Способ хирургического лечения стеноза гортани паралитической этиологии

 

Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения - сокращение числа рецидивов и восстановление дыхательной функции, Сущность изобретения состоит в том, что при вскрытии гортани рассекают дугу перстневидного хряща, а расширение просвета гортани осуществляют рассечением и разъединением печатки перстневидного хряща и рассечением поперечной межчерпаловидной мышцы. Преимущество изобретения - в улучшении функциональных результатов. 1 табл. ч

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 S 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ6СТВУ (21) 4896468/14 (22) 27.12,90 (46) 30.04.93. Бюл. М 16 (71) Ленинградский педиатрический медицинский институт (72) Э.А.Цветков, И.А.Оловянников и А.Н.Савин (56) Вестник оториноларингологии, 1987, N.

4, с. 44 — 48. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

СТЕНОЗА ГОРТАНИ ПАРАЛИТИЧЕСКОЙ

ЭТИОЛОГИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и оториноларингологии и может быть использовано для лечения стенозов гортани паралитической этиологии.

Цель изобретения — сокращение числа рецидивов стеноэа и восстановление дыхательной функции.

Достижение положительного эффекта обусловлено следующим. . Выбор в качестве анатомического объекта рассечения при вскрытии гортани дуги перстневидного хряща вместо щитовидного (по способу-прототипу позволяет уменьшить степень повреждения внутренней структуры хря ща за счет анатомически обоснованного разреза и строения хряща (хорошее кровообращение за счет сосудов задней стенки гортани и большие регенеративные свойства), исключить необходимость дополнительной травмы хрящевой ткани) исключение необходимости прошивания П-образными швами), избежать повреждения прилегающих к хрящу тканей (исключена необходимость отслойки над„„5U„„181 1807 А1 (57) Использование: в медицине, а именно в оториноларингологии. Цель изобретения— сокращение числа рецидивов и восстановление дыхательной функции, Сущность изобретения состоит в том. что при вскрытии гортани рассекают дугу перстневидного хряща, à расширение просвета гортани осуществляют рассечением и разьединением печатки перстневидного хряща и рассечением поперечной межчерпаловидной мышцы. Преимущество изобретения — в улучшении функциональных результатов. 1 табл. хрящницы и удаления конгломерата тканей с мышцами и черпаловидным хрящам), а также позволяет обеспечить уменьшение размеров операционной раны при вскрытии гортани с сохранением хорошего обзора и доступа к неповрежденной задней стенки гортани для проведения следующих этапов хирургического вмешательства по расширению просвета гортани. Все это уменьшает возможность инфицирования хряща и развития пеоихондрита с последующим исходом в рубцовый стеноз, Рассечение печатки перстневидного хряща, являющегося основным каркасом гортани и единственным цельным по окружности хрящом гортани. позволяет разделить гортань на две половины при сохранении всех анатомических образований гортани, что сохраняет основные функции 2 ортани и снижает травмичность операции. Разьединение половин гортани вместе с фиксированными на их верхних поверхностях черпаловидными хрящами позволяет сформировать просвет гортани, соответствующий возрастной норме, и тем самым полностью восстановить дыхатель1Pi1 1807 ную функци о. Рассечение межчерпалавидной мышцы позволяет предупредить сближение черпаловидных хрящей в послеоперационна л периоде и, тем самым, предупредить развитие стеноза, Способ осуществляют следующим образом, Операцик> проводят под общим наркозом с интубацией через трахеостому. Этапы операции; производят разрез кожи и падко>кной клетчатки по переходной складке шеи в области верхнего края дуги перстневидного хряща, Кожные края раны отсепаровывают кверху до нижней грани щитовидного хряща и книзу — до первого кольца трахеи, У нижнего края щитовидного хряща на протяжении 1,5-2 см рассекают щитоперстневидную связку и вертикальным разрезом — дугу перстневиднаго хряща. Далее приступают к расширению просвета гортани в ее задних отделах. Для этого, вертикальным разрезом рассекают печатку перстневиднаго хряща на всем ее протяжении, после чего разведением тупых брашей корнцанга, введенных в просвет раны, печатку разделяют на две половины до образования нормального возрастного просвета гортани. Затем дополнительно у верхнего края рассеченной печатки перстневидного хряща пересекают поперечную межчерпаловидную мышцу. После этого формируют стойкий просвет гортани введением дилататорэ (эндопротеза), например, фрагмента термолабильной полихлорвиниловой интубацианцой трубки, нижний край которой парафинизированными нитями фиксируют к трахеастомическай трубке, при этом верхний край дилататора (эндопротеза) должен находиться на уровне верхних краев черпалавидных хрящей, Дилататор (эндапротез) оставляют в просвете гортани да образования на месте операционной раны молодой соединительной ткани.

Этот срок в среднем составляет 2,5 месяца, после чего дилататор (эндопротез) удаляют и бального декагпалируют.

Пример. Больная М., 45 лет (история болезни N 4256) поступила в лор-отделение больницы%16 г. Санкт-Петербурга по поводу двухстороннего паралитического стеноза гортани, трахеостромы, 10 лет назад перенесла операцию по поводу зоба, при которой были повреждены оба возвратных нерва. Тогда мсе была наложена трахеостома. При поступлении состояние удовлетворительное, дышит только через трахеостаму, дыхание через естественные пути невозмо>кно. При непрямой ларингоскопии: парамедиальное полажение голосовых складок, черпаловидные хрящи ратированы кнутри и саприкасаются по средней линии, подвижность гортани отсутствует.

Под общим наркозом с интубацией через трахеостаму произвели разрез кожи от нижнего края щитовидного хряща да края трахеостомы. Тупым путем обнажили дугу перстневидного хряща и перстнещитовидную связку, после чего их рассекли вертикальным разрезом, Тупыми крючками края

10 раны развели в стороны, при этом стали хорошо обозримы задние отделы гортани, Далее вертикальным разрезом рассекли печатку перстневидного хряща нэ всем протяжении, начиная.от межчерпаловидного

15 пространства до нижнего края печатки. Специальным инструментом — разъединителем печатки — края рассеченной задней стенки перстневидного хряща развели в стороны на 2 см, При этом над верхним краем печат20 ки обнажилась поперечная межчерпаловидная мышца, Последняя также рассечена скальпелем; черпаловидные хрящи при этом разошлись вместе с,верхними краями разъединенной печатки перстневидного

25 хряща, Из интубационной трубки с наружным диаметром 12,6 мм смоделировали дилататор. С помощью специально изготовленного пуансона и фторопла товой матрицы верхний край дилататора наглухо запаяли. Нижний край дилататара прошили парафинизированными шелковыми нитями, которые провели через гортань и вывели через трахеостому. Подтягиванием нитей дилататор уложили в просвете гортани таЗ5 ким образом, что нижний край его оказался на уровне верхнего края трахеастомы, а вер.хний — на уровней черпаловидных хрящей, Передняя стенка гортани послойна ушита, В трахостому ввели трахеостомическую труб40 ку N 4, к щитку которой зафиксировали нити, удерживающие дилататар на месте.

Заживление раны было достигнуто первичным натяжением. Это позволило удалить дилататор эндоскопически при прямой ла45 рингоскопии через 2 месяца после операции и больная была деканюлиравана, При исследовании функции внешнего дыхания методом общей плетизмографии бронхиальное сопротивление составило 113 /> дол50 жной величины. Исследование кривых поток-объем показало, чта в маневре формированного вдоха и выдоха имелся выраженный пик кривой потока. Показатели кривой поток-объем имели следующие вели55 чины.

ОФВ 102 /О должньквеличин

ОФВ)! Ф Ж Е Л 94 /о

МОС25 98 /, МО С5О 89%

МОСт5 ЯЯ О/

1811 V07

Сравнение результатов хирургического лечения стенозов гортани паралитической этиологии с использованием заявленного способа и способа- прототипа, Показатели эффективности хирургического лечения

Спо

Заявляемый

Число больных и и с оках наблю ения о 2 мес. о 2 мес.

1 го

1 го

Частота еци ивов стеноза о 50, 4

Площадь просвета гортани в% от возрастной нормы

80 80, >80% до50

5099 %

Степень проходимости дыхательных путей

/Rawe% от возрастной нормы

100 %

СО С25-75 87%

МТТ 118

Аех 97%

Полученные данные свидетельствуют, что функция внешнего дыхания у больной соответствует возрастным показателям здорового человека. При осмотре больной через 1,5 года трахеостома закрылась полностью самостоятельно, Изменений в функции дыхания не отмечено, голос не звонкий.

При непрямой ларингоскопии просвет гортани свободный, при фонации отсутствует смыкание задней трети голосовых складок, при стробоскопии превалируют поперечные колебания.

С использованием заявленного способа было прооперировано.12 больных с двухсторонними паралитическими стенозами гортани. Наличие свободного просвета гортани и отсутствие рубцовых изменений контролировалось регтгенологическими исследованиями, в том числе с использованием рентгенографии с прямым многократным увеличением, методом прямой и непрямой микроларингоскопии, а также методом эндофотографии с измерением площади просвета гортани специальным прибором "Измеритель-1". Функция внешнего дыхания исследовалась у больных методом .общей плетизмографии с исследованием стандартных кривых потокобъем, поток-камерное давление в режиме спокойного и форсированного дыхания.

Группу сравнения составили 7 человек, оперированных по способу- прототипу. Результаты исследования представлены в таблице.

5 Как видно из данных таблицы использование заявленного способа позволило сократить частот у рецидивов стеноза гортани на 42.8%, полностью восстановить дыхаt0 тельную функцию у 91,6% больных и снизить травматичность операции за счет повреждения только передней и задней стенок гортани с сохранением всех анатомических образований, а также сформировать

15 стойкий просвет гортани соответствующий . возрастным нормам. Достижение положительного эффекта подтверждается актом апробации.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения стеноза гортани паралитической этиологии путем вскрытия гортани рассечением щитоперстневидной связки и хряща, расширения гор-.

25 тани и формирования ее просвета с помощью обтуратора, отличающийся тем, что, с целью сокращения числа рецидивов и восстановления дыхательной функции, при вскрытии гортани рассекают дугу

30 перстневидного хряща, а расширение просвета гортани осуществляют рассечением и разъединением печатки перстневидного хряща и рассечением поперечной межчерпаловидной мышцы.