Способ лечения привычного вывиха нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Целью изобретения является полноценное анатомическое и функциональное восстановление элементов сустава. Сущность предложения заключается в том, что первоначально создают паз путем остеотомии нижнего края скуловой дуги с включением части суставного бугорка, затем формируют имплантат и аллохряща с вытупом в концевой части, устанавливают его в пазу выступом в сторону суставной головки и окутывают лоскутом твердой мозговой оболочки к скуловой дуге, а концевую свободную часть лоскута укладывают на наружную поверхность уставной капсулы и фиксируют швами. Преимущественно предложения в улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии.

Известно аналогичное решение, где лечение первичного вывиха нижней челюсти осуществляют с помощью аллосухожилия, которое проводят через туннель в мягких тканях и фиксируют через отверстие в скуловой дуге к телу нижней челюсти.

Недостатком известного способа является то, что способ не обеспечивает полноценного анатомического восстановления элементов сустава, так как не создает суставного бугра и не предусматривает пластики суставной капсулы, а сухожильные нити не могут служить упором для суставной головки.

Известен способ, где для лечения привычного вывиха нижней челюсти производят остеотомию скуловой дуги и создают опору для суставной головки из имплантата.

Недостатком известного способа является то, что способ не обеспечивает полноценного анатомического восстановления элементов сустава, имплантат фиксируется за пределами суставного бугорка и служит только упором для суставной головки при движении ее вперед, способ не предусматривает укрепление и восстановления перерастянутой суставной капсулы, а также ввиду незначительных размеров трансплантата не способствует созданию полноценного суставного бугра.

Целью изобретения является более полноценное анатомическое и функциональное восстановление элементов сустава.

Это достигается тем, что согласно способу лечения привычного вывиха нижней челюсти путем остеотомии и создания опоры для суставной головки из имплантата, первоначально создают паз путем остеотомии нижнего края скуловой дуги с включением части суставного бугорка, затем формируют имплантат из аллохряща с выступом в концевой части, устанавливают его в пазу выступом в сторону суставной головки и окутывают лоскутом твердой мозговой оболочки к скуловой дуге, а концевую свободную часть лоскута укладывают на наружную поверхность суставной капсулы и фиксируют швами.

Существенным отличием изобретения от аналога является то, что способ позволяет восстановить анатомическую и функциональную целостность элементов сустава, так как предусматривает формирование суставного бугорка и пластику растянутой капсулы сустава, а в аналоге это невозможно, так как сухожильные волокна всего лишь способствуют ограничению открывания рта и не обеспечивают анатомическое и функциональное восстановление элементов сустава.

Новизна изобретения заключается в полноценном формировании суставного бугра и пластике суставной капсулы, что обеспечивает надежное ограничение суставной головки.

Способ осуществляется следующим образом. Под общим наркозом производят разрез по дуге скуловой кости длиной до 3,5 см, не доходя до козелка уха 2,5 см, послойно рассекают ткани, отпрепаровывают скуловую дугу и область сустава. По нижнему краю дуги и частично суставного бугорка с помощью бора формируют паз размером 0,5 на 2,0 см. Затем из аллогенного цельного хряща изготавливается имплантат фигурной формы с выступом на одном конце. Отдельно готовят лоскут твердой мозговой оболочки, один конец которой, предназначенный для укрепления капсулы сустава, зауживают. Имплантат укладывают в заготовленное ложе, вкруговую оборачивают твердой мозговой оболочкой к скуловой дуге, а зауженную часть лоскута укладывают на наружную поверхность капсулы и ушивают кетгутом. Рана послойно ушивается кетгутом. На кожу швы из волос.

П р и м е р. Больной Асанбаев Зарипбек Кенешович, 26 лет, история болезни N 970/88, находился на стационарном лечении в отделении взрослой хирургической стоматологии с 15.01.91 по 19.02.91. с диагнозом: привычный вывих нижней челюсти в ВНЧС. Поступил с жалобами на затрудненное открывание рта при разговоре и приеме пищи, открывание рта ограничено.

Из анамнезa: в 1989 году перенес операцию по поводу вывиха ВНЧС справа, после чего развился послеоперационный вывих. Анамнез жизни без особенностей.

При осмотре: в области ветвей нижней челюсти с обеих сторон имеются послеоперационные рубцы, при сильном открывании рта отмечается привычный вывих в обеих ВНЧС за счет перерастяжения суставных сумок. Противопоказаний со стороны клинических и лабораторных данных не было.

Операция устранение привычного вывиха справа комбинированным трансплантатом. Под интубационным наркозом через нос произведен разрез по старому рубцу по дуге скуловой кости, отступя от козелка на 2,5 см длиной до 3,5 см. Послойно рассечены ткани. Отпрепарирована скуловая дуга и область сустава. По нижнему краю дуги и частично суставного бугорка с помощью бора сформировано костное ложе размером 0,5 на 2,0 см. Сформирован хрящевой фигурный трансплантат, который уложен в ложе, окружен ТМО и плотно фиксирован к окружающим тканям и скуловой дуге хромированным кетгутом. Концевая часть ТМО уложена на наружную поверхность суставной сумки и также фиксирована кетгутом. Рана послойно ушита кетгутом и шелком. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление первичным натяжением.

В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

Даны рекомендации: в течение 2-х недель ограничение открывания рта; повторный осмотр через 1,5-2 мес.

При осмотре через 2 мес после операции состояние хорошее. Функция нижней челюсти полностью восстановлена. Движения в височно-нижнечелюстном суставе в полном объеме. Суставная головка не выходит за пределы суставной ямки и суставного бугорка.

Остеотомия осуществляется по нижнему краю скуловой дуги с включением суставного бугра и восстановление ее из аллогенного хряща необходимых размеров и формы, что позволяет добиться полноценного возмещения суставного бугра, а ушивание растянутой капсулы лоскутом ТМО повышает прочность стенки капсулы, а также способствует ограничению движения мыщелкового отростка во всех направлениях и тем самым способствует полноценному восстановлению суставной капсулы. А в прототипе это невозможно, так как имплантат, взятый из скуловой дуги, фиксируется за пределами суставного бугорка, не формирует естественную высоту его заднего ската и не предусматривает укрепления суставной капсулы.

Новизна изобретения, в отличие от прототипа, заключается в наиболее полном восстановлении суставного бугра из аллогенного хряща необходимого размера и укреплении растянутой суставной капсулы лоскутом ТМО.

Положительный эффект изобретения заключается в полноценном анатомическом восстановлении элементов сустава, что обеспечивает естественную физиологическую подвижность суставной головки нижней челюсти во всех направлениях и полностью исключает ее вывих.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ путем остеотомии и создания опоры для суставной головки из имплантатов, отличающихся тем, что, с целью полноценного анатомического и функционального востановления элементов сустава, первоначально создают паз путем остеотомии нижнего края скуловой дуги с включением части суставного бугорка, затем формируют имплантат из аллохряща с выступом в концевой части, устанавливают его в пазу выступом в сторону суставной головки и окутывают лоскутом твердой мозговой оболочки к скуловой дуге, а концевую свободную часть лоскута укладывают на наружную поверхность суставной капсулы и фиксируют швами.