Способ прогнозирования затяжного течения кишечной клебсиеллезной инфекции

 

СО103 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГ1УБЛИК. (я)5 G 01 М 33/53

: ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР

: (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

: К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4903066/14 (22) 17.01.91 (46) 30.08.93. Бюл, ¹ 32 (71) Луганский медицинский институт

::(72) В.M.Ôðoëoâ, Н.ДЛОщук, В.А,Зюзин, : Н,A.Ïåðåñàäèí и АД.Старик

:,(56) Хазенсон Л.Б. и Чайка Н.А, Иммуноло: :гические основы диагностики и эпидемио: логического анализа кишечных инфекций, Л,: Медицина, 1987, 112.

"(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ 3А: :ТЯЖНОГО ТЕЧЕНИЯ КИШЕЧНОЙ КЛЕБ СИЕЛЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ, (57) Изобретение относится к медицине и касается способов диагностики и прогнози рования инфекцион11ых заболеваний. Цель

Изобретение относится к области меди цины и касается способов диагностики и

: прогнозирования инфекционных заболева ний.

Целью изобретения является повыше ние информативности и ускорение сроков . прогнозирования затяжного течения ки шечной инфекции клебсиеллезной этиологии.

Указанная цель достигается тем, что, . : для прогнозирования течения клебсиеллеза используется комплекс иммунологических

: показателей: уровень циркулирующих им. мунных комплексов (ЦИК), показатель ин, декса ингибиции макромолекулярных ., сывороточных антител, соотношение тео филлинрезистентных и теофиллинчувстви, Ы 1837235. Al — повышение информативности и.ускорение сроков осуществления способа прогнозирования затяжного течения кишечйой инфекции клебсиеллезной этиологии. С этой целью одновременно определяют при поступлении больного уровень ЦИК, индекс ингибиции сывороточных антител, соотношение теофилли1 резистентных и теофиллинчувствительных лимфоцитов периферической крови и при повышении уровня ЦИК до 4,5 г/л и более, индекса ингибиции — до 1,4 и выше и снижении соотношения ТФР/ТФЧ до 1,5 и ниже прогнози-руют затяжное течение клебсиеллеэа, при других значениях данных показателей — острое циклическое течение. тельных лимфоцитов периферической крови р» (ТФ Р/Te Ч).

Данное предложение основывается на впервые проведенных авторами заявки исследованиях иммунного статуса у 126 больных клебсиеллезом с использованием ( панели из 28 иммунных тестов, что позволи- (Л ло отобрать в качестве информатианой совокупность из трех указанных показателей.

Предлагаемый способ основан на выявленной закономерности, заключающейся в том, что, при затяжном течении клебсиеллеза происходит существенное повышение уровня ЦИК при одновременном снижении соотношения ТФР/ТФЧ и повышении индекса ингибиции сывороточных макромолекулярных антител.

1837235

Клинический опыт показал, что информационное значение имеет изменение одновременно трех указанных показателей; при этом установлены количественные критерии, позволяющие осуществлять прогнозирование характера течения клебсиеллеза.

У всех 126 больных клебсиеллезом параллельно проведено исследование с помощью .существующего (прототип) и предлагаемого способов прогнозирования. При поступлении больного и установлении ему диагноза кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии с помощью общепринятых клинико-лабораторных и бак- 15 териологических методов, берется кровь из вены в количестве 3 — 5 мл, выделяется сыворотка, в которой исследуется уровень ЦИК с помощью реакции преципитации в полиэтиленгликоле с мол.м. 6000 и ставится реакция ингибиции с неадсорбированными тест-сыворотками; выделяются лимфоциты, которые подвергаются реакции спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана в двух вариантах: с предварительной ин- 25 кубацией с раствором теофиллина и без таковой, Указанные иммунологические реакции оцениваются количественно.

При уровне ЦИ К, превышающем 4,5 г/л, положительной реакции ингибиции при 30 значениях индекса ингибиции 1,4 и более, а также соотношении ТФР/ТФЧ 1,5 и менее прогнозируется затяжное течение клебсиеллезной инфекции, при других значениях од ого или двух показателей — низкую веро- 35 ятность затяжного течения клебсиеллеза.

Использование предлагаемого способа позволяет прогнозировать затяжное течение кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии с вероятностью 93 - 2,57;, как это 40 представлено в таблице, Пример 1, Больная К., 67 лет, пенсионерка, поступила в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, многократную рвоту, жидкий стул, боли в животе, 3а- 45 болевание связывает с употреблением несвежих котлет и салата "Оливье", хранившихся при комнатной температуре, Страдает сопутствующей патологией; хроническим гастритом с пониженной секреторной активностью, некалькулезным холециститом. Тургор кожи снижен, отмечалась повторная рвота с примесью желчи, жидкий стул с неприятным запахом и небольшой примесью слизи. Беспокоят боли в. 55 эпигастрии и по ходу кишечника.

Проводилась регидратация и детоксицирующая терапия. При бактериологическОй обследовании из промывных вод желудка и фекалий выделена культура клебсиеллы. Количество возбудителя составило

10 /г фекалий.

С учетом клиники заболевания, эпидемиологического анамнеза и данных бактериологического исследования поставлен диагноз кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии. С целью прогнозирования особенностей клинического течения (циклическое или затяжное) проведено параллельно исследование с помощью существующего и предлагаемого способов, B реакции агглютинации с аутоштаммом клебсиеллы на 4-й день заболевания получен титр 1:8, на 11-й (через 7 дней) — 1:16. Следовательно, .существующий способ не дал определенного результата, поскольку нарастание титра несущественно.

Кроме того, он позволил сделать вы вод только на 12-й день от начала заболевания(реакция агглютинации учитывается через 1 сутки после постановки).

При использовании предлагаемого способа прогнозирования на 2-й день болезни получены следующие результаты: уровень

ЦИК вЂ” 5,6 г/л, индекс ингибиции (ИИ) — 1,6, ТФР/ТФЧ вЂ” 1,2. С учетом полученных результатов сделан прогноз затяжного течения клебсиеллеза, что и подтвердилось в дальнейшем в результате клинических наблюдений. У больной сформировалось затяжное течение клебсиеллеза с повторным выделением возбудителя из кала, длительным сохранением неустойчивого стула, что потребовало проведения специального иммунокорригирующего лечения.

Пример 2. Больной С., 35 лет, горнорабочий очистного забоя, поступил в инфекционный стационар с явлениями диареи, тошноты, рвоты. Отмечалась лихорадка (38,7 ), боли в животе, Заболевание связывал с употреблением в пищу вареной колбасы, длительно хранившейся в холодильнике.

Из кала и промывных вод желудка выделена клебсиелла. Количество микроба в кале—

10 /r. Установлен диагноз острой кишечной инфекции клебсиеллезной этиологии.

Назначено лечение, соответствующее тяжести клинического течения заболевания и выраженности обезвоживания, С целью прогнозирования характера клинического течения клебсиеллеза осуществлено исследование с помощью существующего и предлагаемого способов. Реакция агглютинации с аутоштаммом (существующий способ) поставлена на 4-й и 10-й дни от начала заболевания. Ее титры — 1:8 и 1:8, т.е. нарастания не обнаружено. На основании этих данных прогнозировано затяжное течение клебсиеллеза.

1837235 дорогостоящих реактивов и может быть использован в условиях лабораторий инфекционных стационаров.

Составитель В. Фролов

Техред М.Моргентал Корректор; А. Обручар

: Редактор

Заказ 2863 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Исследование с помощью предлагаемого способа дало следующие результаты: уровень ЦИК вЂ” 4,6 г/л, реакция ингибиции : антител отрицательна (ИИ = 1,1), ТФР/ТФЧ=

: := 1,6. Таким образом, результаты не позво: ляют прогнозировать затяжное течение

: клебсиеллеза. На основании предлагаемого способа дано заключение об остром циклическом течении кишечной инфекции клебси: еллеэной этиологии.

Клиническое наблюдение показало, что действительно заболевание носило острый

: характер с быстрым выздоровлением — к

10-му дню от начала заболевания. Выписан клинически здоровым.

Таким образом, предлагаемый способ . :прогнозирования затяжного течения кишечной инфекции клебсиеллеэной этиологии имеет преимущества перед существующим прототипом, позволяет повысить эффективность и сократить сроки проведения . :прогнозирования. Это обеспечивает своевременность назначения специального лече: ния, включающая иммунокорригирующее, в случае необходимости проведения таково го. Способ нетрудоемок, не требует дорогостоящего лабораторного оборудования и

5 Формула изобретения

Способ прогнозирования затяжного течения кишечной клебсиеллезной инфекции путем иммунологического исследования крови. отл и чаю щи йс ятем, что, с целью

10 повышения информативности и ускорения способа, параллельно в сыворотке крови определяют уровень циркулирующих иммунных комплексов, уровень ингибиции макромолекулярных сывороточных антител, 15 количество.теофиллинрезистентных и теофиллинчувствительных лимфоцитов в периферической крови, далее рассчитывают индекс ингибиции сывороточных антител и соотношение между теофиллинчувствитель20 ными и теофиллиннреэистентными лимфоцитами и при повышении уровня иммунных комплексов более 4,5 г/л индексе ингибиции антител 1,4 и выше и снижении соотношения между теофиллинэависимыми

25 лимфоцитами до 1,5 и ниже прогнозируют затяжное течение кишечной клебсиеллезной инфекции.