Аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей

 

Использование: управляемая репозиция и коррекция костных отломков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Сущность изобретения: аппарат содержит две дуги 1 и связывающие их регулировочные резьбовые стержни 2, установленные на дугах 1, кронштейны 3 с горизонтальными фиксирующими резьбовыми стержнями 7. В аппарат введено репонирующее устройство , выполненное в виде двух вертикальных телескопических тяг 9, закрепленных на соседних браншах дуг 1, .двух пластин с рамочным кронштейном 8, связанных со свободными концами телескопических тяг, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни 7 установлены в рамочном кронштейне 8. 1 ил. 21 3 ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л А 61 В 17/60

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ!,,:," ";","., I ..

К ПАТЕНТУ

22 5 (21) 4751188/14 (22) 18.10.89 (46) 23.04.93. Бюл. ¹ 15 (71) Свердловский филиал Всесоюзного Курганского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" (72) С. М. Кутепов, К. П. Минеев, К. К, Стэльмах и И. Л. Шлыков (73) Свердловский филиал Всесоюзного Курганского научного центра."Восстановительная травматология и ортопедия" (56) Авторское свидетельство СССР . ¹ 1050694, кл. А 61 В 17/60, 1983.

Авторское свидетельство СССР

¹1149960,,кл. А 61 В 17/60, 1985, (54) АППАРАТ ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ТАЗОВЫХ КОСТЕЙ

„„5U„„1811386 А3 (57) Использование: управляемая репозиция и коррекция костных отломков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Сущность изобретения: аппарат содержит две дуги 1 и связывающие их регулировочные реэьбовые стержни 2, установленные на дугах 1, кронштейны 3 с горизонтальными фиксирующими резьбовыми стержнями

7. В аппарат введено репонирующее устройство, выполненное в виде двух вертикальных телескопических тяг 9, закрепленных на соседних браншах дуг 1, двух пластин с рамочным кронштейном 8, связанных со свободными концами телескопических тяг, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни 7 установлены в рамочном кронштейне 8. 1 ил, 1811386

10

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и предназначено для лечения больных с переломами костей таза.

Цель изобретения — обеспечение возможности управляемой репозиции и коррекции в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

На фиг. 1 изображен аппарат для остеосинтеза тазовых костей, общий вид; на фиг.

2 — то же, вид сбоку.

Аппарат содержит две дуги 1, соединенные между собой регулировочными резьбовыми стержнями 2 на кронштейнах 3. Спицы

4, проведенные через переднюю треть гребня, фиксируются с помощью болтовых фиксатаров 5 к дуге 1. Спицы 6, проходящие через среднюю треть гребня, фиксируются с помощью болтовых фиксаторов 5 на кронштейнах 3 к дугам 1 аппарата. Горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 крепятся к дугам 1 через рамочные кронштейны 8.

Репонирующее устройство состоит из двух вертикальных телескопических тяг 9, двух пластин 10 с рамочным кронштейном

8, связанных со свободными концами телескопических тяг, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни 7 установлены в рамочном кронштейне 8, Аппарат накладывается следующим образом, Передние. спицы 4 с упорными площадками вводятся в передние верхние подвздошн яе кости подвздошных костей.

Задние спицы 6 вводятся в средние трети гребней, передние горизонтальные фиксирующие реэьбовые стержни 7 вводятся в передние нижние кости подвэдошных костей, задние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7 вводятся в середину задней трети гребней подвздошных костей, два вертикальных фиксирующих резьбовых стержня 7 вводятся в седалищные бугры.

Монтаж аппарата начинают с формирования кольца иэ двух дуг 1 из комплекта аппарата Илизарова и укрепления на них 4 спиц 4, 6 на кронштейнах 3, Дуги 1 соединя-. ют между собой по передней и задней поверхности таза четырьмя регулировочными реэьбовыми стержнями 2 на кронштейнах 3, Спицы 4 с упорами, проведенные через переднюю треть гребней. подвздошных костей, фиксируют и натягивают с помощью болтовых фиксаторов 5 к дуге 1. Спицы 6, проходящие через среднюю треть гребня, фиксируют и натягивают с помощью фиксаторов 5 на кронштейнах 3 к дугам 1, предварительно формируя на задних концах упоры в виде спирали или "штыка". Передние горизонтальные фиксирующие. деэьбовые стержни 7 крепят к дугам 1 на кронштейнах 3

35.

55 рамочными кронштейнами 8 из комплекта аппарата Илизарова. После создания жесткой фиксации тазовых костей с помощью четырех спиц 4, 6 и двух передних горизонтальных фиксирующих резьбовых стержней

7 закрепленных на дугах аппарата 1, больного поворачивают на здоровую половину тела. После обработки кожных покровов в середину задней трети гребня подвздошной кости с каждой стороны вводят задние горизонтальные фиксирующие резьбовые стержни 7, которые жестко фиксируют к дугам 1 аипарата с помощью кронштейнов 3 и рамочных кронштейнов 8, Больного возвращают в исходное положение.

Репонирующее устройство монтируют следующим образом: после введения вертикальных фиксирующих резьбовых стержней

7 в седелищные бугры, вертикальные телескопические тяги 9 крепят на переднем конце дуг 1. На нижних концах тяг 9 устанавливают пластины 10, на которых с помощью рамочного кронштейна 8 крепят вертикальные фиксирующие реэьбовые стержни 7.

После контрольной рентгенографии проводят раздельную репозицию во всех трех взаимно перпендикулярных. плоскостях. При вертикальном смещении одной из половин таза репозицию производят с помощью вертикальных телескопических тяг 9 и вертикальных фиксирующих резьбовых стержней 7 в репонирующем уотройстве на поврежденной стороне. Устранение смещения отломков в горизонтальной и сагиттальной плоскостях в зависимости от вида перелома осуществляют путем смещения спиц 4, 6 передних и задних горизонтальных резьбовых стержней 7, а так>ке с помощью регулировочных резьбовых стержней 2, связанных с дугами 1. Надежность фиксации обеспечивается созданием прочного каркаса. После рентгеноконтроля репоэиционное устройство снимают.

Атравматичность нала>кения аппарата, полная стабилизация отломков позволяет использовать его при тяжелых сочетанных травмах таза, даже после выполнения оперативных вмешательств на органах брюшной и тазовой полостей. Надежная фиксация является профилактической мерой для развития шока, жировой эмболии и продолжающегося кровотечения из поврежденных тазовых костей. Оптимальным сроком для наложения аппарата следует считать первые 5 — 7 суток после травмы.

Уменьшение травматичности вмешательства и профилактика кровопотери, обеспечение устойчивой фиксации и управляемой репозиции в трех взаимно перпен1811386 дикулярных плоскостях, ранняя активизация больного достигаются тем, что спицы 2, 6 и стержни 7 чрескостного аппарата вводятся в анатомически оптимальные зоны с учетом пространственного расположения 5 сосудисто-нервных пучков, тазовых костей, тазовой и брюшной полостей, а также суставов и полусуставов таза.

Исследование, проведенное на 30 тазовых костях и препаратах таза человека с 10 использованием методов ангиографии, препарирования, изготовления костных шлифов и морфометрии, позволило отнести к таким зонам гребни подвэдошных костей, передненижние ости, лобковые бугорки и 15 седалищные бугры, Зоны безопасные для введения металлоконструкций должны отвечать следующим требованиям: анатомически оптимальные эоны должны быть мануально контролируемы и не по- 20 крыты мышечными массивами; зоны введения спиц и стержней должны быть отдалены от крупных сосудисто-нервных пучков таза, брюшной и тазовой полостей во избежание повреждения 25 внутренних органов, а также суставов и полусуставов таза; во избежание сколов костей необходимо учитывать морфометрические параметры этих зон (ширину, длину, высоту); 30 участки костей таза на протяжении введенных спиц и стержней по возможности не должны иметь желтого костного мозга во избежание развития жировой эмболии.

Экспериментальные исследования под- 35 тверждены: в передние две трети гребня подвздошной кости, имеющие ширину от 10 мм до 16,8 мм и высоту до 14 — 16 мм, целесообразно вводить спицы 4, 6 либо резьбовые стержни, имеющие диаметр 5 40 мм, могут привести к расколу кости, как в момент их введения, так и при репозиции отломков,то есть при нагрузке на них.

B,çàäíþþ треть гребня целесообразно . вводить стержень 7 в его середине (на 4 см 45 выше задневерхней ости) на глубину до 5 см, ибо зта часть переходит в основание крыла подвздошной кости шириной от

15,00+0,90 мм до 21,00» 0,40 мм, Ниже нецелесообразно, ибо там кость истончена. 50

В передненижние ости подвздошных костей, имеющие достаточные параметры, целесообразно вводить стержни, так же как и в лобковые бугорки, которые имеют толщину 17,40»0,40 мм, ширину 25,80»-0,60 55 . мм, высоту 32,00 0,90 мм.

Размеры седалищных бугорков вариабельны, их ширина до 28 мм, передне-задний размер до 35 мм, высота 50 мм.

Величина бугров позволяет вводить стержни.

Все названные анатомически оптимальные зоны содержат красный костный мозг, что уменьшает риск развития жировой эмболии. В мягких тканях названных зон отсутствуют крупные сосудисто-нервные пучки, зоны легко подвержены мануальному контролю, не покрыты мышцами и при правильном введении в них спиц 4,6 и стержней

7 почти отсутствует опасность проникновения в брюшную. тазовую полости, а также суставы и полусуставы таза. Временное введение стержней в седалищные бугры необходимо только. для репозиции отломков костей таза в сагиттальной плоскости.

Учитывая то, что передненижние ости и гребни подвздошных костей образуют окружность,с разными радиусами. то для правильного введения стержней 7 и спиц 4, 6 необходимо пользоваться мануальным контролем, чтобы не вызвать скола кости или перфорации брюшной или тазовой полости, При свежих переломах тазовых костей применение аппарата внешней фиксации обладает противошоковым и гемостатическим свойствами. После чрескостного остеосинтеза переломов костей таза аппаратом внешней фиксации больной может самостоятельно передвигаться на вторые сутки, что дает возможность в первую неделю начать функциональное лечение.

Формула изобретения

Аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей. содержащий две дуги и связывающие их регулировочные резьбовые

Cl стержни, установленные на дугах, кронштейны с горизонтальными фиксирующими резьбовыми стержнями, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью обеспечения управляемой репозиции и коррекции костных отломков в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, в него введено репонирующее устройство, выполненное в виде двух вертикальных телескопических тяг, закрепленных на соседних браншах дуг, пластин с рамочными KpoHLUTeAHov, связанных со свободными концами телескопических тяг, а вертикальные фиксирующие резьбовые стержни установлены в рамочном кронштейне.

1811386

7 Ю

Составитель Л.Поваров

Техред M.Moðãåíòàë . Корректор И щулла

Редактор А. Купряков

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1455 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., „4/5