Способ диагностики стадий бактериального эндокардита

 

Использование: в медицине и может применяться в кардиохирургии для диагностики стадий бактериального эндокардита. Сущность изобретения: выполняют гистологический анализ структуры лимфоузла переднего средостения, взятого интраоперационно, и по состоянию фолликулярного аппарата лимфоузла, состоянию синусов, по степени плазматизации мозговых тяжей, наличию ресселевских телец, гематоксилиновых телец и по величине миграционного индекса определяют стадию бактериального эндокардита - "бактериальную" и "аллергическую". Способ позволяет повысить точность диагностики заболевания. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии для диагностики стадий бактериального эндокардита.

Известен способ диагностики бактериального эндокардита, основанный на наличии септической лихорадки, положительных посевах гемокультуры и интраоперационного исследования клапанов сердца. Однако известный способ не позволяет определить стадии бактериального эндокардита.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается за счет дополнительного выявления структуры лимфоузла, взятого интраоперационно.

Способ осуществляется следующим образом. Во время выполнения тарокотомии производят забор одного из лимфоузлов переднего средостения. Полученный биоптат обрабатывают стандартным методом (фиксация в формалине, спирт-хлороформовая проводка, парафинизация, резка и окраска гематоксилинзозином, по методу Ван-Гизон, Браше, ПАС). Затем производят качественно-количественное описание структур лимфатического узла. Определяют количество морфологических форм фолликулов (мономорфные без герминативного центра, ретикуло-пролиферативные, герминобластные, деструктивные, т.е. с деструкцией герминативного центра и фибропластической трансформацией) при подсчете 50 случайно взятых лимфоидных узелков на четырех стеклах. Анализируют клеточный состав и выраженность клеточных реакций синусов лимфоузлов по 4-бальной системе. Степень плазматизации мозговых тяжей также оценивают по 4-бальной системе. При гистологическом исследовании лимфоузла отмечают наличие Русселевский телец в плазмоцитах и гематоксилинофильных телец. Миграционный индекс определяют подсчетом интраэндотелиально локализованных лимфоцитов в 40 посткапиллярных венулах и высчитывают среднее его значение на одну посткапиллярную венулу. После комплексной оценки структур лимфоузла по приведенной таблице устанавливают стадию бактериального эндокардита.

П р и м е р 1. Больная Б. 4 лет, поступила в клинику с диагнозом: дефект межжелудочной перегородки. Высокая легочная гипертензия. Бактериальный эндокардит. Во время операции обнаружены вегетации в выходном отделе правого желудочка. При микроскопическом описании лимфоузла, взятого на операции, обнаружено следующее: мономорфные фолликулы 0; ретикулопролиферативные 70% герминобластных 0; деструктивные 30% Эндотелиоз синусов (+), гистиоцитоз (++++), лейкоцитоз (++++), плазматизация мозговых тяжестей (+++), Русселевские тельца (+), гематоксилинофильные тельца (+), миграционный индекс 0,4.

П р и м е р 2. Больной Л. 30 лет, ИБ 12491 с диагнозом: бактериальный эндокардит, аортальная недостаточность. При световой микроскопии передне-средостенного лимфоузла выявлены следующие признаки: мономорфные фолликулы 10% ретикулопролиферативные 10% герминобластные 65% деструктивные фолликулы 15% Эндотелиоз синусов (++++), гистиоцитоз (+), лейкоцитоз (+), плазматизация мозговых тяжей (++++), Русселевские тельца (-), гематоксилинофильные тельца (-), миграционный индекс 2,2.

На основании полученных данных патологоанатомических исследований было сделано заключение о наличии в первом наблюдении "бактериальной", а во втором "аллергической" стадий бактериального эндокардита.

Формула изобретения

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙ БАКТЕРИАЛЬНОГО ЭНДОКАРДИТА путем интраоперационного исследования средостения, отличающийся тем, что производят забор биоптата лимфоузла переднего средостения, готовят из него гистологический препарат и морфометрически определяют состояние фолликулярного аппарата лимфоузла, синусов, степень плазматизации мозговых тяжей, наличие русселевских и гематоксилинофильных телец, а также миграционный индекс и при уменьшении мономорфных деструктивных фолликул на 20% и менее, ретикулопролиферативных на 10% и менее, увеличение герминобластных на 50% и более, выраженности эндотелиоза 4 балла, гистоцитоза и лейкоцитоза по 1 баллу, степени плазматизации мозговых тяжей 4 балла, отсутствии русселевских и гематоксилинофильных телец и значении миграционного индекса 2 и более диагностируют аллергическую стадию бактериального эндокардита, а при уменьшении мономорфных и герминобластных фолликул на 10% и менее, увеличении ретикулопролиферативных 50% и более, а деструктивных на 30% и более, выраженности эндотелиоза 1 балл, гистоцитоза и лейкоцитоза по 4 балла, степени плазматизации мозговых тяжей 3 балла, наличии русселевских и гематоксилинофильных телец и значении миграционного индекса менее 1 - диагностируют бактериальную стадию.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2