Способ лечения окклюзирующих поражений вертебральной артерии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии, и может быть использовано при лечении окклюзирующих поражений вертебральной артерии. Цель изобретения - предотвращение нарушения мозгового и спинального кровообращения во время операции. Для этого накладывают сосудистый анастомоз между наружной сонной и экстракраниальной дистальной частью вертебральной артерии. При этом мобилизуют экстракраниальную дистальную часть вертебральной артерии в позвоночном канале до уровня тромба в сосуде, сохраняя корешковые артерии, пересекают вертебральную артерию сразу дистальней уровня тромба и накладывают на проксимальную часть пересеченной артерии клипс. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой нейрохирургии, и может быть использовано при лечении окклюзирующих поражений вертебральной артерии.

Известен способ лечения окклюзирующих поражений вертебральной артерии, опубликованный в статье С.Д.Краева "Использование каротидно-вертебрального анастомоза при вертебробазилярной недостаточности" в кн.Шейный остеохондроз. Под ред. проф. А.И.Оcна, Новокузнецк, 1984, с.122-130. При данном способе производят наложение анастомоза между ветвью наружной сонной артерии затылочной артерией и экстракраниальной дистальной частью вертебральной артерии на участке V₄ конец в бок. Однако при данном способе лечения анастомоз всегда накладывается в промежутке С₁-С₂ без учета уровня тромбоза вертебральной артерии. Временное же перекрытие кровотока в вертебральной артерии во время операции может приводить к нарушению ретроградного кровотока по этой артерии в сторону корешковых артерий, кровоснабжающих продолговатый мозг и шейный отдел спинного мозга. Кроме того, затылочная ветвь наружной сонной артерии не всегда может обеспечить адекватный кровоток в вертебральной артерии. Известен также способ лечения окклюзирующих поражений вертебральной артерии, опубликованный в статье Spetzler R.F. et al. "Vertebrobasilar insufficiency. Part 1. Microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease". J. Neurosurg. 66:648-661,1987. При данном способе производят транспозицию проксимального конца вертебральной артерии в общую сонную артерию на участке V4. Однако данный способ лечения возможно применять только при окклюзии проксимального отдела вертебральной артерии.

Прототипом заявленного способа является способ лечения окклюзирующих поражений вертебральной артерии, описанный в статье С.Д.Краева "Использование каротидно-вертебрального анастомоза при вертебробазилярной недостаточности. Тезисы к областной научной конференции. В кн. Шейный остеохондроз. Под ред. проф. А.И.Осна, Новокузнецк, 1984, с.122-130. При данном способе производят наложение анастомоза между наружной сонной и экстракраниальной частью вертебральной артерии на участке V₄ конец в бок. При этом накладывают два клипса на этот участок без сохранения корешковых артерий.

Недостатком данного способа является нарушение мозгового кровообращения во время операции, так как происходит выключение из кровообращения корешковых артерий, кровоснабжаемых ретроградно, что может привести к нарушению кровообращения в продолговатом и спинном мозге и образованию тромбов в вертебральной и корешковых артериях: анастомоз накладывается без учета уровня тромбоза вертебральной артерии.

Целью изобретения является снижение частоты послеоперационных осложнений путем предотвращения нарушений мозгового и спинального кровообращения во время операции.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения окклюзирующих поражений вертебральной артерии, включающем наложение сосудистого анастомоза между наружной сонной артерией и эстракраниальной дистальной частью позвоночной артерии, экстракраниальную дистальную часть позвоночной артерии мобилизуют в позвоночном канале, сохраняя корешковые артерии, до уровня тромба в сосуде, где ее пересекают и дистальную часть анастомозируют с проксимальным отрезком пересеченной предварительно наружной сонной артерии по типу "конец в конец".

Сущность заявляемого изобретения поясняется чертежом, на котором представлена схема реализации способа.

На чертеже показана: общая сонная артерия 1, наружная сонная артерия 2, вертебральная артерия 3, внутренняя сонная артерия 4, вскрытый костный канал вертебральной артерии 5, корешковые артерии 6, пересеченные ветви наружной сонной артерии 7, анастомоз между наружной сонной и вертебральной артериями 8.

Способ осуществляется следующим образом. Производят линейный разрез мягких тканей парамедианно в затылочной области, который затем переходит на передний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до ее прикрепления к ключице. Пересекают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу на границе ее верхней и средней трети. Мобилизуют общую сонную 1, наружную сонную артерии 2, внутреннюю сонную артерию 4. Из мягких тканей выделяют дистальную экстракраниальную часть вертебральной артерии 3, от уровня выхода ее из костного канала (С₂ позвонка) до вхождения в полость черепа (при высоких тромбозах вертебральной артерии). При отсутствии тромба в вертебральной артерии на уровне С₂ позвонка производят вскрытие передних стенок костного канала вертебральной артерии 5, начиная с С₂ позвонка до уровня окклюзии вертебральной артерии, сохраняя при этом корешковые артерии 6. После чего пересекают вертебральную артерию сразу у края тромба. На 1 см дистальнее отсеченной части вертебральной артерии накладывают самозажимающийся клипс. При этом ретро-градный кровоток в вертебральной артерии до уровня наложения клипса сохраняется, обеспечивая функционирование дистальнее расположенных корешковых артерий. Для мобилизации наружной сонной артерии перевязывают и отсекают ее ветви 7: лицевую, верхнюю щитовидную и языковые артерии, ограничивающие подвижность основного ствола. После наложения сосудистых зажимов наружную сонную артерию пересекают таким образом, чтобы проксимальный отрезок сосуда можно было без натяжения сшить с дистальным отрезком вертебральной артерии 8. После этого, просвет артерий обрабатывают раствором гепарина и сшивают наружную сонную 2 и вертебральную 3 артерии "конец в конец" 8. Используют операционный микроскоп при увеличении 10^х, анастомоз накладывают нитями 10/0. После чего проводят контроль гемостаза. Далее концы пересеченной ранее грудинно-ключично-сосцевидной мышцы сшивают, а операционную рану зашивают наглухо.

П р и м е р. Больной Л. 53 лет, история болезни N 1336-88, находился на лечении в сосудистом отделении ЛНХИ им.проф. А.Л.Поленова с 03.12.88 по 10.03.89гг. При поступлении жалобы на нарушение речи, поперхивание при глотании, слабость и снижение чувствительности в правых конечностях. Из анамнеза заболевания известно, что болен с 08.06.88г. когда впервые появились головные боли. 10.06.88г. на фоне сильной головной боли нарушение речи, правосторонняя гемиплегия. Был госпитализирован в неврологический стационар, где проводилось консервативное лечение, после которого отметил некоторое улучшение. 03.12.88г. был госпитализирован в ЛНХИ. При поступлении состояние компенсированное: в неврологическом статусе расходящееся косоглазие, парез взора вверх, птоз слева, центральный парез III, VII, XII нервов справа, снижение глоточного рефлекса с двух сторон, нарушение психики, правосторонний спастический гемипарез, до плегии в кисти, гемигипостезия справа. В отделении проведен комплекс клинико-рентгенологического обследования. При ангиографическом обследовании выявлен тромбоз левой вертебральной артерии от устья до уровня С₄ позвонка, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. 09.02.89г. операция ревизия левой вертебральной артерии, наложение анастомоза между наружной сонной и дистальной экстракраниальной частью вертебральной артериями, стеллатэктомия. Согласно предлагаемому способу произвели линейный разрез мягких тканей парамедианно в затылочной области, затем S-образно продлили за передний край грудинно-кличично-сосцевидной мышцы до ее прикрепления к ключице. Пересекли грудинно-кличично-сосцевидную мышцу на границе ее верхней и средней трети. Мобилизовали общую сонную, внутреннюю, наружную сонные артерии. Из мягких тканей выделили дистальную экстракраниальную часть вертебральной артерии в промежутке между С₁-С₂ позвонками. Произвели вскрытие передних стенок костного канала вертебральной артерии до уровня С₄ позвонка. При помощи биполярной коагуляции коагулировано венозное сплетение вертебральной артерии. Корешковые артерии сохранены. Вертебральная артерия после наложения самозажимающего клипса отсечена на уровне тромба. Произвели мобилизацию наружной сонной артерии, ограничивающие ее подвижность лицевая, верхняя щитовидная, языковая артерии перевязаны и пересечены. Наружная сонная артерия отсечена от бифуркации общей сонной артерии на расстоянии 4 см, дистальный конец ее перевязан. Проксимальный конец наружной сонной артерии подведен под внутренней яремной веной. Концы артерии обработаны раствором гепарина. Используя операционный микроскоп при увеличении 10^х и нить 10/0, наложен анастомоз "конец в конец" между наружной сонной и дистальной экстракраниальной частью вертебральной артериями. Самозажимающиеся клипсы сняты, контроль гемостаза, пульсация вертебральной артерии хорошая (наблюдение в течение 10 минут). Грудинно-ключично-сосцевидная мышца сшита. Рана зашита наглухо. Асептическая повязка. Воротник Шанца. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты на 10 сутки, заживление первичным натяжением. На контрольной ангиограмме анастомоз функционирует. Неврологический статус частично регрессировал.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩИХ ПОРАЖЕНИЙ ВЕРТЕБРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ, включающий наложение сосудистого анастомоза между наружной сонной артерией и экстракраниальной дистальной частью позвоночной артерии, отличающийся тем, что, с целью снижения частоты послеоперационных осложнений путем предотвращения нарушений мозгового и спинального кровообращения во время операции, экстракраниальную дистальную часть позвоночной артерии мобилизуют в позвоночном канале, сохраняя корешковые артерии, до уровня тромба в сосуде, где ее пересекают, и дистальную часть анастомозируют с проксимальным отрезком пересеченной предварительно наружной сонной артерии по типу конец в конец.

РИСУНКИ

Рисунок 1