Способ восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра

 

Изобретение относится к травматологии и может быть использовано для лечения больных со свежими повреждениями сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Целью изобретения является уменьшение количества осложнений, сокращение срока иммобилизации и ускорение начала функционального лечения. Цель достигается тем, что выполняют миолиз четырехглавой мышцы бедра по межмышечным бороздкам, сопоставляют разошедшиеся концы разорванного сухожилия, после чего через его толщу проводят сохраняющую "питающую ножку" полосу аутофасции, проходящую внизу через костный канал в надколеннике, а вверху образующую перекрест проксимальнее линии разрыва, подтягивают ранее выделенные боковые широкие мышцы к средней порции и книзу, где сшивают над восстановленным сухожилием прямой мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения больных со свежими повреждениями сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Для лечения данного вида травмы в современной травматологии применяют оперативные вмешательства.

Известные способы операции ставят своей целью восстановление непрерывности разорванного сухожилия путем сближения его разошедшихся концов, фиксации их узловыми швами и последующим укреплением зоны разрыва с помощью дополнительного пластического материала.

Известен способ восстановления сухожилия четырехглавой мышцы бедра, предусматривающий, использование для пластики сухожилия четырехглавой мышцы бедра свободной аутофасции, проведенной вокруг надколенника и через толщу сухожилия.

Этот способ взят за прототип, поскольку имеет существенные общие признаки заявляемого объекта - восстановление целости поврежденного сухожилия четырехглавой мышцы бедра посредством сшивания и укрепления зоны разрыва полосой, выкроенной из широкой фасции бедра.

Недостатки прототипа в том, что: использование свободного фасциального аутотрансплантата, лишенного "питающей ножки" со своим материнским ложем, ухудшает динамику восстановительных процессов, протекающих в нем, что в конечном итоге ведет к снижению его механической прочности (В.Д.Чаклин, 1951; А.Ф.Краснов, 1980); подобное расположение полосы аутофасции не обеспечивает надежной разгрузки линии первоначального шва и не способствует нейтрализации "растягивающего" усилия, возникающего при произвольных сокращениях четырехглавой мышцы бедра. В связи с этим ранняя нагрузка в послеоперационном периоде легко вызывает рецидив повреждения; предусматриваемая А. В.Капланом длительная послеоперационная иммобилизация (до 10 недель: из них - 6 недель ношение циркулярной повязки и 4 недели - гипсовой лонгеты) ведет к задержке функционального лечения, что не может не отразиться на его исходах. Возникающие на фоне длительного бездействия вторичные изменения суставного хряща провоцируют развитие стойкой разгибательной контрактуры коленного сустава.

Целью изобретения является уменьшение количества осложнений, сокращение срока иммобилизации и ускорение начала функционального лечения.

Операцию выполняют следующим образом.

Линейным разрезом мягких тканей по передней поверхности бедра от ее средней трети до середины надколенника послойно рассекают мягкие ткани, обнажают область повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Рану промывают растворами антисептиков с удалением кровяных сгустков, выполняют ее ревизию и гемостаз. В средней части надколенника в поперечном направлении шилом формируют костный канал.

Тупо разделяют четырехглавую мышцу по межмышечным бороздкам, после чего ее прямую порцию подтягивают книзу до сопоставления разошедшихся концов разорванного сухожилия.

Из широкой фасции бедра выкраивают полосу длиной 30-35 см и шириной 1,5 см с сохранением в ее нижнем отделе "питающей ножки". Формируют во фронтальной плоскости канал в середине надколенника и в сухожильной части прямой мышцы поперечный и два косых, идущих от мест начала и окончания первого канала на противоположную сторону сухожилия по направлению к верхнему полюсу надколенника, свободный конец фасции проводят снаружи во внутрь через перфорационное отверстие в сухожильном растяжении наружной широкой мышцы, далее в этом же направлении через поперечный канал в проксимальном сухожильном фрагменте прямой мышцы, затем фасцию поворачивают вниз и пропускают, перекрывая область разрыва, через косой канал изнутри кнаружи, размещая его по наружной боковой поверхности надколенника, проводят через поперечный костный канал в нем, поднимают по внутренней боковой поверхности надколенника, пропускают через второй косой канал в сухожилии прямой мышцы по направлению изнутри кнаружи, снизу вверх, образуя перекрест со своей нисходящей петлей выше линии разрыва, фиксируют трансплантат в местах соприкосновения с фасциальной и сухожильной тканью узловыми швами, после чего ранее выделенные боковые широкие мышцы подтягивают к средней линии и книзу, где сшивают над восстановленным сухожилием прямой мышцы по типу дубликатуры.

П р и м е р. Больной А., 42 лет, идя по улице, поскользнулся. Пытаясь избежать падения, резко отклонил туловище назад, перенеся его вес на согнутую в коленном суставе правую ногу. Услышал треск, почувствовал острую боль в области нижней трети правого бедра, активное разгибание правой голени стало невозможным.

Произведена операция по описанному выше способу.

Послеоперационный период протекал без осложнений, осмотрен по завершению курса реабилитационной терапии, спустя 3 месяца после выполнения операции.

Жалоб не предъявляет, ограничений объема движений в правом коленном суставе нет, активное разгибание правой голени восстановлено. Ходит без помощи ортопедических аппаратов и приспособлений, походка не изменена.

Использование предлагаемого способа аутопластики свежих повреждений сухожилия четырехглавой мышцы бедра обеспечивает по сравнению с существующими способами следующие преимущества: 1) повышает прочность соединения концов поврежденного сухожилия четырехглавой мышцы бедра и создает стабильную компрессию в зоне контакта сшитых фрагментов, что снижает вероятность рецидива травмы; 2) восстанавливает утраченное натяжение сухожильно-мышечного комплекса, способствуя тем самым более полной нормализации его функции; 3) позволяет произвести пластику поврежденного сухожилия без применения чужеродных материалов, используя лишь собственные ткани пациента; 4) сокращает срок иммобилизации на 2-3 недели и ускоряет начало функционального лечения на 1-3 недели, что уменьшает количество вероятных осложнений и повышает эффективность отдаленных функциональных результатов.

Формула изобретения

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА,включающий воссоздание анатомической непрерывности разорванного сухожилия путем соединения его концов при помощи шва с укреплением зоны разрыва дополнительным пластическим материалом, отличающийся тем, что производят миолиз четырехглавой мышцы бедра по межмышечным бороздкам, формируют из широкой фасции бедра ленту на питающей ножке, формируют во фронтальной плоскости канал в середине надколенника, а также каналы в сухожильной части прямой мышцы - поперечный и два косых, идущих от мест начала и окончания первого канала на противоположную сторону сухожилия по направлению к верхнему полюсу надколенника, свободный конец фасции проводят снаружи вовнутрь через перфорационное отверстие в сухожильном растяжении наружной мышцы, далее в этом же направлении через поперечный канал в проксимальном сухожильном фрагменте прямой мыщцы, затем фасцию поворачивают вниз и пропускают, перекрывая область разрыва, через косой канал изнутри кнаружи, размещая его по наружной боковой поверхности надколенника, проводят через поперечный костный канал в нем, поднимают вверх по внутренней боковой поверхности надколенника, пропускают через второй косой канал в сухожилии прямой мышцы по направлению изнутри кнаружи снизу вверх, образуя перекрест со своей нисходящей петлей выше линии разрыва, фиксируют трансплантат в местах соприкосновения с фасциальной и сухожильной тканью узловыми швами, после чего ранее выделенные боковые широкие мышцы подтягивают к средней линии и книзу, где сшивают над восстановленным сухожилием прямой мышцы по типу дубликатуры.