 20 мм,рт. ст. и ПЛИРСД менее 0,3 методика была неинформативна, что требовало в ряде случаев ревизии сосудов и инрааперационной артериографии, Последующие клинические исследования подтвердили правильность научного факта, Диагностику проходимости берцовостопого артериального сегмента по заявляемой методике, у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей проводят следующим образом: больного укладывают на кушетку и после обезжиривания кожи спиртом на тыльной поверхности стопы в области 1-ro межпальцевого промежутка фиксируют датчик предварительно откалиброванного транскутанного оксигенометра.

После стабилизации показателей напряжения кислорода больного переводят в вертикальное положение и в течении 3 — 5 мин фиксируют новые показатели монитора. Вычисляютт разницу (ортостатический прирост) напряжения кислорода. При величине последней менее 20 мм рт. ст. в нижней трети голени накладывают манжетку танометра.

Датчиком ультразвукового флоуметра лоцируют кровоток ниже манжетки на берцовых артериях с последующим .змерением на них РСД (регионарного систолического давления). Измеряют плечевое артериальное давление общеизвестным методом, после

55 ности при ходьбе и в покое, онемение стопы. Больным считает себя в течение полугода, когда появились указанные симптомы. Ранее больному была произведена ампутация левой нижней конечности по поводу облитерирующего атеросклероза, гангрены стопы. При поступлении: правая стопа прохладная, поверхностные вены спавшиеся, волосяной покров на стопе отсутствует. Больной обследован: УЗГД вЂ” плече-лодыжечный индекс 0,42 (кровоток лоцируется на. заднеберцовой артерии)

Бедренная артериография: имеется окклюзия поверхностной бедренной артерии, глубокая бедренная артерия проходима, заднеберцовая артерия проходима, перечего высчитывают ПЛИРСД (отношение

РСД к плечевому давлению).

Пример 1. Больной, 53 лет, поступил в клинику с диагнозом; атеросклеротическая акклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, XAH 3-й степени. При поступлении правая голень бледная, волосяной покров на стопе отсутствует, поверхностные вены спавшиеся. Пульсация

"0 определяется на бедренной артерии, ниже нет, Больной обследован: УЗГД-плече-лодыжечный индекс 0,3. При бедренной артерйографии имеется акклюзия поверхностей бедренной артерии, задне-берцовая артерия контрастируется, передне-берцовая ар. терия значительно поражена. Артерии стопы не визуализируются. Больному выполнено транскутанное мониторирование газов крови правой стопы по предлагаемой

20 методике. При этом напряжение кислорода в горизонтальном положении 7 мм рт, ст., в вертикальном положении 28 мм рт. ст, (прирост 21 мм рт. ст,). Выставлен диагноз; агеросклеротическая окклюзия поверхностной бедренной артерии справа. ХАН вЂ” 3-й степени, берцово-стопный артериальный сегмент проходим. Больной был оперирован — произведено бедренно-подколенноо аутовенозное шунти рова н ие. В

30 послеоперационном периоде регресс ишемии, плече-лодыжечный индекс возрос до

1.0. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. При осмотре через 3 мес. состояние больного удовлетворительное, жалоб не предьявляет, ишемии конечности нет. Определяется четкий пульс на задне-берцовой артерии.

Пример 2. Больной 55 лет, поступил в клинику с диагнозом: атеросклеротическая окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, хроническая артериальная недостаточность 3-й степени, При поступлении жалобы на боли в правой нижней конеч1811372

Составитель И, Кононов

Редактор А. Купряков Техред М. Моргентал Корректор И.Шулла

Заказ 1455 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Проиаеодстеенно-иадателеский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул Гагарина, т От днеберцовая артерия окклюзирована. Артерии стопы не визуализируются. Больному выполнено мониторирование газов крови по предлагаемой методике: При измерении газов крови в горизонтальном положении напряжение кислорода на стопе 3 мм рт. ст„

s вертикальном — 15 мм рт. ст., таким образом прирост 12 мм рт. ст. Выставлен диагíî3: àTåðосклеротическая окклюзия пбверхностной бедренной артерии, акклюзия артерий берцово-стопного сегмента, ХАН 3-й степени. Учитывая выраженную ишемию конечности, неэффективность консервативной терапии, больной был оперирован — произведено бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование. Через 15 ч после операции наступил тромбоз аутовенозного шунта, Ввиду прогрессирующей ишемии через месяц после операции больному произведена ампутация конечности.

При исследовании препарата выявлено, что имеется окклюзия задне-берцовой артерии на стопе и окклюзия передне-берцовой артерии на протяжении, т. е. дистальное сосудистое русло неудовлетворительное, Предложенный способ диагностики проходимости берцово-стопного артериального сегмента не имеет противопоказан,ий, неинвазивный и может помочь получить информацию там, где другие диагностические методы не информативны. Так, аортография или бедренная артериография у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей ввиду многоэтажности поражений артерий далеко не всегда приводит к контрастированию дистального русла и метод инвазивный. Предпочтительнее интраоперационная артериография, но ее, как основной метод диагностики, испольэовать нельзя, так как это приведет к необоснованно большому количеству интраоперацион ной ревизии сосудов.

По литературным данным информативность ультразвуковых методов исследования сосудов для диагностики поражения берцово-стопного артериального сегмента

5 не превышает 77, Все 23% случаев ошибок связаны с ложноположительными данными. Заявляемый метод диагностики дал правильную информацию, подтвержденную ангиографически и интраоперационно в

10 93 (на 16 более информативна при сравнении с базовым объектом). Метод не сложен, не инвазивея и может быть использован на догоспитальном этапе для правильного отбора больных на операцию

15 или консервативное лечение. Предлагае. мый метод лишен существенного недостатка прототипа — влияния на результаты исследования возможной гипоксии больного, а также величины парциального напря20 жения кислорода атмосферного воздуха, т. к. использутюся не абсолютные значения напряжения кислорода, а его градиент.

Формула изобретения

Способ диагностики проходимости бер25 цово-стопного артериального сегмента, включающий измерение парциального напряжения кислорода в стопе больного с полисегментарным поражением артерий нижних конечностей, отличающийся

30 тем, что, с целью повышения точности способа, напряжение кислорода в стопе измеряют в горизонтальном и вертикальНом положении больного, затем вычисляют разницу и при ее значении более 20 мм рт. ст.

35 диагностируют проходимость, а при разнице менее 20 мм рт. ст. дополнительно определяют плече-лодыжечный индекс регионарного систолитического давления и при его величине более 0,3 диагностируют

40 окклюзию артерий берцово-стопного сегмента.