Способ лечения детей, больных хроническим энтероколитом

 

Использование: медицина, курортология и физиотерапия для лечения детей, больных хроническим энтероколитом. Сущность изобретения: детям, страдающим хроническим энтероколитом, проводят диетическое питание, массаж, лечебную физкультуру, питьевое лечение слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатносульфатной натриевокальциевой водой малой минерализации в количестве 3 5 мм на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в день за 30 60 мин до еды, грязевые аппликации на живот при 38°С длительностью 10 15 мин через день, в дни свободные от грязевых аппликаций, проводят процедуры ДМВ на аппарате "Ромашка" с дозой излучения 5 7 Вт, длительностью воздействия 8 10 мин при расположении излучателя в области проекции надпочечников. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения детей за счет усиления пелоидотерапии. 3 табл.

Изобретение относится к медицине и касается лечения детей, больных хроническим энтероколитом физическими факторами.

Хронический энтероколит распространенное заболевание детского возраста. Диагноз энтероколит ставится детям, начиная с периода новорожденности, диарея и дисбактериоз основные симптомы этого заболевания. Течение заболевания упорное, медикаментозная терапия мало эффективна. Задачей клиницистов в настоящее время является поиск средств, мобилизующих механизмы компенсации в системе пищеваpения.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения целиакии у детей, который состоит в том, что проводят питьевое лечение углекислой хлоридногидрокарбонатносульфатной натриево-кальциевой водой в количестве 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка, 3 раза в день, за 30-60 мин до еды, грязевые аппликации на переднюю брюшную стенку и на поясничную область в пределах L₁-L₅, температурой 38-39^оС, в течение 10-15 мин, через день. В дни, свободные от грязевых процедур, проводят радоновые ванны.

Однако способ не обеспечивает стойкой ремиссии.

Известен еще способ лечения детей, больных хроническим энтероколитом (авт. св. N 1540833). Способ состоит в том, что оказывают воздействие СМТ III-IV родом работы, частотой 100-150 Гц, при глубине модуляции 25-50% силой тока 8-10 мА при спастической форме энтероколита. При гипотоническом состоянии кишечника используют II-IV род работы при частоте 10-20 Гц, глубине модуляции 75-95% силой тока 5-8 мА. На курс лечения 8-10 процедур. Данный способ также не обеспечивает достаточно стойкой ремиссии.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят грязевые аппликации на живот при 38^оС, длительностью 10-15 мин, через день, на курс назначают 8-10 процедур. Аппликации чередуют с процедурами ДМВ. Воздействие оказывают при частоте колебаний 460 мГц, длине волны 65 см, дозе излучения 5-7 Вт, длительность воздействия 8-10 мин. Излучатель располагают в области проекции надпочечников.

Способ осуществляют следующим образом. Курс лечения 30 дней. На фоне санаторно-курортного лечения, включающего питье углекислой минеральной воды в возрастной дозе, диетическое питание, щадящий режим, радоновые ванны, массаж и ЛФК, назначают процедуры ДМВ через день в чередовании с грязевыми аппликациями. Процедуры проводят через 1,5-2 ч после еды от аппарата "Ромашка". Больного укладывают на живот, излучатель размером 35-15 см размещают в области проекции надпочечников. На курс назначают 8-10 процедур.

Способ поясняется следующими примерами.

Больная Оксана С. 14 лет, история болезни N 24 (1989 г). Поступила в клинику 24.02.89 г. с жалобами на плохой аппетит, вздутие живота и урчание в кишечнике, общую слабость и быструю утомляемость, частые поносы.

Анамнез болезни: с 5 месяцев у ребенка был понос, возникла диарея после перенесенного сепсиса, был выражен дисбактериоз кишечника. Многократно лечилась в стационаре и амбулаторно по месту жительства без эффекта. Только в 1988 году обследована в Горьковском НИИ педиатрии, где выставлен диагноз хронический энтероколит.

При поступлении: состояние удовлетворительное, пониженного питания, бледная, выражены симптомы гиповитаминоза А и группы В. В легких и сердце без особенностей. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в области сигмы, правой илеоцекальной области, положительный симптом Поргеса и Образцова.

Проведено обследование: копрограмма от 5.01 рН кала 5,5, т.е. кислая диарея, найдены цисты лямблий, нарушено расщепление жира, крахмала, белка, выражен дисбактериоз за счет сниженного содержания нормальной кишечной микрофлоры.

В крови повышен серотонин до 0,145 мкг/мл, липаза 0,6 ед. (норма). Нагрузочные пробы с сахарами: с глюкозой 5,1; 6,4; 3,7 ммоль/л; с сахарозой 5,1; 7,6; 5,5 ммоль/л; с лактозой 5,0; 6,6; 4,2 ммоль/л.

При поступлении было резко нарушено всасывание в кишечнике по пробе с Д-ксилозой в моче: I порция 4,5% II 4,1% III 7,4% Кортизол 650,1 нг/мл, инсулин 5,6 мкЕ/мл.

Проведенное обследование подтвердило наличие кислой диареи, глистной инвазии, признаков нарушенного расщепления, резкого снижения всасывания в тонком кишечнике, явления диспанкреатизма (снижение инсулина в крови), нарушение функции надпочечников (кортизол резко повышен до 650,1 нг/мл).

На основании клинических и параклинических данных выставлен диагноз: хронический энтероколит, среднетяжелое течение, неполная ремиссия. Дисбактериоз. Диспанкреатизм, функциональная недостаточность надпочечников.

После проведенного лечения (грязь на живот по известной методике, ДМВ на область надпочечников в чередовании по N 8, минеральная вода типа "Машук" внутрь) у девочки нормализовался аппетит, стул, исчезли симптомы хронической интоксикации, боли в животе. Пришли к норме показатели расщепления, всасывания в кишечнике, исчез дисбактериоз. Уменьшились признаки воспаления (серотонин снизился с 0,145 до 0,104 мкг/мл), повысился до нормы инсулин (до 7,6 мкЕ/мл), снизился значительно (до 250,5 нг/мл) кортизол. Таким образом, проведенная терапия способствовала наступлению клинико-лабораторной ремиссии.

Больной Алеша Б. 9 лет, история болезни N 154 (1989 г.). Поступил в клинику 26.04.89 г. с жалобами на жидкий стул, отсутствие нарастания в весе.

Анамнез болезни: болен с 8-месячного возраста. Впервые стационарное обследование в Горьковском НИИ педиатрии в 1982 году, где выставлен диагноз целиакии.

Родился в срок, доношенным. До 8 месяцев развивался хорошо, с 6 месяцев в пищу введены были разные каши, у ребенка начался понос, он перестал прибавлять в весе. Многократно лечился и обследовался по месту жительства без эффекта.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные, сухие, выражена мраморность. В сердце функционального характера систолический шум. В легких без особенностей. Зев гипертрофия миндалин. Язык густо обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный. Положительный симптом Поргеса.

Проведено обследование анализ крови от 27.04.89 года Нb 134 г/л, L 5˙10⁹/л, э 2, п 1, с 66, л 27, м 4, СОЭ 7 мм/час. Анализ мочи от 27.04.89 г. без патологии. Проба с Д-ксилозой от 11.05.89: I порция 8,4% II 10,0% III 1,5% В копрограмме: нарушено расщепление жира, белка, углеводов, рН кала 5,5. Нагрузочные пробы с сахарами: с глюкозой 5,1; 5,5; 4,7 ммоль/л; с лактозой 4,1; 5,3; 5,4 ммоль/л. Серотонин в крови 0,128 мкг/мл, гистамин 0,090 мкг/мл, липаза в сыворотке крови 1,26 ед. трипсин 2,4 ед. L 1 антитрипсин 860,0 ед. инсулин 46,4 мкЕ/мл, кортизол 212,3 нг/мл. RRS катерально-фолликулярный проктосигмоидит.

На основании клинических и параклинических данных выставлен диагноз: хронический энтероколит, неполная ремиссия, среднетяжелое течение, синдром целиакии, дисахаридазная недостаточность (глюкоза, лактоза). Осложнение основного заболевания: дистрофия типа гипотрофии II ст. гиповитаминоз А, группы В.

Проведено лечение: минеральная вода внутрь типа "Машук" в течение 3 недель, грязевые аппликации на живот, температурой 38^оС, через день, N 10.

После проведенного лечения состояние ребенка улучшилось: повысился эмоциональный тонус, нормализовался стул, улучшилось всасывание в кишечнике (проба с Д-ксилозой в моче после лечения I порция 4,4% II 12,7% III 11,7%), улучшилось расщепление (копрограмма после лечения без патологии), серотонин снизился с 0,128 до 0,115 мкг/мл, гистамин с 0,090 до 0,080 мкг/мл, осталось сниженным содержание липазы (1,4 ед.), трипсина (2,8 ед.). Почти не изменился после лечения уровень инсулина (50,8 мкЕ/мл) и кортизола (215,2 нг/мл).

Таким образом, грязелечение в сочетании с питьем минеральной воды оказывало положительное влияние на течение хронического энтероколита. У больного уменьшились признаки воспаления, улучшилось расщепление и всасывание, остались не измененными уровень инсулина, кортизола, ферментов липазы и трипсина, т. е. чистое грязелечение в большей мере оказывает влияние на местный процесс, не вызывая изменений гормонального фона в организме.

Испытания предлагаемого способа проведены в условиях Пятигорской детской клиники НИИ курортологии и физиотерапии. Обследовано и пролечено 3 группы больных. Одна группа больных получала грязелечение по известной методике, вторая ДМВ на область надпочечников (контроль), третья, основная сочетанное лечение ДМВ и грязевыми аппликациями на живот в чередовании. Расстановка процедур, экспозиция во всех случаях были одинаковы.

Проведенное исследование позволило уточнить механизм действия ДМВ-терапии. Все дети, кроме основной терапии, получали минеральную воду. Все группы больных были рандоминизированы, о чем свидетельствуют данные табл.1.

Проведено статистическое оценивание основной и контрольной групп. Установлено, что по всем критериям исходных клинических характеристик достоверных различий между основной и контрольной группами не выявлено. Это позволяет обосновать полную клиническую адекватность этих групп.

Динамика основных признаков болезни представлена в табл.2. Полученные данные свидетельствуют о том, что пелоидотерапия достаточно эффективный метод лечения, однако комбинация грязелечения и ДМВ на область надпочечников усиливает действие пелоидотерапии и, как видно из таблицы, эффективность лечения повысилась до 100% Монотерапия (ДМВ) на область надпочечников в сочетании с питьем минеральной воды оказывала благоприятное влияние на клинические симптомы заболевания, в большинстве своем не изменяя параклинические показатели.

Динамика параклинических показателей представлена в табл.3. Данные таблицы иллюстрируют положительное влияние предложенной терапии на основные показатели, характеризующие воспаление в кишечнике (снижение серотонина и гистамина), стимулирует норадренергическое звено нервной системы, повышая активность кишечных ферментов и улучшая процессы всасывания.

Изучены отдаленные результаты через год у 20 больных, получавших сочетанное лечение ДМВ и грязелечение. У 18 (90%) из них была полная клинико-лабораторная ремиссия 10-12 месяцев, у 2 больных ремиссия длилась 10 месяцев, затем появились обострения в виде болей в животе и неустойчивого стула.

Дисбактериоз исчез у 17 (85%) больных, всасывание по пробе с Д-ксилозой нормализовалось у 19 (95%), копрограмма соответственно у всех детей.

Серотонин и гистамин оставались повышенными у всех детей, что характеризует хронический процесс, но уровень его был ниже, чем при первом поступлении и составлял соответственно серотонин 0,010± ±0,001 мкг/мл, гистамин 0,08±0,001 мкг/мл.

Таким образом, ДМВ повышает эффективность пелоидотерапии у детей, больных хроническим энтероколитом.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЭНТЕРОКОЛИТОМ, включающий диетическое питание, щадящий режим, массаж, лечебную физкультуру, питьевое лечение слабоуглекислой хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатной натриево-кальциевой водой малой минерализации в количестве 3-5 мл на 1 кг массы тела ребенка 3 раза в день на 30-60 мин до еды, грязевые аппликации на живот при температуре 38^oС, длительностью 10-15 мин через день, отличающийся тем, что в дни, свободные от грязевых аппликаций, проводят процедуры ДМВ на аппарате "Ромашка" с дозой излучения 5-7 Вт, длительностью воздействия 8-10 мин, при расположении излучателя в области проекции надпочечников.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2