Способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца к лазерной терапии

 

Использование: медицина, в частности кардиология, и предназначено для определения индивидуальной чувствительности больных стабильной стенокардией напряжения к лазеротерапии. Сущность изобретения: у пациента до внутривенного облучения крови гелий-неоновым лазером и спустя 1 ч после сеанса в плазме крови определяют уровень малонового диальдегида и быструю вспышку хемилюминисценции, при снижении показателей после первого сеанса относительно контроля прогнозируют индивидуальную чувствительность больных к лазерной терапии, а при повышении значений этих показателей - ее отсутствие. Преимущество способа: возможность устранения необоснованного применения лазерной терапии. 2 ил., 3 табл.

Изобретение относится к области кардиологии, может быть использовано при лечении больных стабильной стенокардией напряжения различных функциональных классов.

Прогнозирование эффективности внутривенной лазерной терапии (ЛТ) является важной задачей при лечении больных ИБС, так как оно определяет тактику лечения, позволяет индивидуализировать врачебные подходы, устраняет возможность побочных действий, необоснованность применения лазерного облучения крови (ЛОК) при данной патологии.

Известен способ прогнозирования эффективности использования накожного облучения монохроматическим красным светом гелий-неонового лазера ЛГ-75 с длиной волны 0,632 мкм зон Захарьина-Геда у больных ИБС. Способ заключается в следующем. Облучение осуществляют по общепринятой схеме расфокусированным лучом диаметром 5 см с плотностью мощности 0,5 мВт/см² с экспозицией 60 с на каждую из 3-х зон, длительность курса лечения 12-15 сеансов. Для индивидуализации лечения использован шаровой фотометр с широкоугольным отверстием, с помощью которого определяли коэффициент отражения до лечения и в динамике терапии. Регистрация коэффициента отражения позволяла выявить его достоверное снижение у больных ИБС и прямые корреляционные связи с тяжестью клинического состояния и эффективностью ЛТ.

Указанный способ имеет следующие недостатки.

1. В лечении применяется накожное облучение гелий-неоновым лазером, хотя в настоящее время доказана большая эффективность использования в/в или комбинированной ЛТ.

2. Прогнозирование по способу продолжительно по времени, основано на оценке динамики коэффициента отражения на протяжении нескольких сеансов, что приводит к получению больным ЛТ, которая не оказывает терапевтического действия или проявляет отрицательный эффект на организм.

3. Способ основан на анализе физического параметра реакции пациента без учета состояния биохимических констант организма, патогенетически значимых при ИБС.

Целью предлагаемого способа является отбор больных ИБС для проведения лазерной терапии на основе динамики состояния продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) плазмы крови путем учета индивидуальной чувствительности к лазерному воздействию.

Способ осуществляется следующим образом.

В/в ЛОК проводилось на фоне монотерапии нитросорбидом в дозе от 40 до 100 мг/с (ср. доза - 64,4±16,8 мг/с) с помощью аппарата АЛОК-1 через локтевую вену. Мощность излучения на выходе световода составляла 1,0 мВт, длина волн - 0,632 мкм. Сеансы проводились через день с экспозицией 15 мин, количество сеансов 7.

Забор проб периферической крови проводили натощак, до и через 1 ч после первого, перед 5-м сеансами ЛОК и по окончании курса лечения. Уровень малонового диальдегида (МДА) (вторичного продукта ПОЛ) в плазме крови определяли по методу К.Saton. Быстрая вспышка хемилюминесценции (БВХЛ), отражающая степень интенсивности ПОЛ, регистрировалась на диаграммной ленте хемилюминометра. Все определения производились в трипликатах, результаты усреднялись.

Клиническую эффективность лечения оценивали по частоте приступов стенокардии, количеству таблеток принимаемого нитроглицерина и других коронароактивных препаратов, увеличению толерантности к физической нагрузке в условиях чреспищеводной кардиостимуляции (рассчитывали прирост порога стенокардии (ППС)). При этом использовали следующие критерии: хороший эффект - полное прекращение приступов стенокардии и отказ от нитроглицерина, ППС не менее 20% ; удовлетворительный - уменьшение числа приступов и количества потребляемого нитроглицерина на 50%, ППС не менее 10%; неудовлетворительный - отсутствие клинического эффекта или уменьшение числа приступов менее чем на 50% от исходного уровня.

Особенности кинетики МДА и БВХЛ позволили разделить больных на три группы (см. фиг. 1-2). 1-я группа характеризовалась монотоным снижением концентрации МДА и интенсивности БВХЛ на фоне лечения. У больных 2-й группы не отмечалось существенной динамики или регистрировалось незначительное увеличение содержания МДА и интенсивности БВХЛ к пятому сеансу. В 3-й группе наблюдалась резкая инициация анализируемых показателей после первого сеанса с последующим снижением к седьмому (в ряде случаев эти параметры превышали исходные результаты). По клинической эффективности проводимой терапии больные распределились следующим образом (см. табл.1).

Динамика МДА и БВХЛ после первого сеанса ЛОК повторяла результаты, полученные при проведении полного курса лечения.

Обоснование параметров.

Число сеансов выбрано опытным путем. Клинические результаты и биохимические изменения в системе ПОЛ, достигнутые в результате курса ЛОК, представляли собой значения, изменения которых в ту или другую сторону с увеличением числа сеансов не возникало и не влекло за собой дальнейшей положительной динамики клинического состояния пациентов.

Экспозиция 15 мин выбрана на основании результатов экспериментального исследования донорской крови (2) о благоприятных изменениях под действием 10-15-минутного облучения внутриклеточного гомеостаза, в частности окислительных реакций липидов биомембран.

П р и м е р 1. Больной А., 49 лет, и.б. N 26450. Диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения II-III ф.кл. Постинфарктный кардиосклероз.

Болен в течение 6 лет после перенесенного инфаркта миокарда. При коронарографии (2 года назад) выявлен правый тип кровоснабжения, распространенное поражение всех ветвей левой огибающей коронарной артерии. Последнее ухудшение состояния около 4 месяцев. Суточная потребность в нитроглицерине - до 15 таблеток на фоне постоянного приема 6 таб. нитронга-мите 2,6 мг и 20 мг обзидана. На ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка сердца. Рубцовые изменения в передне-перегородочной области. Порог стенокардии составил 100 уд/мин. МДА плазмы крови - 5,38 нмоль/мл, БВХЛ - 1,57 квант/с.4 π . Больному назначен нитросорбид в дозе 60 мг/с и курс в/в ЛОК. После первого сеанса ЛТ концентрация МДА составила 3,82, интенсивности БВХЛ - 0,97. В результате лечения у больного прекратились приступы стенокардии, он отказался от приема нитроглицерина, порог стенокардии составил 130 уд/мин (ППС-30%). Концентрация МДА перед 5-м сеансом снизилась до 4,91, в конце лечения - до 3,05 нмоль/мл; интенсивность БВХЛ уменьшилась соответственно до 1,46 и 0,90 квант/с.4 π .

Таким образом, определение реакции показателей, характеризующих степень активности ПОЛ, позволило уже после первого сеанса ЛТ предположить высокую эффективность планируемого лечения. Больной был выписан через 18 дней с хорошим эффектом. На протяжении полугода наблюдения состояние оставалось стабильным.

П р и м е р 2. Больной В., 54 года, и.б. N 27730. Диагноз: ИБС: cтабильная стенокардия напряжения II-III ф.кл. Атеросклеротический кардиосклероз. Гиперлипидемия IV типа.

Поступил с жалобами на приступы давящих болей за грудиной, возникающих при незначительной физической нагрузке, иногда в покое, купирующиеся приемом нитроглицерина до 7 табл./с. Болен около 8 лет, год назад при проведении КАГ патологических изменений в коронарных артериях не выявлено. На ЭКГ: cинусовый ритм. Горизонтальное положение электрической оси сердца, депрессия сегмента ST в 1,avZ, Y_4-6 до 1 мм, ПС-120 уд/мин. Больному назначен нитросорбид в дозе 60 мг/с, ловастатин 20 мг/с, в/в ЛОК N 7.

Изменения МДА и БВХЛ в процессе лечения представлены в табл.2.

За период пребывания в стационаре состояние пациента улучшилось, причем нитроглицерина сократился до 1-2 табл./с, повысилась толерантность к физической нагрузке, стабилизировались показатели липидного обмена. Порог стенокардии составил 130 уд/мин (ППС - 8,3%). Состояние оставалось стабильным около 3-х месяцев.

Следовательно, отсутствие динамики МДА и БВХЛ у данного больного после первого сеанса ЛТ позволило предположить удовлетворительный эффект проводимой терапии и расценивать ее проведение в данной ситуации в качестве вспомогательного метода.

П р и м е р 3. Больная С., 52 года, и.б. N 25938. Диагноз: стенокардия покоя и напряжения III-IV ф.кл. Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь II. Гиперлипидемия ПБ типа.

Больная 2 года. После перенесенного крупноочагового инфаркта миокарда беспокоят приступы давящих болей в области сердца при незначительной физической нагрузке и покое. Нитроглицерин не переносит. Частота болевых приступов различной интенсивности до 20 раз в сутки. На ЭКГ: синусовый ритм, горизонтальное положение электрической оси сердца, отрицательные _z Т в 1, avZ, У_4-6, порог стенокардии 90 уд/мин. МДА - 6,82 нмоль, БВХЛ - 1,32 квант/с.4 π . После проведения сеанса ЛТ концентрация МДА увеличилась до 10,26, БВХЛ возросла до 1,66. В данной ситуации проведение ЛТ было признано нецелесообразным, однако по настоянию больной сеансы в/в ЛОК были продолжены. Динамика МДА и БВХЛ представлена в табл.3.

Параллельно проводилась терапия нитросорбидом в суточной дозе 80 мг, коринфаром 60 мг/с, обзиданом 40 мг/с. Состояние больной несколько стабилизировалось, уменьшилось количество ангинозных приступов и их интенсивность, прироста порога стенокардии не было.

Таким образом, динамика показателей ПОЛ после пробного сеанса ЛТ позволила предположить неэффективность этого способа лечения у конкретной больной.

Предложенный способ экономически выгоден, практически целесообразен, отличается от прототипа высокой точностью отбора пациентов для проведения ЛОК, возможностью быстрого определения индивидуальной чувствительности больного на лазерное излучение не в процессе лечения, а уже после первого сеанса терапии, устраняет возможностью нежелательного воздействия на организм ЛОК.

Способ технически прост, не требует дорогостоящих приборов, реактивов и готов к практическому применению.

Формула изобретения

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА К ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ, включающий исследование в крови процессов перекисного окисления липидов до и после облучения, отличающийся тем, что пациенту проводят внутривенное облучение крови на фоне монотерапии нитросорбитом в дозе 40 - 100 мг/сутки, при этом до облучения и через 1 ч после первого сеанса в плазме крови определяют уровень малонового диальдегида и интенсивность быстрой вспышки хемилюминесценции и при снижении значений этих показателей после первого сеанса относительно контроля судят об индивидуальной чувствительности больных к лазерной терапии, а при их повышении - об ее отсутствии.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3