Способ закрытия фисбулы фильтрационной подушки

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для закрытия фистулы фильтрационной подушки. Сущность изобретения: дефект закрывают коллагеновой пленкой толшиной 0,1 мм, модифицированной нитрофурилакрелеином в течение 1 ч, которую помещают в сформированный вокруг фистулы подконъюнктивальный карман шириной вдоль лимба 8-10 мм, высотой до 7 мм, после чего под пленку вводят стерильный воздух в количестве, достаточном для герметизации фистулы пленкой.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Наибольшее распространение в хирургическом лечении больных первичной глаукомой имеют операции, преобладающим механизмом действия которых является фильтрация водянистой влаги под конъюнктиву. Неуправляемая фильтрация под конъюнктиву в раннем послеоперационном периоде может приводить к формированию кистозных фильтрационных подушек, которые обеспечивают плохо дозируемое снижение офтальмотонуса в основном, путем наружной фильтрации водянистой влаги, а их повреждения являются потенциальными входными воротами для инфекции.

В случаях образования фистул фильтрационных подушек наличие тонкой, рыхлой конъюнктивы у большинства больных глаукомой, а также недостатки шовной герметизации подобных дефектов слизистой, практически исключают возможность применения традиционных способов шовной пластики. Различные же способы конъюнктивальной пластики несут угрозу рубцевания созданных в ходе антиглаукоматозной операции путей оттока водянистой влаги и возможность повторного повышения офтальмотонуса.

Известны способы применения коллагеновых покрытий при просвечивании в фильтрующей подушке.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ, который заключается в применении коллагенового покрытия, пропитанного гентамицином.

Цель изобретения усиление герметизирующего эффекта и исключение послеоперационных осложнений.

Сущность способа состоит в том, что в широкий подконъюнктивальный карман вокруг фистулы помещают антимикробную коллагеновую пленку, перекрывающую своим размером дефект слизистой и вводят с помощью иглы пузырек воздуха с тем, чтобы он плотно прижал пленку к дефекту, оказывая, с одной стороны, тампонирующий эффект, а с другой восстанавливая полость фильтрационной подушки.

Способ осуществляется следующим образом.

После местного обезболивания через дефект конъюнктивы приводят отслаивание ее с помощью микрохирургических ножниц от подлежащих тканей, формируя широкий подконъюнктивальный карман вокруг фистулы, шириной воль лимба 8-10 мм. В образованный карман помещают коллагенвую пленку толщиной 0,1 мм, модифицированную нитрофурилакролеином в течение 1 ч, размером 8 х 7 мм, с таким расчетом, чтобы она на всем протяжении перекрывала дефект в слизистой. Под коллагеновую пленку, с помощью тонкой инъекционной иглы вводят пузырек стерильного воздуха с тем, чтобы он плотно прижал пленку к дефекту конъюнктивы и оказывал тампонирующий эффект.

Выбор параметров пленки определяется необходимостью надежного тампонирования дефекта конъюнктивы. Выбор толщины и сроков модификации коллагена учитывает оптимальные сроки рассасывания имплантата, которые необходимы для восстановления целости конъюнктивы. Эти сроки составляют 20-30 дней. Кроме того, включение в молекулу коллагена нитрофурановых группировок, обладающих широким спектром антимикробного действия, обеспечивает надежную профилактику внутриглазной инфекции.

П р и м е р. Больная Д. 59 лет, поступила с диагнозом: фистула фильтрационной подушки, открыто угольная далеко зашедшая, оперированная глаукома правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0,3 со сферой +0,75Д 0,5, левого глаза 0 (терминальная глаукома). Поле зрения правого глаза сужено по назальному меридиану до 10^о. Произведена операция закрытия фистулы фильтрационной подушки по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции зрительные функции не изменились. Через 1,5 года имелась плоскоразлитая фильтрационная подушка, гидродинамические показатели правого глаза следующие: Р_о 20,55 мм рт.ст. С 0,24 мм³/мин/˙мм рт.ст. F 2,53 мм³/мин, КБ 86. Зрительные функции остаются прежними.

Всего под наблюдением находилось 19 больных (19 глаз) с фистулами фильтрационных подушек после антиглаукоматозных вмешательств. Всем им была произведена операция коллагенопластики конъюнктивы по приведенной выше методике. В ходе операции осложнений не было. Через сутки после операции фильтрационная подушка у всех была выражена, дефект конъюнктивы был плотно закрыт коллагеновой пленкой и покрыт слизью. При проведении пробы Зайделя под контролем щелевой лампы фильтрации водянистой влаги не наблюдали.

У 17 больных передняя камера полностью восстановилась, а у двух больных с цилиохориоидальной отслойкой была мелкой.

В последующие сроки наблюдения отмечали постепенную эпителизацию дефекта конъюнктивы над коллагеновой пленкой.

В отдаленные сроки после вмешательства (через 3-6 мес.) отмечали полное закрытие дефекта конъюнктивы без явления рубцовой деформации тканей с сохранением чаще всего плоскоразлитой формы фильтрационной подушки.

Формула изобретения

СПОСОБ ЗАКРЫТИЯ ФИСТУЛЫ ФИЛЬТРАЦИОННОЙ ПОДУШКИ, включающий закрытие дефекта коллагеновой пленкой, модифицированной антимикробным средством, отличающийся тем, что пленку модифицируют нитрофурилакрелеином в течение 1 ч, для закрытия дефекта формируют вокруг фистулы подконъюнктивальный карман шириной вдоль лимба 8 10 мм, высотой до 7 мм, в которой помещают пленку толщиной 0,1 мм, после чего под пленку вводят стерильный воздух в количестве, достаточном для герметизации фистулы пленкой.