Аппарат для лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости

 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для остеосинтеза, и может быть использовано при лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости. Аппарат содержит проксимальную и дистальную рамы в виде резьбовых стержней, спицедержатели с пазами с установленными в них спицами и угловые фиксаторы. Спицедержатели выполнены из двух пластин трапециевидной формы с пазами под углом 35° друг к другу под спицы и отверстиями под стержень и болт для фиксации спиц в пазах пластин, а дистальная рама незамкнута по передней поверхности. 2 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для остеосинтеза, и может быть использовано при лечении чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости.

Известен аппарат для лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости, содержащий П-образные рамы со стержнедержателями, связанные между собой стяжными винтами и расположенные во взаимно перпендикулярных плоскостях, крестообразный кронштейн с осевым и фиксирующими винтами и винты с шарнирами, установленные на П-образной раме [1] Однако данный аппарат громоздкий, содержит значительное количество деталей, что усложняет репозицию. Кроме того, проведение через короткий дистальный отломок плечевой кости параллельно располагающихся спиц не обеспечивает жесткую его фиксацию как в процессе репозиции, так и в период стабилизации в аппарате.

Наиболее близким к изобретению является аппарат для лечения переломов плечевой кости, содержащий проксимальную и дистальную рамы в виде резьбовых стержней, на концах которых выполнены угловые фиксаторы, имеющие три взаимно перпендикулярных сквозных отверстия. На каждом стержне смонтированы спицедержатели, состоящие из корпуса прямоугольной формы с пазами и установленными в них спицами и овальным отверстием для втулки, которая смещается прижимным винтом для фиксации спицы. Спицедержатель снабжен двумя шайбами и двумя гайками для продольного смещения по стержням [2] Однако известный аппарат не обеспечивает жесткости фиксации костных отломков, так как через спицедержатель проводится только одна спица в плоскости, перпендикулярной оси плечевой кости. Аппарат предусматривает проведение спицы в сагиттальной плоскости нижней трети плеча через сухожильно-мышечные образования, что нередко приводит к послеоперационным осложнениям и возникновению контрактур локтевого сустава. Аппарат не позволяет осуществлять разработку движений в локтевом суставе в ближайшем послеоперационном периоде, так как спицы проводятся только перпендикулярно друг к другу, что требует замкнутости дистальной рамы аппарата, которая препятствует сгибанию в локтевом суставе.

Целью изобретения является обеспечение жесткой фиксации костных отломков и возможности ранней разработки движений в локтевом суставе, а также сокращение послеоперационных осложнений.

Это достигается тем, что в аппарате для лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости, содержащем проксимальную и дистальную рамы в виде резьбовых стержней с расположенными на них спицедержателями с пазами и установленными в них спицами, и угловые фиксаторы, спицедержатели выполнены из двух пластин трапециевидной формы с пазами под углом 35^о друг к другу под спицы и отверстиями под стержень и болт для фиксации спиц в пазах пластин, а дистальная рама не замкнута по передней поверхности.

На фиг. 1 изображен предложенный аппарат, общий вид; на фиг.2 спицедержатель, общий вид.

Аппарат для лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости содержит проксимальную раму 1 и дистальную раму 2, выполненные в виде стержней 3 со сплошной нарезкой, соединенные между собой стяжками 4. Стержни 3 и стяжки 4 фиксированы посредством гаек 5 в угловых фиксаторах 6. Дистальная рама 2 незамкнута по передней поверхности. На стержнях 3 закреплены посредством гаек 7 спицедержатели 8 (см. фиг.1). Спицедержатель 8 состоит из двух пластин 9 трапециевидной формы, на которых выполнены пазы 10 под углом 35^о друг к другу под спицы 11. На пластинах 9 имеется отверстие 12 под стержень 3 и отверстие 13 под болт 14, который фиксирует спицы 11 в пазах 10 (см. фиг.2).

Аппарат используется следующим образом.

На плече пациента аппарат устанавливают в собранном виде, подбирая расстояние между рамами 1 и 2 в зависимости от величины смещения дистального отломка. В средней трети плеча проводят две перекрещивающиеся спицы 11, которые закрепляют в спицедержателях 8 проксимальной рамы 1. Через дистальный отломок плечевой кости проводят две перекрещивающиеся под углом 35^о спицы 11 во фронтальной плоскости, в плоскости, параллельной оси сегмента с внутренней стороны, что исключает травматизацию нервно-сосудистых и сухожильно-мышечных образований. Спицы 11 укладывают в пазы 10 пластин 9 спицедержателя 8. Пластины 9 соединяют между собой, спицы 11 фиксируют болтом 14. После натяжения спиц 11 дают дистракцию между рамами 1 и 2 и выполняют контрольную рентгенографию. При сохранении смещения дистального отломка осуществляют коррекцию ее положения путем перемещения спицедержателей 8 гайками 7 кзади или кпереди в зависимости от характера смещения. Для устранения ротационных смещений производят разнонаправленное перемещение спицедержателей 8 по стержням 3 с помощью гаек 7 дистальной рамы 2. После сопоставления отломков аппарат стабилизируют путем законтривания гаек 5 и 7.

С первого дня после операции начинают занятия лечебной гимнастикой и курс физиотерапии для восстановления движений в локтевом суставе.

П р и м е р. Больная Б. 10 лет, история болезни N 113886, поступила в Нижегородский НИИТО по поводу несвежего экстензионного надмыщелкового перелома правой плечевой кости. В больнице по месту жительства выполнены две попытки закрытой ручной репозиции, которые успеха не имели. В институте через 8 дней после травмы осуществлен остеосинтез предлагаемым аппаратом. С третьего дня после операции больная активно занималась лечебной гимнастикой и через 1 неделю после вмешательств сгибание в локтевом суставе достигало 60^о, разгибание 150^о. Аппарат снят через 27 дней. К моменту снятия и выписки больной домой движения восстановлены в полном объеме, на рентгенограммах соотношение отломков удовлетво- рительное. В отдаленные сроки после операции (до 5 лет) отклонений со стороны анатомо-функционального статуса не выявлено.

Аппарат для лечения чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости дает возможность провести две перекрещивающиеся под углом спицы через короткий дистальный отломок плечевой кости в плоскости, обеспечивающей его жесткую фиксацию. Аппарат исключает послеоперационные осложнения, так как спицы проводятся в зоне, не имеющей сухожильно-мышечных и сосудисто-нервных образований, что позволяет избежать возникновения контрактур локтевого сустава. Эффективность реабилитационных мероприятий обеспечивается отсутствием препятствий для движений за счет того, что дистальная рама аппарата незамкнута по передней поверхности.

Формула изобретения

АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗ- И НАДМЫЩЕЛКОВЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, содержащий рамы в виде резьбовых стержней с расположенными на них спицедержателями с пазами и установленными в них спицами, а также угловые фиксаторы, отличающийся тем, что спицедержатели выполнены из двух пластин трапециевидной формы с пазами под углом 35^o один к другому под спицы и отверстиями под стержень и болт для фиксации спиц в пазах пластин, а одна из рам незамкнута.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2