Способ лечения мицетомы стоп

 

Изобретение относится к медицине, а именно к способу лечения глубоких микозов. Целью изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения мицетомы стопы. Это достигается тем, что при проведении комплексного лечения: актинолизат по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, сульфаниламиды по 1 г, 4 раза в сутки в течение 3 - 4 недель, витамины группы В и С, переливание крови и кровезаменителей 1 раз в неделю, общеукрепляющие средства, ультразвук на очаг поражения, антибактериальная терапия по чувствительности вторичной микрофлоры в очаге, - антибактериальная терапия осуществляется в сочетании с ангиопротекторами, вводимыми одномоментно, пункционно в наружную бедренную артерию на стороне поражения 1 раз в сутки, курсами от 7 до 14 вливаний, что позволяет получить высокие концентрации химиопрепаратов в зоне васкуляризации очага. Предлагаемым способом было проведено лечение 5 больным с мицетомой стопы со сроками заболевания от 1 до 20 лет. При клиническом испытании предложенного способа выявлены следующие преимущества: сокращение сроков лечения и предоперационной подготовки, уменьшение рецидивов заболевания, удлинение сроков ремиссии, быстрая стабилизация деструктивных изменений, уменьшение токсического воздействия химиопрепаратов на организм больного вследствие сокращения суточной дозы и создания благоприятных условий для конценрации их, непосредственно в зоне очага поражения, быстрое купирование болевого синдрома и лимфастаза. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии.

Мицетома стопы - это хронически протекающий глубокий микоз кожи, подкожной клетчатки и костей, характеризующийся развитием деструктивных изменений в тканях, что проявляется инфильтрацией мягких тканей и образованием гранулем и свищей, изменением структуры кости остеолитического и остеосклеротического характера, хронической гнойной интоксикацией.

Проблема лечения больных мицетомой стопы до сих пор остается недостаточно разработанной. Для лечения мицетомы стопы применялись различные средства и методы: хирургическое лечение, комплексное лечение с применением костной гомопластики, регионарная перфузия Амфотерицина В, внутрикостное введение антибиотиков, комплексное лечение с применением ультразвука. Перечисленные способы лечения не всегда оказываются эффективными, длительность лечения больных измеряется годами, что диктует необходимость изыскания новых средств и методов лечения, направленных на повышение эффективности и сокращение сроков лечения этого тяжелого хронического заболевания.

В качестве прототипа выбран способ, где комплекс лечебных мероприятий для больных глубокими микозами включает: Актинолизат по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, сульфаниламиды по 1 г 4 раза в сутки в течение 3-4 недель, антибактериальные препараты в зависимости от чувствительности к ним вторичной флоры, витамины группы В и С, переливания крови и кровезаменителей 1 раз в сутки, общеукрепляющие средства. Дополнительно к комплексу лечения назначают ультразвук, местно на очаг поражения при помощи аппарата УТП-1 с непосредственным контактом вибратора в непрерывном режиме 15-20 процедур на курс. Затем проводят хирургическое лечение по показаниям.

Описанный комплексный метод лечения требует длительного пребывания больного в стационаре, а для подготовки очага поражения к оперативному вмешательству требуется в среднем не менее 2 курсов с интервалами 3 месяца. Применение комплексного метода не исключает возможности развития рецидивов и дальнейшего распространения патологического процесса, не позволяет получить стойкой и продолжительной ремиссии.

Целью изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков лечения мицетомы стопы.

Поставленная цель достигается тем, что при проведении комплексного лечения, осуществляется комбинированное введение антибактериальных препаратов (по чувствительности вторичной микрофлоры в очаге) и ангиопротекторов-пункционно, в наружную бедренную артерию на стороне поражения.

При внутриартериальном комбинированном введении антибиотиков и ангиопротекторов создаются наиболее благоприятные условия для достижения высокой концентрации и непосредственного проникновения их в зоны васкуляризации очага поражения. В качестве ангиопротекторов применялись: Трентал, Сермион, Курантил и пр.

Способ осуществляется следующим образом.

На курс лечения назначают Актинолизат по 3 мл внутримышечно 2 раза в неделю, сульфаниламиды по 1 г 4 раза в день в течение 3-4 недель, витамины группы В и С, переливание крови и кровезаменителей, ультразвук на очаг поражения, антибиотики и ангиопротекторы вводят внутриартериально.

Непосредственно перед проведением вливания, приготавливают раствор антибиотика и ангиопротектора в разведении. В шприц емкостью 10 мл набирают 5 мл физиологического раствора, затем производят разведение антибиотика с последующим заполнением шприца и доведением количества раствора в шприце до 10 мл за счет добавления ангиопротектора и физиологического раствора. Доза и группа антибиотика выбирается индивидуально для каждого больного, а зависимости от чувствительности вторичной микрофлоры в очаге.

Пальпаторно определяют максимальную пульсацию наружной бедренной артерии на стороне поражения, бедренную артерию фиксируют между двумя пальцами левой руки, вкол иглы, подсоединенной к шприцу, осуществляют строго перпендикулярно коже и проэкции сосуда, на глубину от 2 до 4 см, в зависимости от выраженности подкожно-жирового слоя до появления пульсирующего фонтанчика крови в шприце, затем осуществляют медленное введение приготовленного раствора в артерию со скоростью 1-2 мл в 1 минуту. Инъекции осуществляются подкожными, или внутримышечными иглами 0,8х38, или 0,8х28 мм "Луер", что позволяет избежать травматизации артерий при проведении курсового лечения. Количество вливаний варьируют от 7 до 14 на курс, в зависимости от выраженности воспалительных проявлений. Осложнений при проведении внутриартериальных вливаний нами не отмечено, переносимость процедуры хорошая.

П р и м е р 1. Больной А., 36 лет, ист. б-ни N 2126, диагноз: Мицетома правой стопы. Длительность заболевания 10 лет. В процессе лечения отмечается тенденция к прогрессированию заболевания, с переходом процесса на область голеностопного сустава, эпифазы большеберцовой и малоберцовой костей. После проведенного комплексного лечения по способу описанному как прототип, ремиссии составляли не более 1-2 недель, вынужден постоянно принимать анальгетики, ходит при помощи палочки. В отдела глубоких микозов лечился дважды в марте и мае 1990 г. - кратковременное улучшение, в дальнейшем рецидивирование и прогрессирование заболевания.

П р и м е р 2. Тот же больной, ист. б-ни N 17125, диагноз: Мицетома правой стопы и области голеностопного сустава. Госпитализирован с выраженными признаками обострения заболевания: резкая деформация и увеличение в объеме стопы и голени, цианотично-багровая окраска кожи до уровня нижней трети голени, наличие функционирующих 15 свищей с обильным гнойно-геморрагическим отделяемым на передне-боковых поверхностях стопы и подошве, постоянные боли ноющего характера, усиливающиеся в ночное время и при физической нагрузке, ощущение тяжести в конечности, ходьба при помощи палочки. При проведении комплексной терапии антибиотики (Вибрамицин-0,1) вводили не внутримышечно, а внутриартериально в комбинации с ангиопротекторами (Трентал-5,0) в разведении на физиологическом растворе до 10 мл. Внутриартериальные трансфузии осуществлялись 1 раз в день по описанной методике, пункционно, в наружную бедренную артерию. После третьего вливания купировались боли, уменьшился отек стопы на 2 см, активизировались движения в голеностопном суставе. После пятого вливания из 15 свищей функционировали только 4, ходил без палочки. После 14 вливаний (курс) отек практически исчез, исчезла цианотично-багровая окраска кожи, закрылись все свищи, длительное время мог ходить без палочки (1,5-2 часа). Длительность ремиссии 2 месяца. Проведен повторный курс внутриартериальных трансфузий (Кефзол - 1 гр, Трентал - 5 мл в разведении физиологическим раствором до 10 мл), 14 вливаний. Под влиянием лечения свищи закрылись (функционировало 8 свищей), отек стопы и голени исчез, ходит без палочки, кожные покровы стопы обычной окраски, боли в ночное время и при физических нагрузках отсутствуют.

Предлагаемым способом проведено лечение 5 больным мицетомой стопы, со сроками заболевания от 1 года до 20 лет. У всех больных отмечалось улучшение самочувствия после 1-2 инфузий, купировался зуд и болевой синдром, уменьшились явления лимфостаза, появилась легкость в конечности, свищи имели тенденцию к закрытию, значительно уменьшились явления регионарного лимфаденита, повышалась толерантность к физическим нагрузкам, ухудшения не было отмечено ни в одном случае, осложнений не было.

Данное изобретение имеет следующие преимущества: сокращает сроки лечения и предоперационной подготовки, уменьшает рецидивы заболевания, удлиняет сроки ремиссии, что способствует стабилизации процесса (см. таблицу), т.е. поставленная цель достигнута.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИЦЕТОМЫ СТОП путем воздействия на очаг поражения антинолизатом, антибиотиками, дезинтоксикационными средствами и ультразвуком, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности и сокращения сроков лечения, антибиотики вводят в комбинации с ангиопротекторами в наружную бедренную артерию на стороне поражения 1 раз в сутки 7-14 раз.

РИСУНКИ

Рисунок 1