Способ прогнозирования рождения нежизнеспособного ребенка

 

Сущность предлагаемого способа прогнозирования заключается в том, что проводят ультразвуковое сканирование и определяют агрегацию тромбоцитов в периферической крови матери, вызванную раствором коллагена, и при наличии гепатомегалии, утолщения подкожно-жировой клетчатки, многоводия и снижении агрегации относительно нормы прогнозируют рождение нежизнеспособного ребенка. Цель изобретения - повышение точности способа и его упрощения для прогнозирования рождения нежизнеспособного ребенка. Изобретение может быть использовано для прогнозирования рождения нежизнеспособного ребенка у беременных с сахарным диабетом и для контроля за эффективностью проводимой терапии в любых лечебных и научно-исследовательских учреждениях.

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования рождения нежизнеспособного ребенка у беременных женщин, больных сахарным диабетом в третьем триместре.

Цель изобретения - повышение точности прогнозирования у беременных, страдающих сахарным диабетом.

Способ осуществляют следующим образом.

У беременной проводят ультразвуковое сканирование и определяют агрегацию тромбоцитов в периферической крови матери, вызванную раствором коллагена, и при наличии гепатомегалии, утолщения подкожно-жировой клетчатки, многоводия и снижении относительно нормы прогнозируют рождение нежизнеспособного ребенка.

П р и м е р 1. Беременная О-ва. Диагноз: Беременность 34-35 недель. Сахарный диабет I, тяжелая форма в стадии декомпенсации. Нефропатия легкой степени тяжести. Диабетическая ангиоретинопатия. Многоводие.

Проведено ультразвуковое сканирование плода. Обнаружены у плода гепатомегалия, утолщение подкожно-жировой клетчатки, отечность плаценты, резко выраженное многоводие, ускоренный прирост плода. Диагноз: размеры плода соответствуют 40 неделям беременности. Резко выраженные признаки диабетической фетопатии.

Берут кровь известным способом и определяют концентрацию плацентарного лактогена, эстриола, кортизола, альфа-фетопротеина. Плацентарный лактоген - 271,7 нмоль/л (ниже нормы на 4% ), эстриол - 8,88 нмоль/л (ниже нормы на 76% ), кортизол - 224,8 нмоль/л (ниже нормы на 72% ), альфа-фетопротеин - 250,9 нмоль/л (свыше нормы на 64% ). Прогнозируют риск рождения нежизнеспособного плода.

Пунктируют локтевую вену, получают плазму, богатую тромбоцитами по известной методике, после чего подсчитывают количество тромбоцитов. Агрегацию тромбоцитов проводят методом Born (1962). В качестве индуктора агрегации используют 0,25% раствор коллагена. При расчете агрегатограммы учитывают коэффициент агрегации Ka - сумма максимальной амплитуды в процентах падения оптической плотности и максимальный угол наклона кривой агрегации в градусах. Получают: число тромбоцитов 273 г/л; коэффициент агрегации тромбоцитов: Ка - 129, что соответствует норме. Прогнозируют рождение жизнеспособного ребенка.

Женщина родоразрешена путем операции кесарева сечения в плановом порядке на 35-36 неделе беременности. Родился ребенок массой 4200 г, длиной 52 см с диабетической фетопатией (куншигоидный тип, яркорозовые кожные покровы, пазтозность тканей, гепато- и кардиомегалия), недоношенностью I ст, с хронической внутриутробной гипоксией плода, респираторный дистресс синдром I ст. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. На 6-е сутки жизни переведен в отделение недоношенных с диагнозом: диабетическая фетопатия, недоношенность.

При катамнестическом обследовании в 6 мес состояние ребенка соответствует паспортному возрасту.

П р и м е р 2. Беременная К-ва. Диагноз: беременность 34-35 недель. Сахарный диабет тип I, тяжелая форма, в стадии субкомпенсации, водянка беременных, многоводие.

Проводят ультразвуковое сканирование, определяют концентрацию гормонов, подсчитывают число тромбоцитов и их агрегационную активность под действием раствора коллагена. Получают: на УЗИ у плода гепатомегалия, утолщение подкожно-жировой клетчатки, многоводие. Диагноз: размеры плода соответствуют 37 неделям беременности. Диабетическая фетопатия. Концентрация гормонов: плацентарный лактоген - 432,8 нмоль/л (выше нормы на 52,4% ), эстриола - 31,9 н/моль/л (ниже нормы на 23% ), кортизол 417,6 нмоль/л (ниже нормы на 48% ), альфа-фетопротеина - 284,6 нмоль/л (выше нормы на 86% ). Прогнозируют рождение жизнеспособного плода.

На коагулограмме число тромбоцитов 218 г/л (норма), коэффициент агрегации тромбоцитов Ка - 22 (ниже границ нормы). Прогнозируют рождение нежизнеспособного ребенка.

Роды произошли через естественные родовые пути на 36 неделе беременности. Родился ребенок массой 3000 г, длиной 51 см с диабетической фотопатией (кушингоидный тип, ярко-розовые кожные покровы), недоношенностью I ст, респираторным дистресс синдроме I ст. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Ребенок умер на 4-е сутки жизни.

Патологоанатомический диагноз: диабетическая фетопатия, отечно-геморрагический синдром, недоношенность, асфиксия новорожденных.

Прогнозирование рождения нежизнеспособного новорожденного по уменьшению агрегации тромбоцитов на раствор коллагена и наличии гепатомегалии, утолщения подкожно-жировой клетчатки и многоводия при ультразвуком сканировании имеет более низкий процент ошибочных прогнозов, чем традиционные клинико-лабораторные методы обследования.

Применение заявляемого способа прогнозирования позволяет на 1-2 недели раньше провести коррекцию лечения, оптимизировать сроки и методы родоразрешение и тем самым снизить перинатальную смертность, уменьшить расходы на лечение и время пребывания женщин в стационаре.

Заявляемый способ прост в исполнении, доступен, обладает высокой точностью прогноза, не требует дорогостоящих импортных реактивов, аппаратуры и специального помещения для ее размещения, значительно сокращает время проведения обследования беременной и может быть использован в любом акушерском стационаре. (56) Ларичева И. П. Гормональная адаптация новорожденных в раннем неонатальном периоде при нормальной и нарушенной функции фетоплацентарной системы. Автореф. дис. мед. док. наук. М. , 1984, с. 31.

Формула изобретения

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РОЖДЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОГО РЕБЕНКА, включающий биохимическое исследование крови, отличаю- щийся тем, что, с целью повышения точности прогнозирования у беременных, страдающих сахарным диабетом, определяют агрегацию тромбоцитов, вызванную коллагеном, и при ее снижении относительно нормы и одновременном наличии гепатомегалии, утолщении подкожно-жировой клетчатки и многоводия прогнозируют рождение нежизнеспособного ребенка.