Способ лечения амблиопии

 

Использование: в офтальмологии при лечении амблиопии. Сущность изобретения: выкраивают лоскуты из теноновой оболочки и прямой мышцы глаза, наносят на склеру поверхностные насечки и укладывают на них лоскуты теноновой оболочки и мышцы, что позволяет повысить эффективность и предупредить осложнения за счет реваскулиризации сосудистой оболочки.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения амблиопии.

Известны способы лечения амблиопии с помощью различных видов засветов.

Известен способ лечения амблиопии, заключающийся в раздражении центральной ямки сетчатки светом лазера в диапазоне длин волн 520-650 нм при мощности 0,03-0,06 мВт от одного до трех раз с интервалом не менее 10 с в течение 20-30 ежедневных сеансов.

Основным недостатком способа является ограниченность, в некоторых случаях невозможность проведения их у детей маленького возраста (до 1,5-2 лет) особенно при нецентральной фиксации или ее отсутствии. Необходимость медикаментозного расширения зрачка амблиопичного глаза. Применение яркого света в ряде случаев неадекватно состоянию и реактивности пациента. Так почти у 8% детей интенсивные засветы провоцируют невротические реакции - головные боли, нарушение сна, непроизвольное мочеиспускание и в единичных случаях даже судороги. Некоторым больным с амблиопией свойственна светобоязнь, которая проявляется во время попыток их светового лечения.

Кроме того, установлено отрицательное влияние лазерного излучения на центральную нервную, сердечно-сосудистую системы, периферическую кровь, особенно в детском возрасте. При длительном действии лазерного излучения развиваются дистрофические процессы в коре головного мозга. Особенно чувствительны к побочным действиям лазера дети маленького возраста. Побочные действия лазерного излучения проявляются в виде повышения возбудимости нервных процессов, недостаточности артериального давления, усиление потливости, склонности к брадикардии, повышения раздражительности и утомляемости. Воздействие лазерного луча усиливает процессы перекисного окисления липидов.

Целью изобретения является улучшение зрительных функций, устранение побочных явлений за счет усиления кровоснабжения макулярной области при амблиопии.

Поставленная цель достигается тем, что выкраивают лоскут теноновой оболочки и мышечные волокна прямой мышцы глаза, заправляют в задний полюс глаза и укладывают на склеру в область проекции желтого пятна, предварительно на склеру наносят поверхностные насечки.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят разрез конъюнктивы в 4 мм от лимба с внутренней или наружной стороны. Отсепаровывают в верхне-внутреннем или верхне-наружном квадранте тенонову капсулу сначала от склеры, затем от конъюнктивы и выкраивают линейный лоскут размерами 5х20х10 мм. Затем берут на тенотомический крючок одну из прямых мышц глаза (внутреннюю, наружную или верхнюю). От места прикрепления из поверхностных слоев мышцы выкраивают лоскут размером 3х15, желательно с веточками мышечных артерий. С помощью специального инструмента-скарификатора производят поверхностные скарификаты на поверхности склеры. С помощью шпателя лоскуты теноновой оболочки и мышцы заправляют в теноново пространство на склеру. Накладывают шов на конъюнктиву.

Поскольку амблиопия чаще сопровождает косоглазие и катаракту, то предложенный способ можно сочетать с операциями по устранению косоглазия и экстракции катаракты.

Таким образом, в отличие от прототипа в предлагаемом способе исключаются побочные действия лазерного излучения. Операцию можно осуществлять самостоятельно, либо сочетать с другими операциями: экстракцией катаракты, устранением косоглазия. У всех больных, прооперированных предлагаемым способом, наблюдалось улучшение зрительных функций и повышение реографического коэффициента.

Описанный способ использован у 9 больных (9 глаз) в возрасте 2-9 лет. У всех детей имелась амблиопия высокой и очень высокой степени. Все больные ранее получали плеоптическое лечение, включающее окклюзию, зрительную нагрузку, световые и лазерстимуляции. Острота зрения на амблиопичном глазу была равна 0,07-0,15. Всем больным произведены операции предлагаемым способом. Операции и послеоперационный период прошли без осложнений. Больные выписаны на 2-4 сутки после операций. Острота зрения к дню выписки оставалась прежней. В отдаленные сроки наблюдений ( от 6 месяцев до 1,5 лет) острота зрения повысилась на 0,06-0,3. Для подтверждения результатов части больным (6 детей) были проведены реофтальмографические исследования до и после операций. Получены следующие данные: у всех исследуемых больных реографический коэффициент был снижен и составил от 1,4 до 2,7% на амблиопичном глазу до операции. В послеоперационном периоде (сроки наблюдений 4-8 месяцев) реографический коэффициент был в пределах 2,1-3,4%. Следовательно, у всех больных объективно отмечено улучшение кровоснабжения цилиарного тела амблиопичного глаза.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АМБЛИОПИИ, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и предупреждения осложнений путем реваскуляризации сосудистой оболочки глаза, наносят насечки на склеру в области заднего полюса, в верхне-внутреннем или верхне-наружном квадранте выкраивают лоскут на ножке из теноновой капсулы и лоскут из поверхностных слоев одной из прямых мышц и заправляют их в теноново пространство, укладывая на участок склеры с насечками.